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1、贵阳医学院第二附属医院创建三级甲等医院应知应会问答呼吸科1、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4个关键词？答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是：质量、安全、服务、费用。2、病历、处方保存的期限规定有哪些？答：病历保存期限：住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限：普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。3、出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些？答：情节轻微的，给予警告，并可处以1000元以下的罚款、有下列情形之一者，处以500元以上1000元以下的罚款（出具虚假证明文件造成延误诊治的：出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的；造成其他危害后果
2、的）。4、“三基三严”是什么？答：“三基”是指基本知识、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织。5、医疗机构有哪些核心制度？答：首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。6、首诊负责制度的主要内容有哪些？答：首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请
3、上级医师诊治，不是本科的疾病应认真、及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释消楚，不得以任何借口推诿、拖延诊治。（1） 首诊负责制是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。（2） 首诊医师除按要求进行病史、休格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师诊查或请他科会诊，诊断明确后即转有关科治疗。（3） 诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。（4） 如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢
4、救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。（5） 对接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。7、三级医师查房制度的主要内容有哪些？答：（1）主任、副主任医师每周查房12次。重点解决疑难病例：审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划：决定重大手术、特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量：结合临床病例考核住院医师；分析病例，讲解重点疾病的新进展：听取医师、护士对医疗、护理的意见。（2） 责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查：听取指导住院医师对诊断、治疗的分
5、析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；检查病历书写质量及医嘱，决定病人出院和转科。（3） 非责任主治医师及住院医师每日查房至少2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经诊病人的病情、诊断、治疗等：检查化验报告单，分析检查结果、提出检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况：随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人：了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。（4）主任、责任主治医师查房一般在上午进行。主任查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医
6、师、进修医师参加。（5）对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。（6）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。8、病例讨论制度的主要内容有哪些？答：（1）疑难病例讨论制度住院病人一周不能确诊或危重病人治疗一周疗效不佳的病例均应进行疑难病例讨论，讨论可在专科范围内举行，也可在全科或多科范围内举行。疑难病例讨论会，应由二级专科主任或科主任主持，应有
7、主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师在内人员参加，必要时可请医务科有关人员参加。（2）术前讨论制度手术前讨论系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术的指征、方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。凡属手术分级管理规范暂行）中的甲、乙类手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持。（3）死亡病例讨论制度凡死亡病例，应在死后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持或副主任医师以上职称的医师主持，医护人员和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论内容包括诊断、治疗
8、措施、死亡原因、应吸取的教训等。9、会诊制度的主要内容有哪些？答：凡遇复杂、疑难、新特、重大、急危，处理有困难的本科或他科疾病；有可能发生纠纷或争议的疾病；病人或家属有明确会诊要求的疾病；医务科有明确要求会诊的疾病应当及时进行会诊。会诊申请单内容必须按规范要求书写。（1）院内会诊门（急）诊会诊：门诊病人需他科会诊时，转诊前须完成门诊病历书写，注明转诊理由和科室名称，并明确告之病人所转科室，会诊医师必须接诊；急诊病人需会诊时，受邀专科医师接到会诊邀请后必须在5 分钟内到达会诊地点。病房会诊：由住院医师提出并填写会诊单，主治医师以上人员审签。受邀科室派主治医师或指定医师进行会诊，急会诊必须在20
9、分钟内到达会诊地点；普通会诊必须在2 4小时内完成。需多科室会诊时，由主治医师提出，报科主任或二级专科主任批准，并向医务科报告，医务科通知有关科室医师参加。会诊由申请科室主任或二级专科主任主持。（2）外请会诊凡本院解决复杂、疑难、纠纷等病例有困难时，可请外院专家会诊，由科主任或医务科（审核提出，经分管院长或院长批准，由医务科与有关医院联系确定会诊时间。会诊由科主任或二级专科主任主持。 （3）外出会诊凡外院邀请本院会诊的，均须由医务科安排，原则上安排相关专科副主任医师以上人员前往会诊，无特殊情况不得拒绝。会诊医师应科学地、实事求是地提出诊疗意见，供邀请医院参考，避免不利团结的事发生。会诊后须将会
10、诊单带回交医务科保管。科室与个人不得擅自接受邀请，未经医务科同意擅自外出会诊的，后果应负月应给子相应的处理。10、病历书写基本规范与管理制度的主要内容有哪些？答：病历书写基本规范参照 病历书写规范（四版）病历管理制度。一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。四级病历质量监控体系：（1）一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。（2）二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。（3
11、）三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。（4）四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。二、贯彻执行卫生部病历书写基本规范（试行）、医疗机构病历管理规定及我省医疗文书规范与管理的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。（1）病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊
12、断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。（2）平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（3）新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有1-2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。（4）重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对
13、病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。（5）各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。四、出院病历一般应在48小时内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历) 归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或病案室专人复印。六、依据省病历质量管理评价奖惩暂行办法
14、的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。11、交接班制度主要内容有哪些？答：一：医师交接班制度主要内容：（1）各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。值班医师的条件：硕士研究生毕业1年，本科毕业3年、专科毕业5年、中专毕业7年后方可参加临床第一线单独值班（医技科室根据本科情况，可酌情放宽年限限制，但须由科室报请医务科批准备案后执行）。（2）值班医师应提前15分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，危重病员应于床前交接。（3）医师下班前应将危重病员、当天手术病员，新入院病员的情况和处理事项记录于交班簿上。值班医师亦应将值班期间的病情变化处理记于病程记录，同时用红笔重点扼要地
15、记入交班簿。值班时来的新病人也应在接班栏内记录。（4）值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如因急救或手术来不及书写的应记首次病程记录，然后根据时限要求完成病历。（5）值班医师在班期间必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题应及时请上级医师处理。（6）值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士及同科值班人员说明去向，当值班护士呼叫时立即前往诊视。（7）值班医师般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。（8）值班医师每晚9:00与值劲护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次.二、护理交接班制度的上要内容（1）
16、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作的正常进行。各班必须按时交接班，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。（2）交接班形式，各病区每天必须有一次集体交班（晨会）。中夜班交接以书面病情交接、口头交接和床头交接等方式进行。（3）交接班应包括病清交接和物品交接，接班者提前15分钟到科室。阅读交班报告和医嘱本，了解病区患者动态（患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、危重、死亡人数）了解新入院患者、重危患者、大手术患者、特殊检查的患者病情变化和注意事项。物品交接：对病区内固定交接的被服类、治疗用物、抢救物品、药品、毒麻药品、贵重药品等均应班班交接清楚，并在物品交接本上签名。（4）交、接班者要共同巡视病房
