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1、三、判断题（正确的在括号内打“V”，错误的打“ X”）1、先天性颅内动脉瘤最好发于Willis环及大脑中动脉分叉处。（V ）2、脑内血肿常伴发脑挫裂伤，多由对冲性脑挫裂伤出血所致。（V ）3、三叉神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。（ X ）4、 脑包虫病CT检查显示密度与脑脊液相似或略高，无水肿，无明显占位表现。（X ）5、脑出血与脑梗死的CT表现相似是在慢性期（ V ）6、多发性硬化CT表现为侧脑室旁多发小病灶，无占位效应，急性期病灶可强化。（V ）7、急性硬膜下血肿CT显示颅板下新月形高密度影，且可超越颅缝。（ V ）8、脑内动静脉畸形多发生于基底节区。（ X）9、皮层下动脉硬化性脑病CT
2、检查多伴有腔隙性脑梗死及脑肿胀的征象。（X ）10、颈内动脉造影时基底动脉可显影。 （ X ）11、髓外硬膜内肿瘤的椎管造影表现为梗阻面呈偏心“杯口”状,脊髓被推压移位。V ）12、椎管内血管畸形选择性脊髓血管造影不能直接观察到畸形血管的部位和范围。（ X ）13、椎管内肿瘤常在T1WI 上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强，肿块有 不同程度和不同形式的强化。（ V ）14、硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔呈偏心“杯口”状，脊髓向对侧移位较轻。 （X ）15、脊髓损伤后期引起脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩等，MRI呈长和短T2 异常信号。（ X）六、问答
3、题1、简述少枝胶质细胞瘤的CT表现。特征性改变为瘤体内有大而不规则性钙化斑。肿瘤多为稍低密度，也可为等密度或稍 高密度。少数可有囊变或出血。无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。增强扫描多为均 匀性轻度强化，少数为环形增强，恶性程度高者强化明显2、试述多发性硬化MRI表现。以侧脑室周围和半卵圆中心多灶性异常信号为主，矢状面上呈条状垂直于侧脑室；T1WI 呈稍低或等信号，t2wi和水抑制像均呈高信号；多无占位效应；增强后活动期病灶有 强化，激素治疗后或慢性期则无强化。3、试述急性硬膜外血肿的病理特点及CT特点。 病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形 成，由于内板
4、与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。CT特点：颅骨内板下方梭形或双凸透 镜形高密度区，CT值40HU100HU，边界清楚锐利；范围局限，一般不跨颅缝；占位征 象较硬膜下血肿轻；骨窗显示局部颅骨骨折；开放性骨折血肿内可见低密度气体形。4、试述垂体微腺瘤MR表现。垂体增大，高度M8mm；垂体上缘膨胀，正常为凹面；垂体柄向对侧移位；瘤体偏 于一侧呈T1WI局限性低信号，T2WI高信号。Gd-DTPA增强检査，早期病灶呈充盈缺损，低12于正常垂体，延迟病灶强化，高于正常垂体。5、简述脑膜瘤的CT表现。发生部位：常见于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴。密度：平扫呈等密度或略高密度， 圆形或半月形，边界清楚、光滑；
5、增强后呈明显均匀强化。以广基底与颅骨内板或脑膜 相连。骨改变：局限性骨质增生或破坏。占位表现：中线移位等。6、简述脑转移瘤发病特点及CT表现。多发生在中年以上，有原发肿瘤病史；多位于大脑半球皮髓质交界区，多发；平扫 呈等低密度病灶；增强扫描呈结节状或环状强化，环内低密度为坏死液化区，环壁不规则，厚薄不均一；病灶周边常见大片指状水肿。7、简述星形细胞瘤的分级及CT表现。依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为IW级。I级为良性，与脑实质分界较清。CT 表现为：脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；占位表现较轻；增强后无强化 或轻度强化。II级为良恶性之间，111W级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实
6、质分界 不清，易发生液化坏死。CT表现：脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规 则；增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；占位征象及 水肿明显。8、简述急性硬膜下血肿的病理特点及CT表现。病理特点：常由于硬膜、静脉窦撕裂出血，血液居硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力， 血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度较薄。CT表现：颅骨内板下方新月形高 密度区；范围广泛，常跨颅缝；占位征象明显；常合并脑挫裂伤。9、试述听神经瘤的 CT 表现。肿瘤位于桥脑小脑角区，圆形或类圆形；平扫呈低密度或稍高密度，边界清楚；增 强后明显强化；骨窗内耳道呈锥形或漏斗状扩大；第四脑室受压
7、移位，梗阻性脑积水。10、简述新生儿颅内出血的 CT 征象。产伤所致的硬膜下血肿常位于顶部硬膜下或小脑天幕附近，血肿较薄，呈高密度；常 并发蛛网膜下腔出血，表现为脑沟、脑裂和脑池密度增高；侧脑室内出血表现为脑室高 密度铸型或脑室内出现高密度的液一液平面；脑内血肿常表现为侧脑室周围或基底节区 高密度；硬膜外血肿由产伤引起，较少见。11、试述髓外硬膜内肿瘤的椎管造影表现。患侧蛛网膜下腔增宽；梗阻面呈偏心“杯口”状；脊髓被推压移位。12、试述髓内肿瘤的常见类型及其MRI表现。髓内肿瘤常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。MRI表现：脊髓增粗、膨胀，范围较长；TJVI 呈低信号，T2WI呈高信号，囊变时信号不均
8、匀；病变区蛛网膜下腔变窄或闭塞。213、试述髓外硬膜内肿瘤的常见类型及其MRI表现。髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）和脊膜瘤。MRI表现：椎管 内局灶性软组织块影，范围较局限；脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对 侧狭窄；TWI呈等信号，T2WI略高于脊髓；Gd-DTPA增强呈明呈强化；相应椎间孔扩12大，肿瘤可沿神经孔向外生长，呈哑铃状。14、试述椎管硬膜外肿瘤的常见类型及其MRI表现。硬膜外肿瘤多为转移瘤。MRI表现：TWI呈低信号，T2WI呈略高信号；肿块界线不规则，12分叶状；患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位；邻近椎间盘多不受累。15、试述脊髓空洞症的 C
9、T 表现。平扫表现为髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值同脑脊液，相应脊髓外形膨大；当空洞 与蛛网膜下腔相通时，CTM立即可见对比剂进入空洞内，若两者不相通，则延迟扫描对比剂 可通过脊髓血管间隙或第四脑室的交通进入空洞；伴发脊髓肿瘤时，脊髓不规则膨大， 密度不均，空洞壁可较厚；外伤后脊髓空洞症常呈偏心性，其内常可见分隔。七、病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断及CT表现。脑膜瘤。CT表现：双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；平扫呈 一较高密度病灶，边界清楚；增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区, 无强化。2、男性患者，30岁，发
10、生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现及鉴别 诊断（包括病名及鉴别要点）。额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。CT表现：有外伤史；额、颞、 枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；占位效应明 显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。 需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：外伤后常合并骨折；呈梭形或双凸透镜形高密 度影；血肿范围局限，不跨骨缝；占位征象较轻。3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。-FCTi一 T1WI小脑蚓部髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是幕下常见的恶性
11、肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。MRI 表现：小脑蚓部肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；第 四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；肿瘤无明显坏死、出 血、钙化；增强检査后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围无明显水肿，肿瘤 可沿脑脊液种植转移；成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下,请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。=:：5v左侧枕叶胶质瘤。MRI表现：左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；中为混杂低信号，t2wi为混杂高信号，病灶周围有轻度
12、水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受2压上移，中线结构轻度向对侧偏移；Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。应需与脑脓 肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀， 并可见脑膜尾征可资鉴别。5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。如下图所示，请写出诊断及MRI表现。右侧听神经鞘瘤。MRI表现：右侧桥小脑角区类圆形肿块，边界尚清；TxWI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号；增强后显著不均匀强化，边界更清晰；右侧内听道扩大，可见肿块2部分伸入其内，增强后冠状面显示更清楚。6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查如下。请写出诊断、MRI表现及 鉴
13、别诊断（包括病名及鉴别要点）。+CTiWI:XK .a.xx-:XBr交通性脑积水。MRI表现：脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部 和第四脑室扩张，Tpi呈明显低信号，TT2WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质 可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。需与梗阻性脑积水鉴别：梗阻性脑积水， 阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多 轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。7、女性患者，12岁，反复右颖区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊断及MRI 表现。右侧颞叶脑脓肿。MRI表现：右侧颞叶占位性病变，边界
14、尚清，可见环壁；TWI为不均 匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；t2wi中央呈高信号，环呈低信号，2周围水肿呈高信号；增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓 液及周围水肿无强化；占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。请写出诊断及MRI表现。|R垂体腺瘤。MRI表现：垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚；中 呈等信号，t2wi为等略高信号；增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清， 视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。9、男性患者，50岁，自述肢体
15、麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查如下图所示。请写出诊断及MRI表现。T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI表现：T6-7水平椎管内局灶性软组织块影, 范围较局限；脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；病灶T1WI呈 等信号，T2WI呈等或略高于脊髓信号；Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；肿瘤宽基底与 2脊膜相连。10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。MRI检查如下，请写出诊 断及 MRI 表现。ClT1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。MRI表现：颈椎生理曲度变直，以C3为中 心稍向后凸；C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗，Tyi呈等稍高信号，T2WI为等高混杂信号； 增强扫描后病灶明显均匀强化，周围蛛网膜下腔变窄消失；病变上下端与脊髓分界尚 清，相邻上下端脊髓中央见长耳长T?液体样信号，增强后未见明显强化，相邻脊髓实质受l2
