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1、病理学：第一单元细胞、组织的适应、损伤和修复适应性改变：萎缩：体积变小和数量减少。肥大：体积的增大，细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增 多。（三体一网）。增生：实质细胞数量增多。化生：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分 化成熟细胞的过程。鳞状耐磨。结缔组织间叶骨化。损 伤：细胞水肿：细胞膜及细胞内线粒体等结构受损。轻度水 肿实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。病毒性肝炎时，肝细胞重 度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。脂肪沉积：常见于肝，也可见于心、肾等器官。脂滴可被苏丹III 染成橘红色。严重贫血时，心内膜下和乳头肌部分心肌细胞发生 脂肪变性呈黄色、未发生脂肪变性的心肌
2、呈红色，二者相同排列 形成虎皮斑纹状故称虎斑心。玻璃样变性的概念：1.结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、 纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。2.血管壁玻 璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉。3. 细胞内玻璃样变：慢性肾小球肾炎时，合成玻璃样小滴；病毒性 肝炎时，嗜酸性小滴。坏 死：活体。1.坏死的病理变化：1）细胞核的改变：核浓缩， 核碎裂，核溶解。2）细胞质的改变：如肝细胞坏死出现的嗜酸 性小体。3）间质的改变。2.坏死的类型:（1 ）凝固性坏死：蛋 白质凝固，如肾、脾的贫血性梗死。（2）液化性坏死：酶性水 解而液化，脑、胰腺。凝固性坏死的特殊类型：干酪样坏
3、死： 主要是结核杆菌引起的坏死。如：肺干酪性结核。坏疽：干性 坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，水分少，多见于四肢末端， 原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：肢 体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）。因动脉闭塞而静脉回 流受阻。气性坏疽：因深部肌肉，按之有捻发音。结局1.溶解 吸收2.分离排出：残留的空腔称空洞。3.机化：毛细血管和成 纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织。4. 纤维包裹、钙化。凋亡的概念：是生理过程。修复：再生能力：永久性细胞：包括神经细胞、骨骼肌及心肌 细胞。肉芽组织的结构与功能：肉芽组织主要由纤维母细胞和新 生的毛细血管组成。肌纤维母细胞。
4、常有大量渗出液及炎性细胞， 主要是巨噬细胞、中性粒细胞。最后变为瘢痕组织。第二单元局部血液循环障碍充 血：血管内血液含量增多称为充血。1 动脉性充血：简称 充血。2 静脉性充血：亦称淤血。1. 肺淤血：多为左心衰竭引起。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭 细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性 肺淤血可致肺脏褐色硬化。2.肝淤血：主要见于右心衰竭。如同 槟榔的切面，故称槟榔肝。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。 血栓形成：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集 形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。（一）白血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头。以及心
5、瓣膜血栓。（头白板）（二）混合血栓：呈层状结构，由一层 血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，由 血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体。（三） 红血栓：实际上是血液按其组成成分凝固，所见到的是纤维素网 罗大量红细胞，见于血栓的尾。（四）透明血栓：因为只有在显 微镜下才能见到，故又称微血栓，由纤维素构成（纤维素性血栓）， 常见于弥散性血管内凝血（DIC）。发生于微动脉、毛细血管和 微静脉内。血栓的结局：一）血栓软了就软化二）血栓肉芽就机 化三）硬了就钙化：钙盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内，可 形成静脉石或动脉石。四）掉了就脱落。栓 塞：栓塞和栓子的概念：在循环血液
6、中异常物体沿血流运行 阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子 可为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气 栓子）。栓塞类型和各自对机体的影响：一）血栓栓塞：肺动 脉栓子90%来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉、股 静脉和髂静脉。二）脂肪栓塞：常见于长骨的骨折或脂肪组织严 重创伤，脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。脂肪滴，可通过苏 丹III染色证明。三）气体栓塞：常见于潜水员病和其它减压病， 以及心脏大血管手术，其影响与脂肪栓塞相类似。四）羊水栓塞: 羊水中含有促凝血物质可引起DIC。五）其它栓塞肿瘤细胞栓 塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。
7、梗 死：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支 循环而发生的坏死，称为梗死。（一）贫血性梗死：侧支循环不 丰富的实质性器官，如心、肾和脾。（二）出血性梗死：梗死灶 内含血量丰富，呈暗红色称出血性梗死。主要发生于肺、肠是双 重血供。严重的静脉淤血；侧支循环丰富：肺有肺动脉和支 气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二 者间有丰富的吻合支。组织疏松：肺、肠。第三单元炎症炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生。一、变质的概念：炎 症局部组织发生的变性和坏死称为变质。二、渗出的概念、炎症 细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用：白细胞的 渗出是炎症反应最重要的特征。炎症
8、细胞的种类和主要功能：1. 中性粒细胞和单核细胞渗出构成炎症反应的主要防御环节。常见 于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；2.巨噬细胞（来源于血液 的单核细胞）吞噬能力强，常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓 性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；3.淋巴细胞和浆细胞 具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染；4.嗜酸性粒 细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎；5. 嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。三、增生的意义：增生的细胞主要是巨噬细胞、血管内皮细胞和 成纤维细胞。炎症的组织学类型：一、渗出性炎症的类型：1. 浆液性炎：以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和
9、疏松结缔组 织。可引起体腔积液和组织水肿。补充内容：好发于皮肤（如II 度烧伤时的水泡）、粘膜（如感冒初期的鼻粘膜）、浆膜（如结核性 渗出性胸膜炎）和疏松结缔组织（如毒蛇咬伤）等处。2.纤维素性 炎：以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。粘膜 的纤维素性炎（非常重要！）：如白喉、细菌性痢疾。心包膜的 纤维素性炎（非常重要！）由于心脏不断搏动，使渗出在两层心 包膜腔面上的纤维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心。肺的纤维 素性炎（非常重要！）多见于大叶性肺炎。3.化脓性炎：以中性 粒细胞渗出为主。1）脓肿：主要由金黄色葡萄球菌引起。2）蜂 窝织炎：主要由溶血性链球菌引起（阑尾）。3）表面化脓
10、和积 脓4.出血性炎：以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤 引起。甲类：鼠疫，霍乱；列入乙类传染病并按照甲类传染病管 理:传染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感。二、 增生性炎症：增生性炎症主要是慢性炎症。1.般慢性炎症：浸 润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。在粘膜可形成息肉， 在肺常形成炎性假瘤（与肺癌鉴别）。单核巨噬细胞系统的激活 是慢性炎症另一重要特点。肉芽肿由巨噬细胞及其演化的细胞， 呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。2.肉芽肿 性炎的病变特点：（重要！）肉芽肿由巨噬细胞局部增生构成的 境界清楚的结节状病灶。以结核结节为例，中心常为干酪样坏死， 周围
11、为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯（Langhans） 巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔 组织包绕。第四单元肿瘤肿瘤的概述：肿瘤的生长代谢特性及肿瘤对机体的影响都取决于 实质的性质，也是肿瘤分类和命名的根据。分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。分 化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。（分化与恶性程度呈反比）1. 肿瘤组织结构的异型性：鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的 排列和层次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可 出现癌珠。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠。恶性低。2. 肿瘤细胞的异型性恶性肿瘤细胞具有高度异型性：1）瘤细胞 的多形
12、性：出现瘤巨细胞。2）核的多形性：核体积大，核浆比 例增大。核分裂象多见，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性 等病理性核分裂象。3）胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。扩散和转移：1.直接蔓延：如晚期子宫颈癌向前蔓延达膀胱，向 后可至直肠。2.转移：转移是恶性肿瘤的绝对指征。常见的转移 途径有:1）淋巴道转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方 式。2）血道转移：这是肉瘤最常见的转移方式。3）种植性转移： 如胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双侧卵巢，形成的转移性肿 瘤称为Krukenberg瘤。交界性肿瘤的概念：如卵巢交界性浆液 性或粘液性乳头状囊腺瘤。肿瘤的命名和分类：恶性肿瘤的命名： 1）癌：上皮组织
13、来源的恶性肿瘤称癌。2）肉瘤：间叶组织（纤 维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）来源的恶性肿瘤称肉瘤。3） 其他特殊命名的肿瘤：在肿瘤前冠以“恶性”二字，如恶性淋 巴瘤，恶性黑色素瘤；以母细胞瘤命名，如神经母细胞瘤； 以人名命名，如霍奇金淋巴瘤（Hodgkin淋巴瘤），尤文瘤（Ewing 瘤）；含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤；根据肿瘤细胞的形态 命名。如骨巨细胞瘤。癌前病变、非典型增生和原位癌的概念： 一）癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗， 有的可转变为癌。（是正常组织）。1 粘膜白色病变2乳腺 增生性纤维囊变3结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉4皮肤慢 性溃疡5子宫颈糜烂6慢性胃溃疡。二
14、）非典型增生：非典 型性增生指上皮细胞异乎常态的增生，根据异型性程度和累及范 围分为轻、中、重三级。轻度和中度累及上皮层下部的1/32/3 处，重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未达到全层且很难逆 转，常转变为癌。三）原位癌：原位癌指癌变仅限于上皮层内， 常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。重度不典型增 生就是原位癌。交界性肿瘤不是好的也不是坏的，就是中间的。 癌前病变是良性的，粘膜白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫颈 糜烂。癌前病变良性，非典、重度不典型增生二原位癌基底膜完 整。因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。癌与肉瘤 的区别：网状纤维：癌细胞间无网状纤维，瘤细胞之间有网状
15、纤 维。常见的上皮性肿瘤：1.鳞状细胞癌（鳞癌）：分化好的有癌 珠。2.腺癌：癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌； 癌巢少而间质纤维组织多者，称硬癌；癌巢较大、较多，而间质 纤维组织少，质软者，称髓样癌。常见的非上皮性肿瘤：（一） 脂肪肉瘤：鱼肉样。（二）骨肉瘤三角形隆起，称codman三角。 肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学 依据。（三）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）。（四）恶性淋巴瘤： 1.霍奇金淋巴瘤：1）病理变化：主要发生部位在颈部和锁骨上 淋巴结。R-S细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代 表性的瘤细胞。2）组织类型：淋巴细胞为主型：典型R-S细 胞难
16、找。混合细胞型：较多典型R-S细胞及反应性细胞；结节 硬化型一般不转变为其他类型。2非霍奇金淋巴瘤：分为B细 胞、T细胞和组织细胞型三大（1）伯基特淋巴瘤：来源于B淋 巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。（2）蕈样霉菌病：是原发于 皮肤的T细胞淋巴瘤。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有T 淋巴细胞。TC, B体。第五单元心血管系统疾病动脉粥样硬化：病变主要发生在大、中动脉。（一）脂纹期：常见 主动脉的后壁和分支的开口处，镜下见脂斑脂纹由大量泡沫细胞 聚积而成。泡沫细胞是局部浸润的巨噬细胞及移入的平滑肌细胞 吞噬脂质后形成的。（二）纤维斑块期：表层为纤维结缔组织，并 发生玻璃样变。（三）粥样斑块期：表层为增生的结缔组织，深层 为无定形的坏死崩解物质，内有胆固醇结晶。（四）粥样斑块的继 发性改变：1.斑块内出血2.溃疡形成3.血栓形成4.钙化。心脏、肾脏和脑的病理变化：冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠 状动脉的前降支。心肌梗死的发生部位多见
