医疗资源不均等的原因、现状及建议

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1、主体视阈下的城乡医疗差距探析大纲一、城乡医疗差距的现有状况（1500 字）1. 对已有研究的论述1.1 我国医改的风雨历程1.2 历史原因导致的城乡医疗差距1.3 体制原因导致的城乡医疗差距1.4 政策原因导致的城乡医疗差距二、主体（3000 字）1政府1.1 政府的资金投入2. 医疗机构2.1 医疗机构的分布不均衡2.2 医疗机构拥有的医生素质和数量2.3 医疗机构拥有的设配资源3 患者3.1 公信力3.2 医闹群体三建议 （1500 字左右） 四参考文献1 于凌云社会保障：理论制度实践M北京:中国财政出版社，20082 李运华中国社会保险制度之公平性缺失问题研究J江淮论坛，2006（1）：

2、36-423 周梅芳卫生资源配置与卫生服务的公平J医学与社会,2001,14（4）：1-34 宋宝安，贾玉娇我国医疗保障资源配置的公平度探讨J.医学与社会， 2009,125刘典恩，姜晓宁我国医疗不公平及其原因探讨J.中国医学伦理学， 2006， 12 6尹奋勤，我国医疗卫生资源分配中存在的问题及对策 J.学术论丛， 2008,44陆学艺当代中国社会阶层研究报告M北京:社会科学文献出版社， 2002.1摘要 医疗资源的分配不公在我国是一个长期被讨论的话题，我国进行了几十年的探 索之路，对于医疗制度的构建和完善在不断摸索中前进。本文以政府、医疗机构和患者三个 主体为角度对城乡医疗卫生差距产生的原

3、因进行讨论，并提出相关意见。关键词城乡医疗，差距，主体，建议“看病难，看病贵”已经是一个不再新鲜的话题了。它连续两年成为“两会”的核心问 题，温家宝总理在十二五规划中提出了五点，要在2011 这个医改攻坚年使我国的医疗现状 得到进一步改善，缩小城乡间的医疗差距。一、城乡医疗差距的现有状况（1500字）1.对已有研究的论述1.1 我国医改的风雨历程1985 年，国务院批准了卫生部年8 月起草的关于卫生工作改革 若干政策问题的报告，报告中提出“必须进行改革，放宽政策，简 政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”， 由此，中国的全面医改正式启动。这一时期医改的核心内容是“放权 让利

4、，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益”。由于 改革的基本做法是“只给政策不给钱”，于是，在医改取得初步成效 的同时，医改的弊端逐步暴露出来。1989 年，国务院批准了卫生部关于扩大医疗卫生服务有关问题 的意见，医改在争议中继续进行。随着社会主义市场经济体制改革目标的最终确立，1992年9月，国务 院下发关于深化卫生改革的几点意见。文件提出，卫生部要按“支 持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏”的精神，要求医院在“以 工助医，以副补主”等方面取得新成绩。这一时期的医改，使“医疗应该由政府主导还是市场化”成为了当时社会及卫生系统内部普遍关 注的话题。200

5、0 年，产权改革蔓延到医疗卫生领域。2000 年2 月，国务院关 于城镇医疗卫生体制改革的指导意见确定了实行医疗医药分业等几 项原则，其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。 盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等内 容，被解读为为完全“市场化”的医改开了绿灯。2005 年 7 月28 日，中国青年报披露了国务院发展研究中心中 国医疗卫生体制改革课题组研究报告的主要内容中指出了“我国医 改基本不成功”。而后，新华社又公开发表了卫生部长高强7月1日 在形势报告会上的所做出的发展医疗卫生事业，为构建社会主义和 谐社会做贡献专题报告的全文，其中也称中国此前的卫生问题

6、多多， 不能算成功。2006 年 6 月，国务院筹划启动新一轮医改；9 月，16 个部委组成 的医改协调小组成立；10 月，胡锦涛总书记在中共中央政治局第三 十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化 政府责任。2009 年 1 月 21 日，国务院常委会议通过关于深化医药卫生体 制改革的意见和2009-2011 年深化医药卫生体制改革实施方案， 新一轮医改方案正式提出。1.2 历史原因中国从观念到制度上来说，都是人分九等，各有本分。这种主体 理念上的缺位，构成我国医疗资源分配的不公平。从医疗改革的起始， 就一直以城市为中心，日积月累，城乡之间医疗资源和水平的差距越 来越明显

7、，这一点，也是我国没有真正彻底确立起“人人有权”的主 体理念的结果。1.3 制度设计缺陷导致建国初期，国家在医疗卫生总量偏低、政府财政投入严重不足的 情况下将财力、物力向城市倾斜，使城市占有的医疗资源远远大于农 村。由于医院的市场化导向，使得医院必须在很大程度上自负盈亏， 那么，医院和医护人员必须以经济利益为导向，使得利益关系平衡不 好。其次，在我国的市场经济这个大背景下，“公平”与“效率”之 间的博弈一直存在，并决定着事物的发展方向。医疗服务的市场与非 市场的职责模糊不清，也是原因之一。再次，由于我国城乡二元结构 的存在而导致的制度设计的二元性、权力的二元性及主体的二元性， 城乡居民的贫富差

8、距的存在及扩大，政策的倾斜，都导致了我国医疗 卫生资源的分配不均等、卫生物力资源的浪费与低效并存的局面。而 “以药养医”这一现象的存在，使得城乡之间卫生资源的分配差距加 大，很多卫生资源（药品、医疗设备）即使在农村的医疗机构配备， 也会因为收入水平、医疗保障的不健全等原因无法得到有效的利用。我国学者长时间对医疗资源及保障分配不均的原因进行了深入 且细致的研究，为我国医疗卫生事业的发展做出了积极地贡献。本文 就三个主体视阈下对城乡医疗差距进行探讨。二、主体（3000 字）1政府改革开放以来，中国处于计划经济体制向社会主义市场经济体制 的转轨时期。卫生资源作为一种公共资源，其服务作为一种公共服务

9、很大程度上由政府的这一主体进行管治。1.1 政府的资金投入中国在总资源匮乏的情况下，对卫生事业的投入比重较小.2003-2010中央财政对卫生医疗的预算和决算与GDP的比值单位：亿元）国民生产总 值中央财政对卫生医 疗预算支出中央财政对卫生医 疗决算支出卫生总费占GDP比重2003135822.8687.00778.055.62%2004159878.3865.00854.645.55%2005184937.4974.731036.812006216314.41185.151320.232007265810.31652.351989.962008314045.42499. 062757.042

10、009340506.91180.561273.213.7%20101389.18资料来源：中华人民共和国统计局，中国统计年鉴-2010；中华人民共和国卫生部，中国卫生年鉴-2010 从上表可以看出，我国的卫生医疗这一块在中央财政中的支出所占比例很小，占我国的GDP数值也是很小的。而当国家财政分配下来的卫生资源的数据里，城乡之间的所得又是有差距的。20 世纪90 年代城乡卫生费用变动趋势及比较年份1991199519961997199819992000卫生总费 用（亿元）农村4061018136316141765-城市4831239149517712012-城市/农村1.191.221.101.

11、101.14-人均卫生 费用（元）农村45.06112.86150.76177.91193.91212224城市187.56401.28467.43537.85595.27647771城市/农村4.163.563.103.023.073.053.44资料来源：中华人民共和国卫生部，中国卫生年鉴-2001，第 234 页，人民卫生出版 社，2001；中华人民共和国统计局，中国统计年鉴-2001由于我国经济受二元体制的影响，城乡之间贫富差距拉大。居民 之间在卫生的消费上也存在了差距。由于政府对城乡之间财政拨付的 区别，使得城乡之间的医疗卫生差距逐渐拉大。2.卫生机构我国的卫生机构按等级分为三级（甲

12、等、乙等）、二级（甲等、 乙等）和一级。至2009年止，我国共有卫生机构916571 个，其中医 院有20291所（包括综合医院13364所，中医医院 2728所，专科医 院 3716 所），疗养院 200 家，卫生院 39627 所（包括乡镇卫生院 38475 家），门诊部（所）182448 家，社区卫生服务中心 27308 个，村卫生 室 632770 个，妇幼保健院（所/站）3020 所，专科疾病防治医院（所 /站）1291 所，疾病预防控制中心3536 个，卫生监督所（中心）2809 处。2.1 卫生机构的分布不均衡我国的卫生机构总数庞大，但是城乡之间拥有的卫生机构等级 和数量相差很大

13、。三级以上的医院几乎分布在市级城市以上，农村几乎都是县级医院及卫生院或卫生所（室）、门诊等。综合医院、专科 医院和中医医院大多分布在市级及以上城市。很多疾病在农村的卫生 机构是无法得到救治的。2.2 卫生机构拥有的医生素质和数量至 2009 年底，我国拥有的卫生人员总量为 7781448。执业医师 有 1905436 人，执业（助理）医师有 2329206 人，注册护士有 1854818 人，药师（士）有341910 人，技师（士）有322904人，检验师（士） 220695人，见习医师有 120915人。其中，由于我国的“以药养医” 现象的存在，我国的医护人员的收入取决于医院的效益，使得高学

14、历、 高能力的人才争相向大中型医院聚集。很多中小型医院无法留住人 才，或者常常成为未取得医护执照人员的跳板。所以，大中型医院的 医生一般都是拥有本科、硕士、博士学历的人员或海归。农村的卫生机构医护人员一般学历较低，且流动性较大。 所以城市的卫生机构往往多人竞争一个职位，而农村的卫生机构 出现的是人才短缺的现象。2.3 卫生机构拥有的医疗资源截止2009年底，我国医疗机构床位数为 4416612张，每千人口 医疗机构床位为 3.31张，而每千农业人口乡镇卫生床位数为1.05张。 此外，由于我国的医院的经费来源是 20%的财政拨付，80%由医院 自负盈亏，所以，大中型医院的资本储蓄远远胜于小型医院

15、或卫生院 /所。一些先进的医疗器械，药品都只有在大中型医院才能配备。农 村的卫生机构即使引进了某些先进的器械或药品，由于医护人员的素质、当地的消费水平，也会使得器械无法得到充分的使用。3 患者作为消费群体，患者也是引起城乡差距的因素之一。3.1 公信力随着我国医疗保障体系的完善，我国正逐渐进入全民医保的行 列。医保的普及，使得我国的大多数弱势群体的生存权得到了提高， 也逐渐享有了卫生医疗这一公共服务。但是，由于人们的从众心理， 导致患者这一消费群体在进行选择时更愿意选择优质的医疗卫生服 务。很多患者即使只是一些普通的小病，也会选择到大中型医院进行 诊治甚至要求住院治疗。久而久之，很多大中型医院门庭若市，出现 了“看病难”、“一号难求”等现象。而一些小型医院却常常无法完成 医院的任务指标，出现床位闲置