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1、临床病历书写慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来经常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：咨询患者否认重要疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。检查：右下12左下12排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸取达根长1/3左右。诊断：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎，牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸取，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划:1进行完整的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。2 进行口腔卫生宣教，让患者正
2、确掌握刷牙的方法。3 一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以除掉牙周袋。4 术后如期复查，保护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食品后难过，开始嚼觉轻难过，今难过渐加重伴肿来诊。既往史：咨询否认重要疾患史。检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+，根尖部红肿，扪痛，有颠簸感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特别情况。诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其难过特色为自觉性，自觉性剧痛，不能够定位，叩，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。2. 症状减退后
3、行根管治疗术，尔后永久充填。3. 必要时作保护冠修复。边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食品简单出血，到此刻有一周左右，现要求诊治。，既往史：患者否认重要疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度聚积，牙龈充血发红，质地柔嫩，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光明，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。诊断：下切牙边缘性龈炎。鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸取；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有难过
4、和特其他腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，保护治疗，掌握正确刷牙的方法，如期洁治，保持口腔卫生。深龋主诉：患者右下牙进食品常有嵌塞痛一周。现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食品常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地柔嫩，探诊有轻度酸痛，达牙实质深层，叩诊（），冷热诊反响同比较牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后难过马上消失。鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反响,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性难
5、过，刺激去除难过连续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。2.慢性闭锁性牙髓炎自觉性隐痛，急性发生，后期有叩诊不适，机械去腐反响愚痴，牙髓活力测试愚痴。而深龋无叩诊不适，无自觉痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。治疗计划：老例去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（老例三层垫底），永久充填。慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食品嵌塞数年余要求诊治。现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有难过过，经常有食品嵌塞，现要求诊治。既往史：患者有牙难过史，无其他重要疾患史。检查：右上4牙合面龋坏，探诊（），冷热诊（），叩（），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位
6、于阴影之中。诊断：右上4根尖囊肿鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别1无牙龈瘘管2 X示：根尖周透引区为圆形，界线清楚。与慢性根尖脓肿相鉴别1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。2 X示根尖病变不规则，界线不清。治疗计划：老例开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未减小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。上牙列缺损主诉：左上有一牙已拔掉半年余要求修复。现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔掉，现已影响吃饭要求修复。既往史：曾今有牙痛史，其他否认重要疾患史。检查：左上6缺失，左上57优异坚固、无龋咬牙合关系正常。诊断：左上牙列缺损治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）
7、有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙屡次肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。既往史：有牙难过史，否认重要疾患史。检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩（）。右上4颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反响，冷热测无反响，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5*0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处界线不清且不规则的透影区。诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）鉴别诊断：1与右上5慢性根尖周炎鉴别：诊断丝片显示：瘘管其实不是来自右上52与慢性根尖肉芽肿鉴别：（1），牙龈无瘘管。（
8、2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，界线较清楚。3与根尖囊肿鉴别：（ 1）X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清楚的骨白线包绕；（ 2）开髓后可有黄色清明液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。治疗设计；（ 1）右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；（ 2）右上5拔掉后义齿修复。牙震荡主诉：上前牙因撞击难过1小时。现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。检查：右上1牙冠完满，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反响愚痴，X：未见根折情况，牙周膜缝隙轻度增宽。诊断：右上1牙震荡治疗计划：患
9、牙调牙合，松牙固定，该牙修息，如期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。上颌牙列缺失主诉：上颌牙因松动已全部拔掉三月余要求修复。现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐渐拔掉，现要求修复。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重要疾患史。检查：下颌牙个别牙已缺失，其他轻度松动，牙根裸露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合优异。诊断：上颌牙列缺失治疗计划：上颌半口活动修复。急性牙髓炎主诉：左下牙后牙自觉痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。现病史：患者因一周前咀嚼食品嵌塞痛，后逐渐冷热激发性难过，时痛时停，近三天来自发性阵发性难过，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。既往史：否认过去
10、有牙痛史和其他疾患史。检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量消融牙实质，探痛明显，叩（），冷热诊难过剧烈，且连续较长时间。诊断：左下6急性牙髓炎鉴别诊断：龈乳头炎难过为连续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发难过，对难过能定位，患处龈乳头红肿，触痛。三叉神经痛它有板击点，极稀有夜间发生。急性上颌窦炎难过为连续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有难过，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。充填后做保护冠修复。智齿冠周炎主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时难过加重来诊。现病史：患者一周前感觉左下磨牙区
11、不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时难过加重，有张口不适来院就诊。既往史：有牙难过史，否认重要疾患史。检查：左侧面部稍肿，颌下淋奉迎有压痛，张口轻度受限，左下8牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。X检查：左下8近中低位阻生，交融根，左下7远中邻面未见龋坏。诊断：左下8冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，症。可被误认为第一磨牙的炎2. 与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。3. 应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。待炎症减退后切除盲袋或拔掉阻生齿。内容总结（1）慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余（2）既往史：咨询患者否认重要疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史（3）治疗计划:1进行完整的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油（4）现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食品后难过，开始嚼觉轻难过，今难过渐加重伴肿来诊（5）既往史：咨询否认重要疾患史（6）治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状（7）症状减退后行根管治疗术，尔后永久充填
