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1、主动脉夹层护理惯例主动脉夹层护理惯例主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指因为内膜局部扯破，遇到强有力的血液冲击，内膜逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。进而致使一些列包含扯破样痛苦的表现。主动脉是身体的骨干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层扯破，假如不进行合适和实时的治疗，破碎的时机特别大，死亡率也特别高。分型：型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为A型；向下累及腹主动脉者为B型。另一种主要依照近端内膜裂口地点的分类方法：StanfordA
2、型：相当于DeBakey型和型，StanfordB型：相当于DeBakey型。1. 【护理评估】1.1、生命体征：T、P、R、ABP、CVP、末梢循环、每小时尿量、引流液1.2、神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、眼球运动和所处地点，躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌张力1.3、呼吸频次、节律、SO2、呼吸形态、胸片、血气剖析结果、呼吸机使用条件等1.4、肛门排气状况、肠鸣音，食欲，有无腹胀，大便形状1.5、尿量、尿色、血BUN、Cr、体重、白蛋白、血红蛋白、血清钾、钙、镁、钠含量，皮肤完好性，情绪，合作程度2. 【护理问题】2.1、生活不可以自理2.2、舒坦的改变2.3、忧虑、惧怕3.3
3、、知识缺少3.4、痛苦3.5、潜伏并发症：夹层破碎、脑疝3. 【护理举措】3.1、依照ICU一般护理惯例-1-主动脉夹层护理惯例3.2、痛苦与休克察看护理应严实察看痛苦的部位、性质、时间、程度。此外强烈痛苦约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不降落，反而高升，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗痛苦性休克的重点。假如痛苦减少后频频出现提示夹层分别连续扩展；痛苦忽然加重则提示血肿有破碎趋向；血肿溃入血管腔，痛苦可忽然减少。所以，痛苦与休克的加重与缓解都是病情变化的标记重要指标之一。使用强镇痛剂后，察看痛苦能否改良。同时注意鉴识如心
4、肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等痛苦。缓解痛苦常用吗啡或哌替定，吗啡35mg稀释后静脉注射，度冷丁50100mg肌内注射，注意2次用药须间隔46h，以防成瘾。吗啡的镇痛、冷静成效较强，呕吐等不良反响相对较少，但需注意两药均有降低血压和克制呼吸等不良反响。3.3、血压的察看和护理赶快将缩短压降到100120mmHg或使重要脏器达到合适灌输的相应血压水平。心率保持在6080次/min。降低血压过程中须密切察看血压、心率、神志、心电图、尿量及痛苦等状况。血压降落后痛苦显然减轻或消逝是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。应用降压药物硝普钠过程中不得任意停止，改换药物时要快速、正确。硝普钠遇光易分解变质，应注意
5、避光，现用现配，超出24h应从头配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错杂、震颤、嗜睡、昏倒等不良反响。3.4、生活基础护理嘱患者严格卧床歇息，防止使劲过分（如排便使劲、剧烈咳嗽）；辅助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以平淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食品为宜；鼓舞饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食品；保持大便畅达。3.5、心理护理做好意理护理，除去紧张情绪，获得患者配合，成立战胜疾病的信心。3.6、夹层累及有关系统的察看和护理严实察看有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻痹无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及两侧颈动
6、脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动状况，连续心电、血压监护，察看心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体进出量。初期发现、实时办理。-2-主动脉夹层护理惯例3.7、围手术期的护理术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食构造，预防便秘发生；注意察看患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大概过程，除去或减少忧虑，主动配合手术。术前3天赐予软食，术晨禁食水，术前1天惯例药物过敏试验、备皮、配血、测体重。术后依照心脏外科术后护理惯例严格履行各项操作，严实监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严实察看切口渗血状况，有无血肿或淤斑。支架开释后有可能将左锁骨下动脉封堵，致使左上肢缺血
7、。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血致使截瘫。因此，应亲密注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便状况。术后依据患者病情渐渐增添活动量和时间。促使肠蠕动，增添食欲，增添自信心，促使体力的恢复。4. 【健康指导】4.1、指导患者出院后以歇息为主，活动量要顺序渐进，注意劳逸联合；4.2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便畅达；4.3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情愉快，防止情绪激动；4.4、按医嘱坚持服药，控制血压，不私自调整药量；4.5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，准时丈量；4.6、按期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状实时就诊；4.7、患者病后生活方式的改变需要家人的踊跃配合和支持，指导患者家眷给患者创建一个优秀的身心涵养环境。5. 【护理评论】5.1、生命体征能否安稳，末梢循环能否优秀。5.2、尿量能否正常。5.3、痛苦能否缓解。-3-
