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1、口腔癌患者的全方位照顾 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。本文是爱友康摘自抗癌之窗，口腔癌患者的全方位照顾。治疗开始前 一、首先需确认牙齿健康状况 口腔癌肿瘤本身侵犯程度、部位，可能影响治泛前牙齿及牙床的健康情形。幵始放射治疗或化学治疗后,原先不佳的牙龈状况会更恶化，特别是接受放射治疗的患者。一般在放射治疗幵始后，一直到放射治疗结束后一年内，牙齿部分无法做侵人性的治疗。因此，必须要在
2、开始治疗前先由腔外科或牙科医师确认是否有不健康的牙齿必须事先处理。如此才能于治疗过程中，腔清洁度佳，减少放射治疗或化学治疗引起的腔黏膜炎，保持良好咀嚼功能，以利维持正常的进食，顺利完成治疗。并于疗程结束后，因为好的营养状况，使黏膜发炎的状况尽速恢复，也较不易引起龋齿（蛀牙）、落齿、牙龈萎缩等的发生。二、停止吸烟、喝酒、嚼槟榔的习惯烟、酒、槟榔巳被确认与腔癌的发生直接相关。在治疗幵始前，寻求相关专科医师的协助，停止这些有毒致癌物质继续刺激腔黏膜，可减少治疗过程中腔黏膜炎的严重程度，减轻治疗带来的不适感，进一步有利于治疗顺利完成，提高治愈的可能性。 三、建化家庭礼会的支持系统亲友及曾有同样治疗经历
3、的病友，都是面对腔癌治疗时必要的伙伴。在腔癌的治疗过程中，多需经历手术、放射治疗、化学治疗等合并疗法，患者常需要面对一些医疗决策，类似疾病病友的抗癌历程可作为参考。治疗引起的各种不适症状、身体机能的损 伤、家庭及社会功能的转变，特别需要家人余友的鼓励、参与及照顾，这些都是治疗成功的重要因素。四、患者个人的准备第一步，下定决心，克服种种困难，以求取治疗的顺利成功。接着，按照医疗计划，重新似定工作、事业与家庭的各顶比重。大多数患者在治疗完成后，多能够重新回到原先工作岗位上。若需调整，也可事先似受一些预爸方条。在另一方面，口腔癌患者常因治疗（特别是手术治疗）或肿瘤侵犯破坏，导 致颜面功能及外观的改变
4、。随着手术术式的进步，外观在治疗过程中，会有阶段式的变化。由于放射治疗后（约半年以上时间），组织会有纤维化、紧缩的状况逐渐发生，特别是补皮的皮瓣区块。是以外科医师可能会预留萎缩的空间，以致于在手术刚完成时，补皮皮瓣处显得特别突出。待放射治疗后约半 年以上，该皮瓣会慢慢萎缩，最后稳定下来时，看起来会平整些。待治疗完成后一年以上时，外观届时巳达稳定状态。若有个人需求，可再与外科医师讨论“微手术”的必要性。治疗开始后一、定期测量休重。有糖尿病病史者，需测量血糖每周至少二次测量体重，以确认营养供给是否足够。体重保持不降、血红蛋白需维持在90g/L以上，是很重要的预后指标。幵始治疗后，特别是接受放射治疗
5、或化学治疗者，因味觉改变，食材的准备要特别 费心。在放射治疗过程中，建议避免辛辣、燥热、容 易上火的食材，以及煎、炸、烤等烹煮方式，避免饮酒及大补气血之中药方。尽可能采用室温或冰凉食物以减少黏膜损伤。若进食量减少，可配合肿瘤患者专 用的营荞补充品，尽量维持原先的体重。 有糖尿病病史者，应密集监测血糖。特别当口腔或皮肤有伤时，更要控制良好血糖值，以利伤恢复。腔清洁卫生方式：可选择使用下列不含刺激性及香料等的腔清洁液，减少干并增进病人舒适感。食盐水（4.5g食盐加上500ml水，即约半茶匙盐加250ml的水）小苏打水?柠檬水（含维生素C,促进组织愈合）茶叶水?甘草水医师处方之漱剂二、减低治疗副作用
6、的几种方式 1、注射用氨鱗汀(amifostine)，以减低放射线对骨髓及唾液腺等的伤害。注射时有严格的规定，需与医师讨论后使用。2、口腔炎预防及照护处置含谷氨酰胺的营养配方，于幵始放射治疗前1?2曰幵始使用，可减轻放射治疗或化学治疗对黏膜的伤害，减少腔黏膜炎发生机率，加速黏膜伤愈合。保持腔清洁及牙齿保健。预防或减轻腔感染，每餐饭后必定漱,特别留意术后因腔结构改变，某些腔内的皱折处易囤积食物残渣。增进腔的舒适、减少腔异味。3、放射线皮肤炎的防范病人接受放射线治疗期间，建议穿着宽松、棉质、质料软的衣服，治疗部位勿使用胶布、带黏性的物质，或化妆用品类，如香水、修脸润肤露等。需使用电动刮胡刀刮胡子，
7、避免使用刮胡刀以避免受伤，另需避免去大众澡堂或水中含氯成分的游泳池游泳，以避免皮肤受感染或刺激。4、均衡营养补充H1治疗过程中，需补充足够蛋白质，一方面可促进受损血液的I?复，另一方面可避免因白细胞下降过多，免疫力下降而引发续发性的感染。补充体液，喝足够的水，特别在每次放射治疗后，可依体质选清热退火的食物，或与中医师讨论。5、允足的盹眠良好且足量的睡眠，提供身体所需的休息，有益于伤及身体机能的恢复。三、良好的症状控制腔癌治疗过程中常见的症状有疼痛、吞咽困难、体重减轻、虚弱、干、味觉改变、鹅疮、沟通困难、忧郁、焦虑、失眠等等。1、口腔黏膜炎或放射性皮肤炎所引起的疼痛局部用药：罹患腔黏膜炎的患者，
8、可使用康护宁消炎喷液剂（Comfflam)减轻疼痛，使用方式每3小时喷腔，连续7天，或必要时建议医师使 用2%利多卡因2.5ml稀释成250ml,天含漱34次，每次1520ml,含5分钟后吐出。或用棉花棒沾利多卡因凝胶（Xylocaine Viscous)涂抹疼痛处，但因造成病人局部麻醉，故使用后须注意其喝水或进食状况。每天总量建议不可超过25ml,因可能造成心血管之影响。亦可使用腔药膏，如曲安奈德腔软膏（Kenalog)或药粉如赐尔克痛口腔喷雾用胶嚢（salcoat)，以促进腔站膜之愈合。放射线皮肤炎的患者，当出现轻度红斑时，可使用中性或温和的肥皂或洗发水，维持皮肤清洁以降低皮肤感染的可能性
9、。当红斑合并搔痒时，可局部使用含类固醇软膏。但当湿性皮肤炎出现时，则需改用U-burn类烫伤药膏处理。全身性(系统性)用药：服非甾体类抗炎药(NSAIDs)止痛，或给予常规性及必要时使用之弱阿片类止痛药或强效性吗啡类止痛药（如吗啡、芬太尼）等。若伤合并有细菌或霉菌感染，则需加上抗生素或抗霉菌药，以利伤愈合及疼痛控制。若属治疗副作用(如黏膜炎、皮肤炎)所引起的疼痛，一般在副作用消退后，疼痛自然减退，止痛药物的剂量也会减低，甚至停用。若副作用消退后，仍有持续性的疼痛，需密切注意是否有残存肿瘤或其他可能。 必要时使用鼻胃管或胃管装置，以协助进食。2、因肿瘤侵犯或压迫周围神经（如三叉神经及其分支等）所
10、引起的神经性疼痛若吗啡类药物的效果不佳时，需考虑加上辅助性药物，如抗癫痫药、抗抑郁药或氯胺酮等。3、体重减轻、虚弱若食欲不振、或进食量相当但体重仍持续下降者，可使用Megace(种食欲刺激剂）以增进食欲，恢复体能与体重。疲惫或虚弱等症状，需先排除感染或电解质紊乱等病因。若确实为治疗所引起，可短期注射低计剂量类固醇，约5天即可见效。若为服用吗啡所 致之疲惫感，可给予服哌甲酯（利他林）。4、口干及味觉改变口干会使食物在腔内的味觉改变，所以太干的食物会导致味觉改变，可利用肉汁、汤汁或调味包来添加食物的湿度。多吃蔬菜与煮成的浓汤，进餐时与二餐间可多喝水。 腔黏膜完整时，喝些酸性果汁或饮料，嚼食香糖或吸
11、吮硬糖、棒冰，有助于刺激睡液分泌。进餐前先漱口，可增加腔湿润及减少腔内之异味。清洁、湿润的腔，增加食物的鲜美味道。癌症病人对苦味的敏感度增加，应避免吃具苦味的食物，例如苦瓜、青江菜（上海青）、芥菜，吃药时可以胶囊或糯米纟氏包装以减少因苦味导致的呕吐。病人对甜、酸的敏感度减弱，故可多采用糖或柠檬以加强甜及酸味，亦可尝试添加各种 调味酱、柠檬、色拉或酒，以增加食物的风味尝试不同的食物。营造进餐气氛来促进食欲。例如食物的香味、环境的清香来刺激嗅觉，播放病人喜欢的轻松音乐增加听觉享受，精致的餐具、优雅的进食环境及食物的变化以刺激视觉，以达到病人在舒适的气氛下进食。病人若接受含铂类的化疗药物，进食时常会
12、感觉食物中含金属异味。此时应使用非金属餐具，右感觉口腔内有金属味，可加一点柠檬汁或吃微酸的果糖。冷藏过或冰冻过的食物，有时可改善病人的味觉。可利用一些铰少腥味的蛋白质食物来源，如鸡肉、豆腐、蛋等。四、心理情绪的支持亲友或家人宜多留意患者是否有情绪方面的困扰，如抑郁、焦虑、适应障碍等。据统计，有20%50%的头颈癌患者会有情绪低落的症状，透过家属的观察，可发现约有2/3的患者有抑郁的倾向。若经确诊为抑郁症，可考虑服用抗抑郁药物，其中米氮平(Mirtazapine),同时可以促进食欲，改善体重减轻，并能治疗恶心感。家人并须特别留意病患是否有自杀意念。至于焦虑的症状通常源自于对疼痛、出血等症状的恐惧
13、，以及对未来治疗结果的不确定感。这种情况除了使用药物外，可透过持续而稳定的医患关系或病友间的支持，试图了解造成病患焦虑的原因，并设定可达成的治疗目标，当可缓解此症状。 另外，在适应障碍方面，患者除了需要接受外观上的重建外，还需面对心理及社会功能角色的重建，这时若能有亲友的陪伴支持，一同调整生活的步调并重整家庭、社会的角色，将可大幅减轻病患的压力。整体社会及周围相关团体的接纳与鼓励，也是很重要 的一环。五、尽早开始复健之路腔癌患者常因手术造成外观改变，合并放射线治疗所引发的长期副作用，如牙关紧闭、牙 龈萎缩、颈部僵硬等，严重者，甚至影响吞咽、 构音，进而造成吞咽困难、沟通障碍、情绪低落 与社会功
14、能改变。特别是这些症状并不会随着时 间的经过而自动消退，因此应当尽早照会复健医师，似定康复计划，使患者能透过了解、设定目标，加上亲友或病友的鼓励，以循序渐进，持久地朝复原之路迈进。 持之以恒的康复工作，预防放射治疗后引发的慢性颈部、部僵硬及纤维化，是首要之务。由于腔癌患者中仍有部分患者于一段时间后，罹患另一种腔或头颈部癌症。因此，积极有效的健康管理、远离致癌物质、适度的运动保养、确实的腔清洁维护、定期返诊追踪癌症控制的情形，都是达到完全治愈的必要条件。 综上所述，一个完整而成功的治疗，需要各方面相辅相成。患者需有信心、决心和毅力来克服困难、战胜疾病。医疗团队需提供详尽的说明，与患者共同似定最佳的治疗计划。亲友、家人在病人的照顾上，按着疗程的进行，协助医疗团队提供患者身体症状最大的缓解、心理情绪最强的支持，并延续至疗程结束后，患者身体、心理、社会功能的复原与重建。透过这样全方位的照顾模式，当可为患者子罹病之后，幵创一个崭新的人生。
