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1、SF-36 生活质量表调查表编号：姓名:性别： 年龄 管理类别：1、总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好 好 一般 差 （权重或得分依次为 5、4、3、2、1）2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:比 1 年前好多了 比 1 年前好一些 跟 1 年前差不多 比 1 年前差一些 比 1 年前差多了（权重或得分依次为 5、4、3、 2、1） 健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是 否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：限制很大 有些限制 毫无限制 （权重或得分依次为 1，2,3;下同）（2）适度的活动。如移动一
2、张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操 等：限制很大 有些限制毫无限制（3）手提日用品。如买菜、购物等：限制很大 有些限制毫无限制（4）上几层楼梯： 限制很大 有些限制 毫无限制（5）上一层楼梯： 限制很大 有些限制 毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲： 限制很大 有些限制 毫无限制（7）步行 1500 米以上的路程: 限制很大 有些限制 毫无限 制（8）步行 1000 米的路程： 限制很大 有些限制 毫无限 制（9）步行 100 米的路程： 限制很大 有些限制 毫无限 制（10）自己洗澡、穿衣： 限制很大 有些限制 毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原 因而出现以下这
3、些问题？（1）减少了工作或其他活动时间: 是 不是（权重或得分依次为 1，2;下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分： 是 不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制: 是 不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：是不 是5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如 压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间:是不是（权重或得分依次为 1，2;下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分： 是 不是（3）干事情不如平时仔细： 是 不是6、在过去 4 个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您 与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？完
4、全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非 常大（权重或得分依次为 5，4，3，2，1）7、在过去 4 个星期里，您有身体疼痛吗？完全没有疼痛 有一点疼痛 中等疼痛 严重疼痛 很严重 疼痛（权重或得分依次为 6，5。4，4。2，3。1，2。2，1）8、在过去 4 个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ 完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非 常大（如果 7 无8 无，权重或得分依次为6，4。75，3.5,2.25,1.0；如果为7 有 8 无,则为 5，4 ，3,2，1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1 个月里您自己的感觉，对每一条问题 所说的事情，您的情况是
5、什么样的？（1）您觉得生活充实：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部 分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 6，5,4，3，2，1）（2）您是一个敏感的人：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉（权重或得分依次为 1,2，3，4，5，6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 1， 2，3，4,5，6）（4）您的心理很平静:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 6， 5,4，3
6、，2,1）（5）您做事精力充沛:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 6，5， 4，3,2，1）（6）您的情绪低落：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 1， 2，3，4，5，6）（7）您觉得筋疲力尽：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 1,2，3，4，5，6） （8）您是个快乐的人:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 6， 5，4，3，2，1）（9）您感觉厌烦
7、：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 1,2，3，4，5，6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分 时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为 1， 2,3,4，5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好象比别人容易生病：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对 错误（权重或得分依次为 1，2，3，4，5）（2）我跟周围人一样健康：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对 错误（权重或得分依次为 5，4，3,2，1）（3）我
8、认为我的健康状况在变坏：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对 错误（权重或得分依次为 1，2，3，4，5）（4）我的健康状况非常好：绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对 错误（权重或得分依次为 5，4，3,2，1）SF36生活质量评分统计题号计分题号计分题号计分题号计分13-979923108103-1419111-1324-29-21123-34-39-311-33-44-49-411-43-55-19-53-65-29-63753973869-8合计SF36 计分说明1. SF-36 的内容与结构2. SF-36 计分方法:2。1 基本步骤2.2 关于缺失值的处理2
9、.3 健康状况各方面得分及换算1. SF-36 的内容与结构SF36 是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等 8 个方面全面概括了被调查者的生存质量。1.1生理机能(PF:Physical Functioning):测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动. 用第 3 个问题来询问 PF。1.2生理职能(RP:Role-Physical)：测量由于生理健康问题所造成的职能限制1.3躯体疼痛(BP：
10、Bodily Pain)：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。1.4 一般健康状况(GH： General Health)：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评 价。1.5精力(VT： Vitality)：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。1.6 社会功能(SF： Social Functioning):测量生理和心理问题对社会活动的数量和质 量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。1.7情感职能(RE： Role-Emotional):测量由于情感问题所造成的职能限制。1.8精神健康(MH： Mental Health)：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为 或情感失控
11、、心理主观感受.除了以上8个方面外，SF36还包含另一项健康指标：健康变化(HT： Reported Health Transition):用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。2. SF36 计分方法：2.1 基本步骤：第一步，量表条目编码； 第二步，量表条目计分; 第三步,量表健康状况各个方面计分及得分换算 .得分换算的基本公式为：换算得分x 100实际得分-该方面的可能的最低得分该方面的可能的最高得分与最低得分之差2.2 关于缺失值的处理:有时应答者没有完全回答量表中所有的问题条目，我们把没有答案的问题条目视为缺失。我们建议在健康状况的各个方面所包含的多个问题条目中，如果应答者回答了
12、至少一半的问题条目,就应该计算该方面的得分.缺失条目 的得分用其所属方面的平均分代替.2.3 健康状况各方面得分及换算：2.3.1 生理机能(PF： Physical Functioning) 问题条目：3 重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等(2) 适度活动(如移桌子、扫地、做操等)(3) 手提日杂用品(如买菜、购物等)上几层楼梯(5)上二层楼梯弯腰、曲膝、下蹲(7) 步行1500米左右的路程(8) 步行800米左右的路程(9) 步行约10 0米的路稈(10)自己洗澡、穿衣条目编码及计分答案条目编码条目计分有很多限制11有一点限制22根本没限制33方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分
13、，再按下式算得最终得分PF.PF得分越高，健康状况越 好。PF =实际得分一10 x 100202 3。2 生理职能(RP： RolePhysical)问题条目：4(1) 减少了工作或其他活动的时间(2) 本来想要做的事情只能完成一部分(3) 想要做的工作或活动的种类受到限制(4) 完成工作或其他活动有困难(比如，需要额外的努力)条目编码及计分答案条目编码条目计分有11没有22方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分，再按下式算得最终得分RPo RP得分越高，健康状况越好.貯=实际得分4 x 1002.3.3 躯体疼痛(BP： Bodily Pain)问题条目:7,87。在过去四个星期里，您有身体上的疼痛吗？8.在过去四个星期里， 和家务活动)？身体上的疼痛影响您的正常工作吗(包括上班工作条目7的编码及计分答案条目编码条目计分根本没有疼痛16.0有很轻微疼痛25。4有轻微疼痛34。2有中度疼痛43.1有严重疼痛52。2有很严重疼痛61。0条目8的编码及计分-如果对条目7和8均做了回答答案如果条目8的编码为 且条目7的编码为 那么 条目8的计分为根本没有影响12至66根本没有影响11至65有一点影响21至64有中度影响31至63有较大影响41至62有极大影响51至61条目8的编码及计分一一-如果对条目7没有做回答答案条目编码条目计分根本没有影响16.0有一点影响
