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1、慢支肺气肿患者的康复: 耐寒锻炼:患者长期患病,反复感染,营养不良,机体局部及 全身 免疫机能减退,耐寒能力下降,同时惧怕受凉,穿衣,易出汗,户外活动少对气候变化 的适应能力很差,极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力,增强呼吸道 免疫力,减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始,增加户外活动的时间,气候转冷也要坚 持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间,但应注意随气候变化及时增减衣服,防止感冒。 加强营养:患者因病程长,胃肠功能弱,进食少,体质消耗,必然营养缺乏,微量元素不 足,造成患者抗病能力低下和治疗效果差,故应增加热量的摄入量。每日膳食中优 质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0
2、 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱,应限制动物性 脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果,必要时给予多 微量元素、维生素及氨基酸治疗。 增强细胞免疫功能:除耐寒锻炼和加强营养外,可给 予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗,以增加机体的免疫功能 ,预防呼吸道感染。 合理使用抗生素:患者滥用抗生素普遍存在,甚至出现抗生素“心理 依赖现象”,错误地认抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致菌 群失调及产生耐药性,增加了条件致病菌感染的机会,加大了治疗难度。患者应改变错误认 识,按医嘱用药;医生应严格掌握使用指征,正确引导患者以强身健
3、体为主的康复治疗。 呼吸操: 慢性肺气肿患者支气管管壁弹性减弱,气管等压点内移,呼气时管壁提闭塞,使肺残气量 增加,导致并加重肺气肿。呼吸操可以延迟支气管闭塞时间,同时锻炼膈肌功能,增加肺泡 通气量,改善缺氧状态,从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立,先深吸气,同时鼓腹 、提胸,然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹,胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而 定,如此反复,循序渐进。锻炼时间及次以无疲劳感为宜,最好在户外活动或体育锻炼中 进行。 膈肌起搏治疗:肺气肿使膈肌位置下移、活动度减弱,呼吸肌疲劳,肺泡通气量下 降。通过电刺激膈神经能增强膈肌收缩力,加大膈肌移动度,提高肺泡通气量,改善缺氧和
4、二氧化碳潴留。 氧气治疗:慢支肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症,尤其夜间明 显。 低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定,长期坚持夜间持续低流量(13 L/min)吸氧 12 h,能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可 于夜间用机械辅助呼吸,使呼吸肌充分休息,提高白天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发 生。 家庭护理:家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患 者,以提高战胜疾病的信心;在医生指导下经常调整用药方案,并监督患者按时用药等。肺气肿护理常规【评估】1. 听诊肺部呼吸音,注意并记录呼吸音的异常改变。2. 痰的颜色、性质、粘
5、稠度、气味及量的改变。3. 有无脱水状况:皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度。4. 出入量是否平衡。5. 评估病人的体力状况,包括能否咳出痰液。【症状护理】1. 呼吸困难的护理(1) 可取坐位或半坐卧位。(2) 保持室内适宜温湿度,空气洁净清新。(3) 应及时给予合理氧疗。(4) 观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化,及水、电解质、酸碱平衡情况,准确记录出入量。(5) 根据病情备好抢救仪器、物品、药品等。2. 咳嗽咳痰的护理(1) 鼓励病人有效的咳嗽,必要时用吸引器吸痰,保持呼吸道通畅。(2) 嘱病人多饮温开水,以湿润气道。(3) 指导病人深呼吸和有效的咳嗽,协助翻身、拍背、鼓励病人咳出痰液
6、。(4) 遵医嘱给予雾化吸入。【一般护理】1. 提供安静、整洁舒适的环境。2. 注意观察咳痰的量及性质,呼吸困难的类型。3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。4. 做好心理护理,消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。【健康指导】1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。2. 避免受凉、过度劳累,天气变化时及时增减衣服,感冒流行时少去公共场所。3. 指导病人戒烟。4. 进行适当的体育锻炼,提高肌体的抵抗力。5. 注意保暖,预防感冒。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”慢阻肺病人预后不良。最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。如果能够得到精心、细至、周到的护理,对于配合医生治疗和促进病人康复,起到了至
7、关重要的作用。 1 护理措施 1.1病情的观察 监测体温的变化,注意患者体温波形,发现患者发热及时处理。检测呼吸情况教会患者正确咳嗽的方法,注意患者神志和血压的改变经常询问是否存在恶心、腹胀、头痛、头晕等相关症状。 1.2心理护理 增强患者战胜疾病的信心,做好解释工作,及时与患者及家属沟通,关心他们,理解他们,使病人得到温暖。 1.3急性发作期的护理 慢阻肺在急性发作期间,往往出现咳痰不爽,胸闷气急,烦躁不安,是因为痰液过于粘稠,附着于支气管壁,难用咳嗽的方法使之自行排出。这时单纯使用镇咳药物,痰液不能排出反而加重病情。具体护理要点如下:(1)协助病人取半卧位或坐位,保持呼吸道通畅;(2)不能
8、起床病人协助病人翻身、叩背,促进痰液咳出;(3)保持病室安静,温、湿度适宜,避免有害气体吸入(4)根据医嘱准确给药,严格控制输液速度;(5)给予持续低流量的氧气吸入(6)可以给予超声波雾化吸入,使痰液稀释,利于排出。 1.4缓解期的饮食护理 病人缓解期要注意饮食调理,不恰当的饮食会加重病情和诱发急性发作,(1)饮食要注意营养成份,多补充蛋白质食物;(2)有心力衰竭者,则应注意忌盐(3)若长期饮食量较少,又用利尿剂者应注意补充钾离子。如桔子、香蕉、鲜磨菇等;(4)作好病人每日进食量、饮水量和大小便排出量的记录;(5)禁止吸烟,避免烟尘和有害气体吸入;(6)可以选用补肾、健脾、理气、益肺、止咳、祛
9、痰的食品,如莲子,百合、大枣、动物肺、枇杷、梨等。(7)避免辛辣品,防止刺激呼吸道粘膜导致支气管平滑肌痉挛,加重咳漱、哮喘。 1.5康复期的护理 (1)慢阻肺康复期病人,可作腹式呼吸肌进行气体交换的能力已达到极限,必需充分调动腹部隔肌辅助呼吸功能提高吸氧量和有效通气量,才能弥补通气不足,减轻症状。具体方法,先作呼吸,呼气时双手按磨腹部,腹避逐渐下陷,使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状,使气体缓慢呼出后作吸气,吸气时双手仍置腹部但使腹避逐渐膨出,同时将口闭拢,让空气自鼻腔逐渐吸入,使吸入的空气经过加温、湿化和过滤、减少对气管粘膜的刺激。呼气时间比吸气时间稍长,呼吸之比2:1或3:1以保持肺
10、内气体充分呼出,并减少体力消耗。根据体力,在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。(2)冷水锻炼、每天早晚用冷水洗鼻、洗脸一次或将脸鼻浸水中反复2-3次。此种锻炼方法可改善鼻粘膜的血液循环,使局部血管扩张,增强低抗致病微生物的能力,预防感冒。但年老体弱对泠水不适应者,不要勉强进行冷水锻炼。(3)口腔护理、由于病人呼吸困难时而采用张口呼吸,未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道,所以应叮嘱病人做好口腔护理(4)心理护理、慢阻病人多有情绪悲观,同时出现呼吸困难而烦燥不安,易发脾气,对此类患者,除了药物治疗和专科护理外,同时要辅以心理护理,诱导患者保持良好心态,消除恐惧心理,避免各种精神刺激,护理人员对患者要有
11、良好的服务态度,对患者提出的问题给予热情、耐心、细致、周到的解释,每日多次巡回病房,建立护患之间的信任感,鼓励患者树立早日康复的信心,从而配合临床治疗和护理。 2 讨论 观察COPD患者急性发作期的体温、心率、呼吸频率、血气和白细胞计数,了解其不同时期综合症各项指标的发生情况及最终预后。动态监测综合症可以较好第评价患者的病情,通过对综合症各项指标的监测,护理人员可以大致了解患者病情的变化趋势,为临床解释病情提供依据,同时加强心理护理,促进疾病的好转。具体对于此类患者可以有何等程度的获益,需进一步在护理实践中总结和探讨。 肺气肿的护理一:饮食护理:患有肺气肿的病人要注意饮食的营养的补充,从中得到
12、调理和治疗。要多吃些富含蛋白质、维生素的食物,如蛋类,肉汁,饮食要清淡,不宜过咸,忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,要三餐定时定量,不能够挑食,多吃蔬菜水果,不要吃海鲜,同时要注意戒烟戒酒这类刺激性的东西。 肺气肿的护理二:提高自身的机体能力,增强自身的身体免疫力,适当的参加一些体育锻炼来做到这些,在这里我们应该注意,不应参加过于激烈的体育运动,做一些适当的体育运动,如散步,慢跑, 太极拳,柔软操,长期的坚持锻炼有助于身体健康。 肺气肿的护理三:注意老一结合,不可劳累过度,但也不可不锻炼。只要适当,对患者的恢复还是起到一定的促进作用。 肺气肿的护理四:要加强耐寒锻炼。患者长期犯病,反复感染
13、,营养不良,机体局部及全身免疫机能减少,耐寒能力下降,害怕受凉,容易出汗,户外的活动就比较少,对气候的适应能力比较差,容易得病,作为肺气肿患者要增强呼吸道的免疫力,减少呼吸道的感染,增加户外的活动。坚持锻炼,要注意随着气候的变化而增减衣服,防止感冒。 肺气肿的护理五:家庭护理:家庭护理质量直接影响疾病预后,家人应该给予精神上的安慰,体贴和鼓励患者,提高他们战胜疾病的信心,应该坚持在医生的指导下用药,作为家人应该监督用药。 肺气肿的护理六:病人因病程长,胃肠功能弱,进食少,体质消耗大,导致营养缺乏,微量元素不足,造成病人抗病能力下降和治疗效果差,所以应该增加热量的摄入,但应限制动物性脂肪摄入量,
14、但在必要时要给予多重微量元素,维生素的治疗。 为提高患者活动耐力,减轻呼吸困难症状,改善生活质量,做好肺气肿患者的护理有着十分重要的意义。.如果你是一位慢性阻塞性肺气肿患者,要注意几点:1.慢性阻塞性肺气肿长期吸氧可以改善症状,增加活动能力,提高生活质量。最常用的吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧,一般采用吸氧浓度1-2升/分的持续低流量吸氧,每天吸氧大约15个小时。2感染、吸烟和其他刺激性气体或烟雾的吸入,均会加重支气管炎症、充血和水肿,导致病情恶化,甚至呼吸衰竭。因此,应特别注意预防感冒,对吸烟者应劝其戒烟,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。注意居室温、湿度,保持空气清新,每日通风2
15、-3次,外出时戴好口罩,发现感染征象及时治疗。3在护理人员指导下进行缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌其搏、呼吸阻力等呼吸锻炼,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能。4要适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、种花草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑,紧张的精神状态。5应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。二.慢支肺气肿是一种慢性疾病需要长时间治疗和护理,所以患者应该学会出院后的家庭护理。1、长期规则服药治疗;2、注意天气变化,秋冬季节是慢支高发季节,患者应该及时添加衣物、防止受凉; 3、注意保持室内空气清新,室温2022,湿度50-60%,避免刺激性气体粉尘等; 4、加强身体锻炼及鼻耐寒锻炼,增强体质; 5、重视营养摄入,慢支患者由于呼吸负荷加重,能量消耗增多,所以应该进食高热量、高蛋白饮食,多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,忌辛辣刺激性食物及油腻食物,戒烟酒、忌生冷食物、少吃豆类,食物要易嚼、小量多餐;6、保证充足睡眠;7、家里应备有氧气机,每天低流量吸氧按病情轻重5-15小时;