《医院病案管理存在的问题及有效措施》

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1、医院病案管理存在的问题及有效措施伴随着我国社会的不断发展，近年来我国正在不断加强医疗卫生 事业的发展，国家的大部分医院对医院病案的管理工作都逐渐重视起 来。医院在进行医疗科研活动时医院的病案是重要的材料，医院病案 现在已经不仅仅应用在医院上，医院的病案已经应用在社会的很多方 面。加强医院病案管理工作对医院的健康发展具有重要意义。但目前 我国的很多医院阿紫病案管理中都存在问题。因此提高档案管理人员 的专业水平，对医院病案管理中存在的问题进行有效的解决是医院应 重点开展的工作。医院病案具有很强的科学性和可靠性，医院的病案为临床医学、 科研、教学以及社会很多方面服务，医院病案的应用范围正变得逐渐 广

2、阔，是医院珍贵的资料和财富。我国社会主义建设的加快，需要医 院对市场经济体制进行适应，改变病案管理方式，对病案实行规范化、 标准化管理。医院病案是伤残鉴定、保险理赔、医疗事故和医疗纠纷 等问题的重要法律依据。随着我国信息化时代的到来，加强医院的病 案管理已经成为促进医院发展基础工作中的重点。1 医院病案管理中存在的问题医院病案管理中管理人员自身的管理水平直接关乎到病案管理 工作效率。医院病案是医院医务人员对病人病情规范详细的记录，是 医院在进行医疗工作时的参考资料。国内还有很多的医院对病案管理 的重视程度不够，病案管理人员对病案管理工作的认识不够深刻。病 案管理人员对相关的医学知识和专业的档案

3、管理知识都很缺乏，综合 素质不够高。这就导致在工作过程中，不能按照相应的要求和规定来 进行病案的整理和归档。当需要查阅病案时，很难找到需要的病案。 不但降低了医院的工作效率，也增加了医院病案管理人员的工作量。 病案管理人员招收的门槛一般都比较低，而且待遇低、工作量大，晋 升空间小等条件也让病案管理人员的工作积极性较低，流动性也较 大。在大型医院，由于病人的数量大，病案的数量也极其庞大，病案 是需要长期保存的材料，不能随意销毁。病案数量的持续增长对医院 病案库造成了很大的压力，病案库空间的局限性让其随着时间的推移 导致存储空间严重不足。病案一般都具有唯一性，医院病案在借阅室 无法让多人同时借阅，

4、这就限制了病案的利用率，而且病案在被借阅 的过程中，很难保证不被损毁或者篡改，纸质病案的安全性无法得到 保障。我国医院中医院病案管理人员的管理意识是需要加强的地方，有 些医院的领导阶层并没有意识到病案管理对医院科研的重要作用，以 及医院病案对患者的法律作用。医院如果只注重经济效益忽视医院病 案管理对医院发展的重要性，这将会很大程度上限制医院的发展。医 院在病案管理中的投入较少，直接影响了医院的病案管理水平。2 提高医院病案管理水平的有效措施2.1 加强病案管理人员对病案管理的重视程度医院要想加强医院病案管理水平，首要任务就是加强病案管理人 员对病案管理的重视程度，只有管理人员了解了病案管理的重

5、要性， 才能更好的对病案进行有效的归纳、整理。可以定期组织病案管理人 员学习相关的知识，比如病例书写基本规范、医疗事故处理条例 等相关知识。专业技能的提升能让病案管理人员在工作时更有责任 心。帮助病案管理人员养成良好的书写习惯，可以很大程度上提高病 案的质量。适当的奖惩制度和技能考核能。医生也养成较好的书写习 惯，降低病案管理人员的工作难度。2.2 加强医院对于病案管理的重视医院的病案管理工作要想有所提高，首要的条件就是医院自身要 加强对病案管理的重视，转变自身的管理理念，对传统的管理理念可 以适当性的进行取用，但一定要注意和时代的结合。医院只有加大对 病案管理在物力、人力上的投入，建立健全病

6、案管理的相关规章制度， 让医院病案管理人员按规章制度工作，才能让病案管理工作的效率有 所提升，让医院病案管理的水平不断提高。2.3 建立健全医院病案管理的规章制度规范并建立健全医院病案管理制度，对各项规章制度进行完善。 建立健全病案质量管理制度、病案复印制度、病案借阅制度、病案存 档管理制度、病案管理岗位责任制，确保各项规套制度能够规范有序 地被落实和执行。要管理并且利用好病案，依法维护好患者和医院双 方的权益。对医院病案借阅、复印权限、范围、手续、时间等问题应 根据医院的实际情况作细致规定，建立病案借阅专项登记记录，确保 任务明确，责任清楚。要求借阅的病案及时回收到病案室，对迟交漏 交病案的

7、现象实行责任到人的制度。直接向负责医生催交，在规定时 间内不及时归档的科室，对违规医师进行批评教育，适当进行惩罚。 以保证病案归档的效率性和完整性。2.4 加强病案管理的信息化建设 医院要开发并且利用病案信息资源，医院的病案信息是医院的宝 贵资料和财富。病案只有被有效使用，才能较好的社会效益，体现出 社会价值。我国医改方案的实施有效推进了病案管理向信息化发展， 医院病案利用率正在不断提高，使用病案的对象不再单纯是医疗、教 学、科研、等相关单位，医院病案已经在医疗保险、商业保险、公检 法等有了广泛的使用，病案在法律程序中有着至关重要的作用，也是 责任认定和医疗事故鉴定的有力依据，病案室应当成立病

8、案管理信息 中心，让病案管理人员从繁杂的纸质工作逐渐变换到电子信息录入工 作上，由以往的被动转向主动，积极主动的与临床部门以及其他相关 部门进行沟通，及时地为医院及相关人员提供相关病案信息。我国社会正在不断发展进步，医疗做为我国民生问题的核心基础 之一，应当加强对自身的发展建设。在医院的管理工作中，病案的管 理是特别重要的环节，只有对病案管理中的问题进行较好的解决，才 能让医院整体的管理水平提高，不让医院的发展受到限制。医院病案 科学合理的管理，能让其发挥更大社会效益，为我国建设现代化强国 贡献自己的一份力量。第二篇：医院病案管理存在问题病案管理存在问题1、入院办给住院号时常出现一人多号或重号

9、现象，有时病人刚 刚出院，再住院时又给新号；有些病人姓名、年龄、住址不同也用同 一住院号，建议入院办在办理入院时本着认真负责的态度。2、经常大批量、多批次借出病案。首先，大批量借出病案违反 病案管理借阅管理规定，而且大批量反复借出病案会造成病案的丢 失、损毁、错放、病案室工作效率降低等等严重后果。3、迟交病历现象严重，扣钱相对过重，导致经常刚刚交上来， 录入完又批量借回去整改，导致病案管理工作效率降低、病案利用难 等现象。4、按规定终末病历应当 100%质控，目前我院的终末病历质控不 足 20%。终末病历仍然存在许多缺陷，例如：首页缺项多、病人住址 不祥细，只填写惠州市、出生年月与年龄不符、身

10、份证号码不填或乱 编、损伤与中毒的外因空白、为了治愈和好转率把其他诊断写成主要 诊断、诊断名称和手术名称不规范、有输血病人血液成份不填、病人 血型不填写、手术切口等级和愈合情况填写错误等等。5、病案的主要内容常常缺少：如缺少出院小结、入院记录、首 次病程记录、术前讨论、手术记录、术后记录、危重病人讨论记录、 死亡讨论记录、出院病案排列顺序紊乱不统一等等6、打印病历内容模糊看不清，化验单打印内容太淡看不清楚， 检查化验报告病人姓名打错或出现张冠李戴现象常有发生。7. 随意增加病案内容或改变格式，病案纸装规格不统一，参差不 齐，新旧不一。8、病案库房已经接近饱和，没有按规定预留5 年的存放空间。9

11、、运行中的病历不能给病人或家属自行带到病案室复印，以免造成病案丢失。10、刚出院还未回收到病案室的病历，医生随意叫病人到病案室 来复印，增加医患之间的矛盾和怨恨，建议临床科应该先与病案室勾 通联系。11、无恒温（14-22C）恒湿（45%-60%）设备，无防潮防虫防霉 措施、病案库房又是信息科的通道，往来人员多，存在病案不安全性。12、建议给病案室增加阅览室和2-3 台电脑终端，供各科室各类 人员查阅资料用。第三篇：医院病案复印存在的问题及改进措施医院病案复印存在 的问题及改进措施摘要。随着医改政策的深入，新型农村合作医疗、城镇居民、职 工医保、工伤保险和各种商业保险的费用报销以及各种慢性疾病

12、、重 大疾病特殊门诊的申办，使得人们对出院病案复印的需求不断增加， 病案复印工作中存在的问题就逐渐显露出来。本文旨在通过我院病案 复印中存在的主要问题提出相应的改进措施来提升医院终末服务质 量。关键词：病案复印；主要问题；改进措施病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、 影像、切片等资料总和，它反映了患者整个就诊过程。医政法规明确 规定患者（及代理人）在出具有效身份证明材料的情况下有权复印其 病案中的客观资料，因此，病案复印工作就遇到了各种问题。1 病案复印中存在的主要问题1.1申请人身份证明材料未带或携带不全根据202x年1月实施的 医疗机构病历管理规定（202x年版）1中第

13、四章第十七条规定， 申请人为患者本人应当提供其有效身份证明、申请人为其代理人的应 当提供患者及代理人有效身份证明以及代理人与患者代理关系的法 定证明材料和授权委托书，而出具有效身份证明是为了保护患者个人 隐私但患者（及其代理人）根本无法理解，认为病案是记录自己的病 情就应该无条件得到复印，为此与病案室工作人员发生争执，造成双 方矛盾，影响了医疗服务质量。1.2 出院病历归档不及时患者出院后主管医生因住院患者多或对 病案归档时间不了解也有的因工作责任心不强、病案书写不及时完 成、科主任护士长不及时质控与签字，诸多原因导致病案未在规定时 间送到病案室以至于患者出院后在医生承诺的时间内到病案室复印

14、不到相关资料，造成了患者（及其代理人）的不满与抱怨。由于我院 住院的患者大多数是县城以外的农民，他们为了复印资料多次往返于 农村与县城，无疑给申请者增加了经济负担和时间成本，也给医疗纠 纷埋下了隐患。1.3 工作人员业务能力不强工作积极性不高我院病案管理人员都 是未经过正规培训的护理岗位转行过来的，复印工作通常都是询问申 请人自己需要什么资料而进行的，而有的申请人表达不清或表达不全 造成复印资料内容不齐或多复印。病案管理本身就一件单调、枯燥而繁琐的工作，每天除了对病案进行回收一分科一编号一登记一输机一上架外还要重复着对不同文 化层次的申请人员进行一一解释并交待除了复印病案外还根据不同 需要到医

15、院其他部门补充资料，如：医生开具疾病诊断证明、住院收 费处打费用汇总单、发票复印件盖章等等，因此工作人员难免会对工 作产生厌倦情绪。1.4 环境简陋设备缺乏病案室无专用的接待室，办公、复印、接 待集于一体，申请者与工作人员一样能近距离接触病案室内的病案， 尤其每年的3月份和12月份是申请特殊门诊高峰期每天达数10人全 部拥挤在狭小的办公室，不但严重扰乱了工作秩序降低了工作效率也 给病案管理带来极大的安全隐患，如：抢夺病案、窃走病案、篡改病 案。2 病案复印改进措施2.1 作好病案复印宣传工作各科室及门诊大厅设立宣传栏，宣传 病案复印制度，主管医生给自己负责的患者及陪人介绍病案的价值、 复印流程

16、、收费标准及所需证明材料等2，级让患者了解相关规定， 能顺利复印到所需资料，对未带身份证明材料而主管医师确实知情其 复印的目的和用途的，尤其是申办特殊门诊的老年人，病案复印工作 就应该做到人性化，由医务人员到病案室复印登记本上进行签字担 保，真正做到从患者角度出发，设身处地为患者着想，最大限度地让 患者（及其代理人）满意。2.2 加强监管力度病案管理委员会应真正履行其职责，对每批新 招聘进来的医务人员进行岗前培训，使其从第一天工作起就意识到病 案资料的社会作用和地位3，督促临床医生养成及时书写、及打印、 及时签字、科主任和护士长及时质控及时归档的良好习惯，规定出院 病历归档时间为内科患者出院后24h、外科48h、死亡病历1w,借出 的病历要求 1w 之内归还，对未及时归还的应电话催促，并制订相应 措施，做得好给予表扬，对拖欠病案的进行通报批评并跟奖金挂勾， 以保证患者（其代理人）及时顺