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1、执业药师专业知识The following text is amended on 12 November 2020.第六单元 血液系统疾病用药成。一、促凝血药（止血药）二、抗凝血药三、溶栓药四、抗血小板药五、抗贫血药六、升白细胞药节 促凝血药（止血药）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1. 促凝血因子合成药一一维生素K促进凝血因子II、WI、IX、X合用于维生素 K 缺乏引起的出血，如： 梗阻性黄疸、胆痿、慢性腹泻等所致 出血。 香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血 酶原血症。 新生儿出血。 长期应用广谱抗生素所致的体内维生 素 K 缺乏。12. 促凝血因子活性药酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性
2、，促进血小 板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和 凝血时间缩短止血。3. 抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨 基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制 纤维蛋白凝块的裂解止血。用于：纤维蛋白溶解亢进引起的各种出 血，对慢性渗血效果显着。4.影响血管通透性药卡巴克络1.促凝血因子合成药增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛 细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩 促进凝血。5. 蛇毒血凝酶具有类凝血酶样作用，能促进血管破损 部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小 板因子III,使凝血因子I降解生成纤维蛋白 I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白 促使出血部位的血栓形成和止血。在完整无损的血管内无促进血小板
3、聚集 作用。6. 鱼精蛋白一一特异性拮抗肝素的抗凝 作用。用于肝素过量引起的出血和心脏手术后 出血。（甲萘氢醌、维生素甲萘醌亚硫酸氢 钠） 早产儿、新生儿一一高胆红素血症、 胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者-急性溶血性贫血、肝损害。 静滴过快 面部潮红、出汗、支气 管痉挛、心动过速、低血压或致死。2. 促凝血因子活性药（酚磺乙胺） 血栓形成。3. 抗纤维蛋白溶解药（氨基己酸、氨甲 苯酸、氨甲环酸）快速静滴低血压、心律失常、肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰 竭。4. 影响血管通透性药（卡巴克络）二）典型不良反应头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍 白、精神紊
4、乱；对癫痫患者可引起异常脑电 活动。5. 蛇毒血凝酶偶见过敏反应。6. 鱼精蛋白一一心动过缓、面部潮红、血压降低、肺动脉高压或高血压。（三）禁忌证（ 1 ）血栓病史者、有血栓形成倾向 者。（2）弥散性血管内凝血高凝期、血液 病所致的出血者。（四）药物相互作用1. 两种促凝血药合用，应警惕血栓形 成。四、（二）监测血凝酶的合理应用五、（1）妊娠期妇女出血时，避 免使用维生素K和蛇毒血凝酶（前后对比 TANG：新生儿用维生素K ）。六、（2）血凝酶应用过量，止血 作用会降低。第二节 抗凝血药第三节 降低血液凝固性防止血栓形 成和扩大。第四节 用于：血栓性疾病、高凝状态的 患者。第五节调整讲课顺序
5、TANG第六节 先肝素，后华法林。2. 口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合 物与氨基己酸、氨甲环酸合用，增加血栓形 成的危险。二、用药监护三、（一）注意监测血栓形成第一亚类 肝素与低分子肝素一、药理作用与临床评价（一）作用特点防止急性血栓形成对抗血栓的首二）典型不良反应 起效迅速 体内外均有抗凝作用。 对凝血的各个环节均有作用包 括：抑制凝血酶原转变为凝血酶；抑制凝血酶活性；十分常见：自发性出血，表现为黏膜出血、齿龈出血、肾出血、卵巢出血、月经量增多和伤口出血等。（三）禁忌证活动性出血者。二、用药监护（一）肝素所致血小板减少症，应对：阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白；防止血小板凝集和破坏。【低分子肝
6、素】1. 依诺肝素：皮下注射有较好生物利用度，出血倾向小。2. 那屈肝素钙：抗血栓，且可溶栓。3. 达肝素钠：血浆半衰期长 2 倍；（1）停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素。（2）替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂阿加曲班（二）肝素所致的出血救治：静注鱼精蛋白（三）患者需要长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法一一4. 替他肝素：较肝素生物利用度高，作在肝素应用的同时，加入华法林，36用时间长48h后停用肝素，单独口服华法林维持治第二亚类 维生素K拮抗剂一、药理作用与临床评价瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、鼻（一）作用特点华法林一一应用最广泛的口服抗凝血药结构与维生素 K 相似，拮抗维生素 K
7、的作用，导致产生无凝血活性的II、WI、IX、X因子前体抑制血液凝固。衄、伤口出血经久不愈，月经量过多，硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。（三）禁忌证（1）维生素K严重缺乏者。（ 2 ）于近日手术和术后 3 日及行脑、脊柱和眼科手术者。作用强、持久。3）严重肝肾功能不全、高血压、凝血功能障碍、颅内出血、活动性溃疡、感染缺点：起效缓慢、难以应急；作用过于 持久、不易控制；在体外无抗凝血作用 注意与肝素作对比TANG!适用于：性心内膜炎、心包炎或心包积液、外伤。（4）华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎，妊娠早期妇女服用可致“胎儿华法林综合征”；妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。深静脉血栓
8、及肺栓塞，预防心肌梗死 后、心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换 术后引起的血栓栓塞并发症。（二）典型不良反应二、用药监护（一）初始剂量宜小。（二）所致的出血一一维生素&纠正十分常见：出血三）增加男性骨质疏松性骨折的风险。四）服药期间进食富含维生素 K2）治疗剂量不引起血小板减少。的果蔬。（3）抗凝作用与维生素K无关。（五）华法林起效时间滞后（至少 3天），初始治疗宜联合肝素在全量肝素出现抗凝作用后，再以华法林长期治疗。【适应证】全膝关节置换术、预防静脉 血栓和抗凝治疗、预防心房颤动者的脑卒中 发作。第三亚类 直接凝血酶抑制剂抑制凝血Ila和Xa因子，对抗凝血酶 的所有作用。相对华法林而言，更特
9、异抑制血栓的形成，不对凝血瀑布反应的其他环节起作用， 故能减少出血风险一、药理作用与临床评价（一）作用特点达比加群酯与凝血酶的纤维蛋白结 合，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而 阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。（二）典型不良反应出血第四亚类 凝血因子X抑制剂一、药理作用与临床评价（一）作用特点凝血因子Xa位于内、外源性凝血途径 的交汇点。因此，凝血因子Xa直接抑制剂 相比直接凝血酶抑制剂更有效。1. 间接抑制剂磺达肝癸钠、依达肝 素。（1）磺达肝癸钠与肝素相比，导 致血小板计数减少症的风险最低，极少引起 出血。优势：用于：静脉血栓抗凝治疗。（1）选择性高2）依达肝素选择性间接抑制凝大出血
10、、贫血、血小板计数减少。血因子X a,与抗凝血酶III有极高的亲和 二、用药监护一）监测出血力，阻碍凝血酶（凝血因子II a）的产生，减少血栓形成。由于半衰期太长，且无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理没有解药TANG!（二）监测肝肾功能阶段小结促/抗凝血药（ TANG ）（3）生物素化依达肝素第一个长 效、易中和的抗凝血药。可被亲和素中和而减弱抗凝血作用 有解药TANG!紧急需要时，加速依达肝 素的清除，逆转抗凝血作用。2. 直接抑制剂促1促凝血因子合成一一维生素丄2促凝血因子活性一一酚磺乙胺3抗纤维蛋白溶解（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）（1）利伐沙班一一预防膝关节置换术4影响血管通透性一
11、一卡巴克络后静脉血栓。5蛇毒血凝酶（2）阿哌沙班一一预防静脉栓塞（骨科手术），心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中。&拮抗肝素一一鱼精蛋白抗1肝素、低分子肝素（急）2.维生素K拮抗剂华法林（慢）二）典型不良反应3. 直接凝血酶抑制剂达比加群酯4.凝血因子X抑制剂（2 ） 直接XX 沙班（1）间接一一磺达肝癸钠、依达肝素阶段小结一促/抗凝血药（TAIK）仁促凝血因子書压畢主离K. |1肝案、低井子肝拳（急）匕促餐血因子活性酚礦乙膳|维主索K蓿抗刑华沬林（3出抗奸维孝白溶解氨基己醸、:艮査接肉血酔抑制剂一达比加群酯 瓠甲苯醴.割甲坏醸）|4屣血因子X抑制削4影响血管通透性击巴克搐ICO间
12、揺嘖达肝癸钠，依达肝義无蛇秦血糜B5I ! W直摄炊沙班&拮抗肝糜一鱼稱番白| WMV-H W *!【单元测试解析版】1. 使用氨基己酸可导致A. 高胆红素血症B. 支气管痉挛C. 肺动脉高压D. 血栓形成E. 耳鸣正确答案D答案解析氨基己酸是对抗纤维蛋白溶解药。故可能导致血栓形成。2. 下列药物中属于抗纤维蛋白溶解药的是A. 维生素KB. 酚磺乙胺C. 卡巴克洛D. 氨甲环酸E. 凝血酶正确答案D答案解析氨基己酸是对抗纤维蛋白溶解药3. 关于氨基己酸的描述，错误的是A. 对慢性渗血效果较差B. 高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性C. 低剂量抑制纤维酶原的活化作用D. 口服或静脉给药起效较快
13、E. 口服生物利用率较高正确答案A答案解析氨基己酸用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢 性渗血效果显着。4. 防治新生儿出血症应选用A. 氨甲环酸B. 维生素CC. 维生素KD. 垂体后叶素E. 硫酸亚铁正确答案C答案解析新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素 K 缺乏可使用1维生素 K 治疗。15. 下述药物中用于拮抗肝素过量的是A. 维生素KB. 维生素CC. 硫酸鱼精蛋白D. 氨甲苯酸E. 氨甲环酸正确答案C6. 对抗香豆素过量引起出血可选用A. 垂体后叶素B. 维生素CC. 鱼精蛋白D. 维生素E. 氨甲苯酸正确答案D7-10A. 甲萘氢醌B. 酚磺乙胺C. 氨甲环酸D. 鱼精蛋白E. 卡巴克络7. 属于促凝血因子合成药8. 属于促凝血因子活性药9. 作用于血管通透性药的是10. 抗纤维蛋白溶解药正确答案ABEC阶段小结一促/抗凝血药（TAIK）L促撰血因子舎咸黑生耒丨1肝景、低井子肝紊I急） 匕促碗因子活性耐横乙腰|雎生秦K蓿抗刑华沬林（雲丸抗奸堆辱白溶解氨基己醸、:政直提鬲血醉抑制剂一达比加群酯 氧甲苯醴.裁甲环醸）| 4屣血因子X抑制削4影响血管通透性吿巴克堵（门间接嘖达肝癸钠、依达肝累民蛇髯血邂B5| ! （2）直接朋沙班&拾抗肝素一
