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1、(一)戒烟 ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟 者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟 ABC， 用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。A、询问：询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟” 对吸烟者或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况(吸烟年限, 每天吸烟量等)，并定期随访，注意更新记录。B、提出简短建议：采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。(1) 告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。(2) 提出有针对性的建议：对已患有疾病的吸烟者，将吸烟与疾 病联系起来，说明戒烟如何能改善治疗效果，有益于健康。(
2、3) 提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。(4) 对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。(5) 记录所提供的建议。C、向有意戒烟者提供戒烟帮助：(1) 转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意 戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。(2) 提供戒烟服务： 提供戒烟建议；帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；安排随访。（二） 5A 法帮助戒烟戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。帮助吸烟者戒烟的5A技能包括：询问（ask）、劝告（advice）、评 估（assess）、帮助（assist）和安排
3、随访（arrange follow-up）。第1步 询问（Ask）：询问并记录患者吸烟情况治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者，识别吸烟者本身就能 增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预（医师建议 和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择 适当的干预措施。所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从 未出现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去30天是否 吸烟？ ”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应 询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录 入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段，为下一次干预
4、做参考, 要同时要注意随时更新记录。住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规 范化、制度化。通过规范医师职责，可确保每位患者、每次就诊时，其 吸烟状况都会被询问并记录。建议利用门诊筛查系统（如：将吸烟情况 纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况的标签；利用计算机提醒系 统等替代方法）完成对吸烟者的识别。对所有吸烟的患者，还要注意询问既往疾病史，如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。第2步建议（Advice）：积极劝说所有吸烟者戒烟在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识，明确、有力地反复提出个
5、性化的戒烟建议。所谓个性化，就是劝告要结 合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等，强调戒烟 的重要性，有针对性地解释戒烟的理由。可向病人发放文字宣传材料作 为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客观，避免夸大其词。有条件 者，可通过仪器（如：CO呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟者做出 戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说时应注意 几个要点：第一点：告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。应该以清楚的言语告诉 吸烟者戒烟以及戒烟的时间，例如：“您从现在就应该开始戒烟，要完 成戒掉，而不能只是减少吸烟的量”。第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防 的病因，而且
6、也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的 重要性，例如：“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。第三点：告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状， 进行针对性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如， 如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸 烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。” 下面列举一些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可供参考。对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种痢疾；吸烟令家人和周围的 反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟 很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每 件
7、事情都充满信心。讲明为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压 和高胆固醇血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他 疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史，发 生同类疾病的危险将会增加。对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状可能与您吸烟 有关；咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、 食欲下降等。对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服 上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄，吸烟要花很多钱；吸烟对运动能 力有影响；吸烟并不是文明行为。对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流 产、早产或死胎；吸烟可以增加
8、婴儿猝死综合征发生的危险。对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染 （肺炎、支气管炎等）的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟 有助于改善家庭成员的健康状态。对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失， 您的孙子可能会更愿意和您在一起。对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤就会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕。对男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致 精子异常、不育。第3步评估（Assess）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟
9、动机和决心大小对戒烟成败至关重要，戒烟只有在吸烟者确实想戒 烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性 的判定是较简便易行的方法。对有意戒烟者，应提供治疗干预；对不愿 意戒烟者运用5R法增强其戒烟动机。第4步帮助（Assist）：提供戒烟帮助明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第4个“A” 的干预一供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒 断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。1强化戒烟的决定，强调戒烟的可能性在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒烟者的决心需 要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效 方式，
10、提供个体化的信息、建议和鼓励，促使患者将戒烟意向转化为坚 定的戒烟决心。戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性，增强患者能成功戒烟的信 心。需告知患者：多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强；不是所有人都难 戒；尽管吸烟具有成瘾性，但不并不意味着不能戒除，戒烟是可能的事。 根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。2.让吸烟者了解自己的吸烟类型为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进 行记录，即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心 情等。至少要连续记录23天，最好记录1周。通过对吸烟行为进行 观察，使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合 吸烟？ 了
11、解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。3制定合理的戒烟计划采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。 做好戒烟准备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划，可增加成功 戒烟的几率。戒烟计划应包括：（1）确定目标戒烟日期应尽可能为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日，以防止他们打 消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论，采取在戒烟当天“断然戒烟 法”更易成功，宜推荐使用。确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素：选择一个吸烟者心理上放松，没有精神或时间压力的时候开始戒 烟，例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是在开始戒烟后大约一周的时间里
12、吸烟者可以不上班）。由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多 的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别 宴会和其他社会活动等。可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期， 例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等。可 以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月 份的开始时间等。(2) 制定个体化的“戒烟日”方案，营造一个有助于戒烟的环境。 开始戒烟前，要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西；在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志；注意避 开吸烟环境，在戒断敏感期可能需要暂时避开吸
13、烟的朋友。有意识地多 去不能吸烟的场所。(3) 鼓励宣布戒烟的决定，告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和 其他密切接触的人自己戒烟的决定，争取他们的支持配合。在医生那里 寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。(4) 回顾以往戒烟的经历建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等，并 从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，总结成功和 困难所在，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症病史 者戒烟难度更大，应予评估。对第一次戒烟者，询问其需求。(5) 对面临的挑战要有思想准备预见可能遇到的问题，了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性， 戒断症状的原因与表现，复吸的危险。提前学习应
14、对戒断症状、紧张压 力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的 健康饮食计划，以及增加运动的计划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物，在停止吸烟前1周即应开始使用。（6）选择适当的戒烟方法 “突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状， 但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减压轻。而“逐渐减压量法” 由于持续时间较长，往往不容易坚持，而且一部分选择“逐渐减压量法” 的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口所以建议最好采用“突然停止 法”。（7）明确诱发吸烟的日常习惯，鼓励有意识地培养能使自己不吸 烟的新习惯，代替旧习惯。改变吸烟者的行为类型：也就是要改变与吸烟密
15、切相关的吸烟者 的生活行为习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等， 让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料，饭后迅速从座位起来等。改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。 例如，扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟 者，避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方，如酒吧之类的场所。培养替代行为：可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴 每天都会重复多次的动作，如嚼口香糖、喝水，手里使用铅笔、编织衣 物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟 者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲 望。（ 8）签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自
16、己签一份戒烟承诺书，并 留份给支持者（如配偶、好友），这样不仅可以自我督促，还可获得他人的鼓励与监督，使戒烟更易成功。（9）告知患者咨询方式，便于患者能随时与医务人员沟通。4. 帮助解决戒烟过程出现的困难与问题患者戒烟过程中，应就以下问题提供情报行为指导：可能发生的 体重增加；常见戒断症状的治疗；饮酒给戒烟造成的困难；综合利用家 人、朋友等社会支持，还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施：（1）处理戒断症状戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几 小时内即可出现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行 为习惯的原因，尝试戒烟者可能出现种种不适，如：渴求吸烟、烦躁不 安、易激惹、注意力不能集中、紧张
