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1、老年病人神经痛的治疗与分析摘要：随着老龄人口的增多和生活节奏的加快，以及在65岁以上的老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，故各种疼痛的发病率生高，治疗也越来越重要。老年人疼痛是老年人晚年生活中较常存在的一种症状。许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄的老化，一方面准确感觉和主诉疼痛的能力降低；另一方面，不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加。目前，研究发现老年患者较其他年龄阶段人群的神经痛发生率更高（如痛性糖尿病性神经病变和带状疱疹后神经痛）。老化过程是否也影响包括疼痛感觉在内的感觉过程，尚不十分清楚，但有一点应该明确，即疼痛并非是正常年龄老化过程中的必
2、然产物，老年人疼痛也应得到安全有效的治疗。本课题疼痛对本院老年病科住院患者中伴有神经痛的患者进行分析，研究老年人神经痛的特点和流行发病趋势，以及常见病因和影响因素。同时，对神经痛的治疗方案和效果进行系统的分析，进一步探讨老年患者常见疼痛的治疗策略。为老年患者的疼痛治疗提供科学的理论依据和安全有效地治疗方法，必将具有广阔的应用前景 。二、立论依据本课题的研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处随着老龄人口的增多和生活节奏的加快，以及在65岁以上的老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，故各种神经痛的发病率生高，治疗也越来越重要。如何安全有效的治疗老年
3、患者的神经痛，具有极为重要的意义。国际疼痛学会(IASP)专家共识(2010年最新版)推荐神经痛的一线治疗药物主要有：普瑞巴林、阿米替林和度洛西汀。但临床上神经痛的治疗难度较大，单一治疗方案往往不足以控制疼痛，并且往往为副作用及耐药性所限制。故在治疗中药物的选择显得尤为重要。普瑞巴林是a2-d配体，具有线性药代动力学(PK)特点。目前，美国已批准普瑞巴林对糖尿病性周围神经病变(DPN)和带状疱疹后神经痛(PHN)伴随的神经性疼痛的治疗以及作为成人部分性癫痫发作的加用治疗。欧盟已批准普瑞巴林治疗中枢和外周性神经痛和作为部分性癫痫发作的加用治疗。多项随机、双盲、安慰剂对照研究结果一致表明：普瑞巴林
4、具有减轻糖尿病性周围神经病变（DPN）和带状疱疹后神经痛(PHN)相关周围性神经痛的作用，同时具有良好的耐受性。大约40%的患者在150-600 mg/日剂量用药下，疼痛减轻至少达50%，而且在有效者比例的综合分析中表现出明确的剂量效应关系。在神经性疼痛研究中，普瑞巴林最常见的不良事件是头晕和嗜睡，分别有3%和4%的患者因此中止治疗。阿米替林是三环类抗抑郁药（TCAs）在神经病理性疼痛中应用最广泛的药物，大量文献分析总结证实TCAs对神经痛有效，其中证据最确切的是阿米替林，并且其镇痛作用独立于抗抑郁作用，尤其适用于神经痛的治疗，但阿米替林为多模式镇痛药物，镇痛机制复杂，目前还不十分清楚。度洛西
5、汀是第1个被美国FDA批准同时用于重症抑郁障碍和糖尿病周围神经病理性疼痛的药物,有证据表明度洛西汀的镇痛作用较强,并独立于其抗抑郁作用,病人对该药的耐受性较好，现已被报道用于多种神经痛的治疗。该研究旨在比较评估普瑞巴林、阿米替林和度洛西汀的镇痛效果，以及这些药物对神经痛患者多导睡眠记录睡眠，日间功能和生活质量等的影响。三、研究方案1课题研究的总目标和创新点，主要研究内容及所需要解决的技术难点（专利技术二次开发课题要描述通过创新形成新的专利技术）。研究目标、内容及拟解决的关键问题1.1研究目标及创新：（1） 通过分析老年患者神经痛的特点和流行发病趋势，以及常见病因和影响因素，探讨老年患者神经痛的
6、治疗方案，是本课题的一个新思路。（2） 在此基础之上，通过对神经痛治疗一线药物的随机、双盲、对照研究,进一步阐明各种药物的作用机制和优缺点。（3） 通过对老年患者神经痛的回顾性分析和前瞻性研究，进一步为老年患者神经痛治疗提供丰富的理论依据。1.2研究内容：内容：（1） 回顾性分析本院老年病科神经痛患者的特点及治疗情况。（2） 设计随机、对照、双盲研究方案比较比较评估普瑞巴林、阿米替林和度洛西汀治疗老年患者神经痛的镇痛效果，以及这些药物对老年神经痛患者多导睡眠记录睡眠，日间功能和生活质量等的影响。1.3拟解决的关键问题：(1)本院老年神经痛患者基本情况数据库的建立。(2)随机、对照、双盲药物试验
7、的设计。2拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析2.1研究方法、技术路线和实验方案：2.1.1研究方法（1）建立本院老年病科神经痛患者基本情况数据库。（2）对本科住院的疼痛患者进行帅选，将满足要求的神经痛受试者随机分配到三种药物治疗组。（3）评价三种药物治疗神经痛的疗效；评价三种药物治疗神经痛的安全性和耐受性；评价三种药物治疗神经痛时对以下方面的影响：疼痛对睡眠的干扰和总体睡眠干扰；自发报告的抑郁和焦虑症状；患者对改变的总体印象和生活质量评价；疼痛导致的功能受限；神经性疼痛症状；神经性疼痛的定量评价。2.1.2技术路线我院老年病科所有的疼痛患者神经性疼痛筛查工具 （ID 疼痛）度洛西汀普瑞巴林阿米替林疗效安全性耐受性2.1.3实验方案研究工作总体思路：回顾性分析本院老年病科神经痛患者的特点及治疗情况，并前瞻性的对比研究3种治疗神经痛一线药物的疗效、安全性及患者的耐受性。2.1.4本项目的技术关键以及可行性分析技术关键：1.老年神经痛患者数据库的建立；2.老年患者各项观察指标的客观记录和出院后随访的完善。 可行性：我科老年患者中合并疼痛症状的患者比例约高达20%，故病例丰富，本研究切实可行。
