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1、【摘要】 因良性子宫疾病行子宫切除术时预防性卵巢切除常被推荐，而这一建议的最适年龄并不确定。本文综述了因良性子宫疾病卵巢切除与否对卵巢癌、冠心病、股骨骨折、乳腺癌、中风等疾病发生影响的文献资料。65岁以前对因良性疾病行子宫切除的妇女保留卵巢的好处是长期的，并不增加卵巢癌发生的危险。在55岁以前因良性疾病行子宫切除同时行卵巢切除的妇女活到80岁的死亡率(8.58%)比59岁以前因良性疾病行子宫切除同时行卵巢切除的妇女的死亡率高、生活质量差。 【关键词】 卵巢保留;卵巢切除术;子宫切除术;卵巢癌为降低卵巢癌发生的危险，常推荐因子宫良性疾病行子宫切除同时行预防性卵巢切除，在美国每年行600000例子
2、宫切除中，因良性疾病占90%。子宫切除术同时行双附件切除术的发生率由1965年(25%)上升到1999年(55%)，增加了一倍多1。在1999年临床处理指南中，ACOG建议“决定行预防性卵巢切除时不仅考虑病人年龄还要考虑其他因素如衡量每个人发生卵巢癌的风险与卵巢功能丧失所发生疾病对生活质量影响的比重”。然而，来自疾病预防控制中心(CDC)最新数据显示：年龄在1844岁间子宫切除同时行卵巢切除的妇女占38%，年龄在4564岁间占78%。保守估计每年大约有300000例妇女良性疾病子宫切除同时行预防性双侧卵巢切除术。虽然，预防性卵巢切除术的最适年龄存在争议，有人建议40岁以上的妇女行子宫切除时应切
3、除卵巢。然而，良性疾病行子宫切除后发生卵巢癌的危险，比人群中卵巢癌的发生率低40%。保留卵巢功能的益处可降低因骨质疏松骨折和冠心病发生的风险。无论这些对健康多么重要，没有任何前瞻性试验或其他证据来帮助妇女和她们的医生做这些选择。很多妇女认为研究结果对她们所做出的选择的长期的危险和益处并没有提供足够多的信息2。最近的分析结果显示：对小于40岁可能有遗传性BRCA1/2突变易患乳腺癌和卵巢癌的妇女建议她们完成生育后预防性切除卵巢可降低这些癌发生的风险3，然而，这些妇女有无生殖细胞突变的资料仍不清楚。本文综述了良性疾病切除子宫同时切除卵巢的危险和益处，以给需要做出这一选择的妇女提供指导。1 卵巢癌应
4、用监测、流行病学及综末期结果(SEER)统计对卵巢癌年龄特异性死亡率进行估计47。因有资料显示单纯子宫切除可减少卵巢癌发生的危险，敏感性分析表明这一因子的变化范围0.500.78。卵巢切除后发生卵巢癌的危险据估计为零，虽然原发性腹膜癌仍有可能发生，其表现似卵巢癌。目前，对这些高危女性，预防性卵巢切除仍然是减低乳腺癌及卵巢癌的最佳方案8。大多数文献报道雌激素补充疗法并不增加卵巢癌发生的危险。2 冠心病来自国立健康统计中心的数据6，它评估了冠心病发生的绝对危险度。人群中冠心病风险的相对危险度来自对121700例护士的前瞻性研究，该研究表明卵巢切除后直到55岁，如果不用雌激素补充疗法，妇女心肌梗死的
5、危险增加1倍(RR2.2, 95%，CI1.24.2)其他研究也报道卵巢切除后心肌梗死的风险增加50%60%，使用敏感性分析其范围为12.29。从5565岁，调整相对危险度，绝经后卵巢切除冠心病的风险每年减少6%，没有资料显示大于65岁后发生冠心病的相对危险度增加。3 骨质疏松性髋关节骨折没有因骨质疏松性髋关节骨折直接导致死亡的报道。但因病致残率每年增加，且5年死亡的概率增加。据报道年龄49岁的女性卵巢切除后髋关节骨折的风险增加50%，保守估计年龄4049岁的女性与大于50岁者卵巢切除后髋关节骨折的相对危险度一样。敏感性分析其相对危险度为12之间。WHI发现雌激素补充治疗可减少每10万妇女每年
6、6%髋关节骨折的风险10。Kritz-Silverstein等对6080岁来自Rancho Bernardo1988-1991年及1992-1995年子宫切除及卵巢切除的妇女的随访资料进行分析，这些患者分为使用ERT或未使用ERT, 评估她们脊柱及髋关节的骨密度情况，结果表明：全子宫及双附件切除术后对骨丢失无长期的影响，使用ERT的女性骨密度较未使用者高11。4 乳腺癌乳腺癌的死亡统计资料来自SEER5，有研究发现50岁的妇女的研究并没有显示出这一结果。WHI发现使用雌激素补充疗法并不增加患乳腺癌的风险10。5 雌激素补充治疗雌激素补充治疗对上述疾病的影响资料来自WHI的单用雌激素组10。WH
7、I的研究并没有涉及卵巢保留与否。对5054岁妇女因良性疾病行子宫切除后保留卵巢没有雌激素补充治疗发生卵巢癌、冠心病、股骨干骨折、乳腺癌的危险性进行分析，直到80岁的生存概率从5054岁的62.46%降至卵巢切除没有雌激素补充治疗的53.88%。卵巢保留没有雌激素补充治疗减少了妇女患冠心病的几率即15.95%7.57%，也减少了股骨骨折的几率即4.96%3.38%。这一结果远远超过死于卵巢癌妇女的增加数，后者为00.47%。随着卵巢切除术妇女年龄的增加，死亡危险也增加。但总是超过保留卵巢妇女死亡的危险。年龄64岁，卵巢切除组与卵巢保留组95%CI有重叠，表明大于64岁以后是否保留卵巢，发生以上疾
8、病的危险度统计学处理差异无显著性。卵巢切除后雌激素补充治疗可减少妇女患冠心病的危险性。5054岁切除子宫保留卵巢没有雌激素补充治疗活到80岁的概率为62.5%，高于卵巢切除及雌激素补充治疗的妇女，后者为62.2%。6 敏感性分析当因良性疾病行子宫切除术同时行预防性卵巢切除主要的风险及益处。有资料显示小于65岁的妇女可能因保留卵巢而明显获益。卵巢切除不可能给妇女带来任何好处。在手术时年龄大于65岁的妇女，因股骨骨折导致死亡率增高。单纯子宫切除减少了发生卵巢癌发生的风险，该保护作用持续1020年。生殖道的阻断可能是危险减少的原因，因输卵管结扎也有这种保护作用，月经过多与发生卵巢癌的危险性增加相关，
9、表明内膜组织经输卵管逆流可能是不利的因素。Davis等为了确定子宫切除同时预防性卵巢切除对以后患者患卵巢癌的保护情况，对112例卵巢癌患者进行分析，19例患者(17%)单纯子宫切除(第一组)，另93例未行子宫切除(第二组)，比较了她们发生卵巢癌时患者的年龄、临床期别、细胞类型结果显示第一组子宫切除的患者平均年龄为(33.85.9)岁(范围从2144岁)，7例患者年龄超过35岁，其中3例子宫切除术时患者年龄超过40岁，理论上如果子宫切除同时双卵巢切除，可预防这些患者中17%的卵巢癌。但当患者年龄大于40岁，这一结果下降至只能预防2.7%的卵巢癌。她们认为对相对比较年轻的患者行子宫切除同时卵巢切除
10、有预防卵巢癌发生的作用12。流行病学资料显示卵巢功能减低也降低了发生乳腺癌发生的危险。50岁以前切除卵巢的妇女，发生乳腺癌的危险性降低了50%。该保护作用可持续至术后10年。绝经前卵巢切除的妇女可在术后很快出现卵巢雌激素缺乏的明显症状，绝经后妇女卵巢仍分泌一定量的雌激素，持续数年。老年妇女卵巢仍能分泌睾丸酮及雄烯二酮，后者在脂肪及肌肉被转化为雌酮，雌酮及睾酮被转化为雌二醇。卵巢切除后绝经的妇女其血睾酮水平较自然绝经的妇女明显降低。卵巢切除后妇女患心血管疾病的风险性增加(这是导致女性死亡的主要原因之一)。卵巢切除后的妇女血中含较高水平导致动脉粥样硬化的脂类及诱导血压升高的脂类，患者有收缩压及舒张
11、压升高。对曾经做过双侧卵巢切除的妇女死亡后尸体解剖发现冠状动脉粥样硬化发生率升高。早绝经妇女，无论是自然还是手术所致，与更多的亚临床动脉粥样硬化发生有关。WHI发现雌激素补充疗法并不影响冠心病的发生率，表明卵巢的保留及内源性雌激素分泌可能是减少冠心病发病危险因素的最佳方案13。雌激素和雄激素抑制骨吸收，雄激素增加骨的形成，绝经后妇女血睾酮及雌二醇的水平与股骨骨折的发生相关，对卵巢切除后绝经的妇女，平均随访15年，与保留卵巢的妇女比较，54%以上的妇女发生骨质疏松性骨折14。卵巢切除后没有应用雌激素的绝经前妇女常常术后很快出现潮热、情绪的改变。其他的问题包括自身形象的降低，认知功能的减退及睡眠差
12、、抑郁、性唤起障碍、性生活质量减低等。此外，功能状态的研究表明股骨骨折前28%的患者不能外出参加社交活到，而股骨骨折1年后46%的妇女不能参加社交活动。为帮助因良性疾病行子宫切除的患者和她们的医生做出决定，这些妇女在选择保留卵巢或行卵巢切除的风险和益处。子宫切除后发生卵巢癌的危险明显降低，对任何年龄的妇女行卵巢切除后并没有显示对生活质量有益，因妇女在65岁以后，风险和益处彼此相似。提示65岁以前因良性疾病切除子宫决定同时行预防性卵巢切除应该谨慎，对那些有发生卵巢癌高危因素的患者行预防性卵巢切除术可能是有益的13。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及
13、意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春
14、林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/ 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. http:/www.xtd- 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期
