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1、浅谈股骨干骨折中医诊疗股骨干骨折2007-06-27 9:53疾病名称股骨干骨折疾病科属骨伤科疾病概括诊疗重点辨证剖析辨证论治股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常有骨折之一。男多于女，常见于10 岁以下小孩及青壮年。1、伤后局部消胀，痛苦，不可以站立行走。2、患肢有缩短、成角或旋转畸形。3、局部压痛显然，有异样活动，并可扪有骨擦音。4、大腿正、侧位 X 线照片，可显示骨折的种类和移位方向。5、下 1/3 骨折，若腘窝部有巨大血肿，小腿感觉和运动阻碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消逝和末稍血循环阻碍，应试虑为血管、神经受压损害。1、股骨干骨折多由强盛的暴力所致。车祸或受重物打击、挤
2、压、 / 碰撞等直接暴力惹起者，多为横断或粉碎骨折，且软组织损伤严重，甚至发生多段骨折；从高外坠低等间接暴力惹起者，多为斜形或螺旋骨折，均属不稳固骨折。小孩则可能为不完整骨折或青枝骨折，属稳固性骨折。2、 骨折断端因受暴力作用、肌群的缩短、下肢自己的重力及搬运等影响，能够发生各样不一样移位。股骨上1/3 骨折时，骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌及髋关节外发旋诸肌的牵拉而发生屈曲、外展、外旋移位，骨折远端因为内收肌群的牵拉而发生向上、向后、向内移位。中 1/3 骨折时，而骨折端除有重叠外，移位无必定规律，多半骨折近端呈外展、屈曲偏向，骨折远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，使两骨折端向前外成
3、角。下1/3 骨折时，因腓肠肌及膝后方关节囊的牵拉，骨折远端常常向后移位，严重者有损害腘动、静脉及坐骨神经的可能。3、外伤暴力，折断骨骼，伤及人体经络血脉，瘀血内积，气滞血瘀。若局部内出血许多，加之局部痛苦强烈，有的患者早期可能出现气随血脱，而致亡血气脱，同时有多处骨折者更应注意。股骨干骨的治疗，应依据患者的年纪、骨折的部位和种类、软组织损害的程度和有无归并血管神经损害等，考虑采纳相应的治疗方法。对亡血气脱者，应即抢救挽脱。整复方法患者取仰卧位，助手固定骨盆，另一助手用双手握患肢小腿上段，趁势拔伸，并渐渐将患肢屈髋 90o、屈膝 90o，沿股骨纵轴方向使劲牵引，改正重叠移位后，再按骨折不一样部
4、位分别采纳不一样整复方法。1、 上 1/3 骨折握小腿之助手将患肢外展并略加外旋，以改正成角和旋转畸形。术者一臂放于骨折近端的外前面，另臂放在骨折远端的内后方，两手交错，相对挤压，实行端提捺正，以改正侧方移位。2、 中 1/3 骨折握小腿之助手将患肢外展。术者用手自断端的外侧向内挤压，以矫正向外成角畸形，而后以双手在断端前后、内外夹挤，以矫正侧方移位。3、 下 1/3 骨折在助手保持牵引下，术者将膝关节渐渐屈曲，并以紧挤在腘窝内的两手作支点，将骨折远端向近端推迫。若骨折重叠移位较多，手力牵引未能完整改正时， 可用反折手法改正。 若斜形、螺旋骨折背向移侠，可用盘旋手法改正，嵌入断端间的软组织亦随
5、之解脱。别的，对成人或较大小孩亦可采纳较重的骨骼牵引使其渐渐复位，改正重叠，经过实时调整牵引方向，常常可自动获得优秀的对位。若另有侧方移位，可配合手法整复。固定方法小孩的稳固骨折用夹板固定 3 周即可。小孩及成人的不稳固骨折，则须夹板固定并配合连续牵引。1、 夹板固定用前、后、内、外四块夹板固定，上1/3 骨的尚可加用一块外展板以防备内收畸形。骨折整复后，先依据不一样部位和骨折移位方向搁置固定垫。上 1/3 骨折的固定垫搁置在骨折近端的前面和外侧，中 1/3骨的的固定垫搁置在骨折断端的外侧和前面，下1/3 骨折的固定垫搁置在骨折近端的前面。而后再搁置夹板，内侧板由腹股沟至股骨内髁，外侧板由股骨
6、大转子至股骨外髁，前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧板由臀横纹至腘窝上缘，最后用34 条布带缚扎。2、 连续牵引 3 岁以下的少儿可采纳垂直悬吊皮肤牵引，牵引重量以患儿臀部离床为度，一定注意双下肢血运状况。较大小孩和成年患者依据年纪、性别、肌力的强弱，可采纳均衡连续皮肤牵引或骨牵引。股骨髁上牵引，合用于中 1/3 骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3 骨折。胫骨结节牵引，合用于上 1/3 骨折及远侧骨折端向前移位的下1/3 骨折。股骨髁间牵引，合用于骨折地点很低且远端向后移位的下1/3 骨折。小孩的牵引重量约为体重的 1/6 ，时间约 3 周；成人的牵引重量为体重的1/7 ，时间 810 周。 1
7、周后即可将牵引重量渐渐减少至体重的1/10 保持。上 1/3骨折，患肢应置于髋外展位；中 1/3 骨折，患肢应置于外展中立位；下1/3骨折远端向后移位时，患肢应置于屈髋屈膝中立位。药物治疗1、 早期治法：活血祛瘀，消肿止痛。（ 1）主方：肢伤一方（广东中医学院外伤科学）处方：当归 12 克，赤芍 12 克，桃仁 10 克，红花 6 克，黄柏 10 克，防风10 克，木通 10 克，生地黄12 克，乳香 5 克，甘草 6 克。水煎服，每天1 剂。瘀肿较甚者，加三七末3 克（冲）、泽兰 12 克、茅根 12 克。（2）外用方：活血消肿散（熊曼琪等适用家庭中医百科全书）处方：大黄2 份，侧柏叶2 份
8、，泽兰1 份，黄柏 1 份，防风1 份，乳香1 份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外服患处。2、 中期治法：和营生新，接骨续损。（ 1）主方：新伤续断汤 （上海中医学院 中医伤科学讲义 ）处方：当归尾 12 克，地鳖虫 6 克，乳香 3 克，没药 3 克，丹参 6克，自然铜（醋煅） 12 克。骨碎补 12 克，泽兰叶 6 克，延胡索5 克，苏木 10 克，其余疗法续断 10 克，桑枝12 克，桃仁 6 克。水煎服，每天1 剂。（ 2）外用方：接骨膏（广东中医学院外伤科学）处方：五加皮 2 份，地龙 2 份，乳香 1 份，没药 1 份，土鳖虫1份，骨碎补 1 份，白及 1 份。共为细末，及蜂蜜适当调
9、成厚糊状，外服患处；出可用凡士林调煮成膏，外服患处。3、 后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。（ 1）主方：补骨方（广东省中医院四肢骨折和脱臼治疗图解）处方：当归 15 克，熟地黄 15 克，续断 12 克，骨碎补 10 克，菟丝子 15克，黄芪 15 克，土鳖虫6 克，陈皮 6 克。水煎服，每天1剂。（ 2）外用方：下肢损害洗方（上海中医学院中医伤科学讲义）处方：伸筋草 15 克，刺骨草 15 克，五加皮 12 克，三棱 12克，莪术 12克，秦艽 12 克，海桐皮 12 克，牛膝 10 克勤克俭，木瓜 10 克，红花 10 克，苏木 10 克。排除夹板固定后，煎水熏洗患肢，每天1 剂。（3）
10、中成药：六味地黄丸，口服，每次10 克，每天 2 次，开水送服。接骨丹，口服，每次5 7 片，每天3 次，开水送服练功活动较大小孩、成人患者在整复后第2 天，即应开始练习股四头肌舒缩和踝关节、足趾的伸屈活动。从第3 周开始，能够坐起，用健足蹬床，以两手扶床练习抬臀，使身体走开床面，以达到使髋、膝关节开始活动的目的。从第 5 周开始，两手提吊杆，健足踩在床上支撑，收腹、抬臀、臀部完整离床，使身体、大腿与小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围。从第7 周开始，扶床架练习站立。排除牵引后，对上1/3 骨折加用外展夹板，以防备之内收成角，在床上活动1 周，而后扶双拐下地，患肢不负重步行，逐渐增添负重。骨折端稳固后可改用单拐，12 周后才弃拐行走。骨折愈合较坚固后，方可排除夹板固定，并练习下蹲活动。
