养老院管理-压疮预防

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1、60 做好褥疮的护理及预防工作。褥疮发生率II、III度为0,1度低于5%这条需要制定压疮预防制度 老人压疮护理过程中的防范风险一、工作目标二、老人皮肤压疮防范制度与措施三、压疮防止各种要点四、压疮产生的原因及防止措施五、结果标准预防老人发生压疮；为有压疮的老人实施合理的治疗方案和护理措施，促进压 疮愈合。二、老人皮肤压疮防范制度与措施1、规范护理行为，最大限度降低护理差错的发生，确保老人安全，实行防微杜 渐，防范于未然的护理管理及防范措施2、老人入养护中心进行护理级别鉴定时，医师要检查老人皮肤，已发生压疮或 估计压疮难以避免时，要有针对性进行重点护理。3、评估和确定老人发生压疮的危险程度，采

2、取预防措施，如定时翻身，气垫减 压等。4、对出现压疮的老人，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析压疮产生的原因及可能会导致的后果，并告知老人/家属，进行压疮治疗。5、在治疗过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染症状时，应及时与医师沟通进行处理。6、在压疮的治疗或防护过程中，注意保持与老人沟通，为老人提供心理支持及 压疮护理的健康指导。7、护理中，发现老人出现压疮，均要及时登记上报，24 小时内通知护理部主任， 有医疗康复部核查，并有针对性的采取压疮治疗措施。8、发现老人皮肤压疮未及时上报者，视情节轻重给予处理。三、压疮防止工作要点1、养护中心购进先进设备，如气垫床、翻身床等。2、做好基础护

3、理，做到七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。3、对压疮老人建翻身记录卡，没 2 小时翻身并按摩。4、严格交接班制度。、压疮产生的原因及防止措施1、压疮的认识1.1 压疮概念压疮是指举步组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良 而至的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在骨质凸出部位，如骶尾骨、 坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者，长期卧床患者， 以及老年患者。1.2 压疮临床级别分划I 级 淤血红润期即压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆行 改变，主要及时去除诱因，就可恢复。II 级 炎性侵润期红

4、肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外侵润、 变硬、受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。III 浅度溃疡期水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面、有浅黄渗出液，感染后有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。IV 坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓 性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血 症，危及病人生命。原因2.1 客观原因2.1.1 空气密度低，利润不配合翻身，更换体位减少。2.1.2 营养不良，导致老人皮肤弹性下降，抵抗力下降，易发生压疮。2.1.3 长时间坐轮椅，造成局部受压。2

5、.1.4 过于肥胖，缺少必要的活动。2.1.5 高龄老人皮肤弹性下降，比较易引发压疮。2.1.6 疾病影响：如晚期糖尿病老人，四肢皮肤水肿，组织间液外渗，使皮肤脆 弱。2.1.7 皮肤干燥，角质脱落，引起渣学过多，对皮肤造成刺激。2.2 护理不当2.2.1 长期卧床，局部皮肤长时间受压，潮湿、空气不流通。2.2.2 不合理使用康复器材造成的局部组织缺血。2.2.3 搬动老人时粗暴拉扯。2.2.4 老人床铺被褥不平整或整洁不干净，挪动时摩擦过大。2.2.5 老人床上整理不干净；2.2.6 老人大小便后没有及时更换衣服、垫子、被褥等；2.2.7 房间湿度超过60%，容易导致老人皮肤潮湿，抵抗力下降

6、；2.2.8 长期坐卧引起的组织细胞失氧；2.2.9 细胞分层恢复功能降低，按摩不足；2.2.10 被褥晾晒时间短，义务容易潮湿；2.2.11 未能做到经常观察老人皮肤颜色、质地（软硬）、温度等变化、进行提前 预防。3、压疮预防3.1 充分认识压疮的易发人群和易发部位3.1.1 多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床者。3.1.2 多发于骶骨、臀部及双侧肩胛骨等骨隆处。3.2 观察老人皮肤颜色、质地（软硬）、温度变化情况，掌握压疮严重程度3.2.1压疮I级，皮肤变红：即皮肤变红的部位，压之褪色。3.2.2压疮II级，皮肤发紫：即皮肤发紫的部位，压之不褪色。3.2.3压疮II

7、I级，皮肤出现水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。3.2.4压疮IV级轻度触摸皮肤科感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1C,组织代谢需要量增加 13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易 发性。3.3 勤翻身，避免局部组织长期受压3.3.1 一般卧床病人每 1-2 小时翻身一次。3.3.2 发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧为交替进 行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈等垫在骨突出部位，可起到局部 悬空、减 轻压力作用。3.3.3 坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15-20 分钟变换重心一次，应阻止病人长时间坐轮椅（2 小

8、时以上），在可能的情况下， 让病人站立，行走 10 分钟。3.4床褥、床单的要求：清洁干燥3.4.1 卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、 高密度海绵床垫、床单应为全棉，另外在床单上科普一条纯棉浴巾，便于更换。3.4.2 床单保持平整、干燥、清洁、无皱褶、无渣屑、无杂物。3.4.3 气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加3.4.4为病人更换床床单时应防止拖、拉、拽、以防损坏皮肤。3.5 保持皮肤清洁干燥完整3.5.1通常使用的方法是温水擦浴每天1-2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂， 不可用力擦拭，以防损伤皮肤。3.5.2 对易出汗的腋窝、腹股沟部位

9、可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在 局部扑婴儿爽身粉3.5.3 大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿爽身粉，即可有效防止肛周和 会阴糜烂、湿疹。3.5.4 小便失禁者可使用高频透气接尿器，但禁止使用封不性容器，如塑料袋。3.5.5用热水袋热敷时，水温应在50C,并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应 经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。3.5.6用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以 10-30 分钟为宜，放置时间不能过长，以防冻伤。3.6 增进老人营养提高皮肤弹性及抵抗力3.6.1 多食用高蛋白食品，如豆类等。3.6.2 多食用植物油，如花生

10、油、芝麻油、豆油、菜籽油、等，有润肠功效，利 于缓解便秘。3.6.3 多食富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。3.6.4 多食富含维生素 B1 的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜 等。3.6.5 多食果汁，新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。3.6.6 多喝水、饮料、以便大便干燥。3.6.7 必要时少吃多餐，以利消化吸收。3.6.8 凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人。宜多食用酸奶。3.7 早发现、早治疗、早预防3.7.1 压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃 烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。3.7.2 及时治疗和护理易发生褥疮

11、的疾病 如偏瘫、截瘫、肺气肿、硬皮病、臀裂、 烧伤、皮肤擦伤的康复护理及治疗。3.7.3 对于老人臀部发红的臀部皮肤轻柔按摩并用皮肤膏等药物保护皮肤。3.7.4 经常为卧床老人做背部及腰骶部位按摩，做好皮肤护理。3.7.5 经常给老人更换衣物。3.7.6 经常晾晒老人的衣物。3.7.8 常为老人更换体位、保持局部干燥，防止皮肤长时间受压。3.8 要做到七勤 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班4、压疮治疗治疗压疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处 理。I 级：翻身避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。II 级抽出胞内渗液剪掉胞皮，表面敷药，用无菌纱布覆

12、盖。如水胞较小，可不必 剪胞皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。Ill级-IV级：清创处理，按时换药，可用防缛贴膜。五、结果标准1、长者、家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。2、预防压疮的措施到位。3、促进压疮愈合。0kSK菁 必IQE置lln阅.6$3sfte出病 室两次屋着时至 舛两小时会在 房间走动。s*.s13Eimre異常0ss.ISiK 舊GEmlIA s宜Y超 賣w!誥農(1HsewKSHWEi葛蛊直 K-QB雷同 番IKmtti凹蚩ss誥舊s mg皿很善s0Zss.IB s 4H( K 噩最目翥(rd3w薔餐善WM蚩毀Iffn Mim 蛊锻蛊蛊锻t阳ss. SK翼蚤 $

13、gm 很据BW鲁ss.01-1星掘特舉更Z. 唆，會ssnmar 望 寵矗最目翥(I-Iis.gES 帘曹阳VWMSIsss禎 a 暑BW常苗w幕MEaglss 順K3鳖商鉴SNwas#髮誇同守%s通常的进食状态6.磨差力和剪力1）从未吃完送来的正 餐，很少吃超过送来事 务的1/3，水分摄取 差，并未食用液态营养 补充品，如太空饮食， 每天吃两份或以下蛋 白质（肉、豆、奶制品） 2）不论是否接受静脉 输液补充，持续以下任 -情况五天以上:禁食 或进食清流质饮食。有问题须中度或极大协助，才能移 动身体，无法将身体完全抬 起，在床单上不滑动，卧床 或坐轮椅，时常会向下滑， 须极大协助才能调整姿势。

14、 痉挛或躁动不安，使皮表持 续受到摩擦。附表2压疮护理建立议表1）很少吃完送来的正 餐，一般只能吃完送来 食物的1/2偶尔食用液 态营养补充品，每天吃 三份蛋白质（肉、豆、 奶制品）2）所摄取的液态食物或 管灌未达到理想需要 ，如每日管灌进食量 少于 1500 干卡。1）能吃超过大部分送来 正餐的1/2偶尔不吃正 餐，但若予营养补充品， 通常会食用，每天吃四 份蛋白质（肉、或豆、 奶制品等）2）接受的管灌或TPN 疗法，可能符合大部分 的需求，如每日管灌进 食量大于 1500 干卡。每頓正餐都吃掉 大半，从不拒绝用 餐，在两餐间，偶 尔还吃点心不需 要营养补充品，通 常食用四份或以 上的蛋白质

15、 （肉或 豆、奶制品）潜在的问题五明显的问题不能有效移动，或只需少许 协助，在移动过程中，皮肤 可能在床单、椅子、约束带 等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子 上维持相当好的姿势，但偶 尔会滑下来。能凭自己的能力 在床上或椅子上 移动，在移动时， 可将自己完全抬 起,总是能在床上 或椅子上维持良 好的姿势。风险级别有危险（15-18 ）中度危险（13-14 ）高度危险（10-12 ）护理建议1. 经常翻身2. 最大限度活动3. 如果是卧床或依靠轮椅 要使用床面或椅面减压设 备1. 使用翻身计划表2. 使用契形海绵垫3. 保证30.侧卧姿势使用床 面或椅面减压设备4. 最大限度活动1. 保证翻身频率2. 增加小幅度的移动3. 使用契形海绵垫，保证30.侧卧姿势