危急孕产妇抢救记录

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1、危急孕产妇抢救记录危重孕产妇抢救记录抢救日期： 2015 年*月 * 日诊断： 1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连； 4、妊娠合并上呼吸道感染；5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎； 6.G1P1 孕 40 周头位顺产一活男婴体重 3200g 。患者 * ，女， 21 岁，住院号：1050260； 住址：玉龙县拉市乡海东村委会梅子村，因“孕 40 周，咳嗽 2 天，下腹阵痛8 小时余”于 2015-9-14 08:24入院。患者平素月经规律，末次月经 2014年 12月 01 日，预产期 2015年 09月 08 日，根据早期 B 超（2015年 02 月02 日）提示：宫内早孕约

2、7 周 5 天，纠正预产期为 2015年 9 月 14日； 停经后无明显恶心、 呕吐等早孕反应， 停经 2 月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册，孕 5 月感胎动至今，孕期不定期产检4 次，未见明显异常，孕期未行唐氏筛查。 2 天前咳嗽，无发热及咳痰，未行治疗。 8 小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血性分泌物。入院查体： T： 36.3， P： 79次/分，R： 18次/分，BP：127/74mmHg 。一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。宫高：31cm,腹围：92cm,胎心:142bpm,胎先露：头，S-2,宫口开4cm,胎膜未破，宫缩规律：20-30秒/4-5

3、分钟。入院诊断：妊检查，进入待产室待产，产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于10:15宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止，10:37在常规消 毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴，重3200g,外观无畸形，羊水清亮, 量约600mL无窒息，A pgar评分1分钟10分，5分钟10分，10分 钟10分。分娩后约10:42左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周 青紫等不适，考虑“羊水栓塞”可能，给予“地塞米松”静脉推注后 症状缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫 收缩欠佳，出血量约400mL给予子宫按摩、缩宫素10单位宫颈注 射、静脉滴注缩宫素l(hi后子宫收缩仍差，搔出血块约50

4、0g,立即 给予“卡前列素氨丁三醇注射液25(hig”肌注后，子宫收缩好，出血 较前减少。产后血压118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理，严观 患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断：1、产后出血；2、羊水栓塞？3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5.G1P1孕40周头位顺产 一活男婴体重3200g。经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子 宫收缩、补液等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。约11:20时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发绢、晕厥等。查体：P154次/分、R28次/分、Bp74/41mmHg SPO2 85%O 一般情况差，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显

5、干湿性啰音。HR154 次/分，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下3横 指，收缩欠佳，阴道持续流血，量约400mL色淡红，为不凝血。考 虑羊水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明 胶”补充血容量、静滴“氢化可的松200mg” ,立即电话报告行政值班、和泽源院长，请心内科、 ICU 、麻醉科、医务科急会诊协助抢救， 同时向患者丈夫及家属交代： 目前病情危重， 随时可能出现失血性休克、 DIC 、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡， 患者及家属表示明白病情， 给予下病危。 抽血行交叉配血拟紧急输血，经深静脉置管快速补液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗

6、后患者自觉症状及一般情况较前好转， 抢救治疗初步有效。 查：P132 次/分、R30 次/分、Bp92/57mmHg、SPO2 94%。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。 HR154 次/分，律齐。宫底脐下4 指，收缩佳，阴道流血少，继续给予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。拟急诊行胸部iCT 检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓，明确诊断，待检查结束后转ICU 监护治疗。已向家属交代病情， 目前诊断考虑羊水栓塞？产后出血， 失血性休克， 病情危重， 医院将尽全院的力量救治， 必要时将请丽江市的专家团队协助抢救。急诊行胸部 iCT 示 1 、肺动脉 CTA 未见明显异常，2、

7、双肺、纵膈未见明显异常，3、上腔静脉见引流管影。于12:30转入ICU进一步抢救治疗。14:35接化验室危急值报告：肌红蛋白1114.4(ng/ml) 4考虑心肌损伤，给予动态监测心肌酶。超敏肌钙蛋白 I 0.266(ng/ml) 肌红蛋白403.2(ng/ml) T，肌酸激酶同工酶17.80(ng/ml) 请心内科会诊考虑心肌损伤可能，心梗待排，建议继续动态监测心肌酶、心电图变化。予输“ B”型悬浮红细胞3u,血浆400ml,冷沉淀1u, 输血过程中、输血后无不良反应。输血后复查血常规：红细胞计数2.93(10八12/L)；，血红蛋白 82.0(g/L) J ,红细胞比积 25.0(%) J

8、。02:10接化验室危急值报告： 化学发光 centaur ： 肌红蛋白 241.2(ng/mL)T，肌酸激酶同工酶 20.0(ng/mL) T，超敏肌钙蛋白I 1.557(ng/mL) 患者无心悸、胸闷、胸痛等不适，床旁心电图提示：未见明显异常。9月15日08:00血常规1:白细胞计数 9.99(10八9/L) T，红细胞计数 2.57(10八12/L)；，血红蛋白 73.0(g/L) J ,红细胞比积 22.0(%) J。生 化：总蛋白 51.3(g/L) J ,白蛋白 27(g/L) J ,C-反应蛋白 33.97(mg/L) T。心肌酶谱报告：肌红蛋白133.9(ng/mL) T ,肌

9、酸激酶同工酶7.6(ng/mL) T ,超敏肌钙蛋白I 1.033(ng/mL) 血凝：D-二聚体 2.290(mg/L) T。9月16日血液分析示：白细胞计数9.53(10八9/L)T,红细胞计数 2.68(10八12/L)皿红蛋白75.0(g/L)红细胞比积 22.9(%)工血凝：凝血酶原时间10.8(秒)廉血酶原国际标准化比值 0.78J,DT聚体 2.8000(mg/l)。件化：总蛋白 56.7(g/L)由蛋白 30(g/L) J-度应蛋白18.40(mg/L)。厅9月16日转回产科。治疗上 继续给予纠正贫血、 促进宫缩、 维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波等营养支持治疗，密观患者病情变

10、化。于 9 月 18 日复查血常规：红细胞计数 3.06(10八12/L)；，血红蛋白88.0(g/L) J ,红细胞比积26.6(%) J。9月20日复查肝肾功、凝血六项无明显异常，血常规： 红细胞计数 3.02(10八12/L)(，血红蛋白86.0(g/L)；，红细胞比积 26.9(%) J。胎盘病检回报：(胎盘)轻度绒毛膜-羊膜炎伴钙化。 出院诊断： 1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连； 4、 妊娠合并上呼吸道感染；5、 妊娠合并绒毛膜羊膜炎； 6.G1P1抢救成功体会： 1、早期识别羊水栓塞，2 、积极对症处理，3 、 开通危急孕产妇绿色通道，院领导亲自指挥抢救，全院通力协作。