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1、毒蜂蜇伤中毒患者护理要点毒蜂蜇伤是指被蜂蜇伤后出现局部和系统中毒症状。毒蜂蜇伤好 发于高山及丘陵地区，夏秋两季较常见。常见的蜂类蜇伤主要有蜜蜂、 黄蜂又称马蜂、胡蜂蜇伤，多在野外发生。蜂的尾部有尾刺即 蜇针并与毒腺相连。雌蜂和工蜂蜇人时尾刺刺入皮肤，将毒液注入 人体，引起局部反应和全身症状，雄蜂不蜇人。雌蜂的尾刺为钩状， 蜇人后尾刺断在人体内，蜜蜂飞离后毒囊仍附着在尾刺上继续向人体 注毒。蜇人后蜜蜂即死亡。一、中毒机制不同蜂种蜂毒成分有所不同。蜜蜂的蜂毒为淡黄色透明液体，呈 酸性，在常温下即能迅速凝集成为半透明的胶状物质；黄蜂蜂毒呈碱 性。蜂毒成分主要有以下三大类；肽类：神经毒素、溶血毒素。
2、酶类：磷脂酶A、透明质酸酶、蛋白酶。生物胺类：组胺、乙酰胆 碱、儿茶酚胺。除此之外，蜂毒液中还有多种其他抗原物质，以上物 质造成蜂蜇伤者局部皮肤反应，还可引起过敏反应，出现不同程度的 全身症状，严重者导致休克、出血、溶血、肝肾功能损害以及神经毒 等作用。二、临床表现毒蜂蜇伤常发生于暴露部位，如面、颈、手背和小腿，蜇伤部位 在头、颈、胸部及上肢的患者，病情较重。一局部反应轻者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒，少数形成水疱，数小 时自行消退。严重者局部肿痛显然，可出现淤点和皮肤变色甚至坏死。二全身症状轻者仅有头晕、头痛、发热、全身不适等表现。对蜂毒过敏者出 现皮肤尊麻疹，口唇及眼睑肿胀、喉头水肿、
3、支气管痉挛、呼吸困难、 窒息、肺水肿、过敏性休克等。假设被黄蜂或蜂群多次蜇伤后伤情较重， 可累及多个系统，部分患者可死于喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休 克、肾衰竭或多器官功能障碍。各系统表现为以下症状。1. 神经系统头昏、头痛、烦躁、淡漠，重者出现意识障碍、抽 搐等；中枢神经系统和四周神经发生脱髓鞘病变者则出现肌肉无力， 四周神经炎表现。2. 消化系统恶心、呕吐、呕血、黑便、黄疸、腹胀、腹泻、肝 区疼痛、肝大等。3. 循环系统 发绀、心悸、胸闷、胸痛、心律不齐、血压下降， 重者出现心功能不全。4. 呼吸系统咳嗽、哮喘、呼吸困难，还可出现急性肺水肿。5. 泌尿系统 腰痛、血尿、少尿、无尿，可出现
4、显然的肾区叩痛、 压痛。6. 血液系统可出现非蜇伤部位的皮下淤斑、鼻衄、呕血、便血、 尿血、贫血性溶血等。三、实验室检查(1) 尿常规：出现蛋白尿，尿糖增高，潜血试验呈阳性。(2) 血常规：可有血红蛋白、血小板下降。(3) 心肌酶谱：各指标均升高。(4) 血液生化检查：肝肾功能受损，ALT升高，高胆红素血症。(5) 凝血功能异常。四、诊断(1) 病史：有明确的蜜蜂或黄蜂蜇伤史。蜜蜂蜇人后毒刺可残 留至伤处，黄蜂毒刺不残留。(2) 上述局部和全身的临床表现结合实验室检查。五、治疗与护理要点毒蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，如何有效清除蜂毒及调节机体免 疫是治疗毒蜂蜇伤的关键。(一)局部处理(1) 马上
5、绷扎被刺肢体近心端，每隔15 min放松1min，绷扎 总时间不超过2h。(2) 冷敷局部。(3) 仔细检查伤口，及时发现留在伤口的毒刺及毒腺并用针挑 除。(4) 以拔罐方式吸出毒液，不可挤压伤口，避免毒液扩散，不 可用红药水、碘伏之类药物涂擦患部。(5) 伤口处理：蜜蜂毒液呈酸性，局部可用肥皂水、5%碳酸氢 钠溶液或3%淡氨水等弱碱性液洗敷伤口以中和毒液；黄蜂毒液呈碱 性；可用弱酸性溶液如1%醋酸或食醋清洗伤口以中和毒液。局部红 肿外用炉甘石洗剂或白色洗剂以消散炎症，或用抗组胺药、止痛药和 皮质类固醇油膏外敷。伤口红肿严重伴有水疱渗液时，可用3%硼 酸水溶液湿敷。无论何种蜂毒，可将蛇药碾碎调
6、成糊状均匀涂抹患处。二全身治疗1. 口服药物口服蛇药片，首剂加倍，以后每46 h重复一次， 每次10片。2. 抗过敏 马上予以0.1%肾上腺素0.5 mL.皮下注射或苯海拉明 20 mg或异丙嗪25mg肌肉注射；严重者可静脉滴注肾上腺皮质激素 类药物。3. 坚持呼吸道通畅关于过敏性气道梗阻.早期使用肾上腺素有 预防作用；关于顽固性气道梗阻，可行气管内插管或环甲膜穿刺。4. 激素应用使用抗生素抗感染。5. 静脉补液支持对症治疗改正酸碱平衡及电解质紊乱，维持内 环境稳定。6. 缓解肌肉痉挛10%葡萄糖酸钙10 mL,缓慢静脉注射。7. 中草药应用如七叶一枝花、蒲公英各50 g煎服，也可口服蛇 药天
7、天3次，有清热解毒的作用。三保护脏器功能1. 急性中毒性肝炎保肝药物治疗及支链氨基酸。2. 中毒性心肌炎营养心肌，改正心律失常。3. 消化道出血 药物抑酸止血，输血治疗。4. 脑功能障碍应用脱水剂、脑细胞激活剂及激素等。5. 防治呼吸衰竭出现喉头水肿及AR党史时，及早进行气管插管。6. 改正肾衰竭碱化尿液，及早采纳血液灌流HP加上继续床 旁血液滤过治疗CVVH, CVVH利用对流的原理清除包括炎症介质在 内的许多中分子物质并稳定内环境，HP利用吸附原理可广谱清除体 内多种毒素及炎症介质，两种血液净化方式联合使用能有效清除蜂毒 及其代谢产物，同时稳定内环境并调节免疫平衡，从而减轻蜂毒对机 体的损
8、伤。具体方法见本书第十章第三节。四免疫治疗蜂毒免疫治疗关于有毒蜂蜇伤过敏史的患者是一种有效的治疗 方法，其机制与刺激产生蜂毒特异性lgG抗体而减少IgE抗体有关。 适用对象是有蜂毒过敏史和/或蜂毒皮试呈阳性患者。用患者皮试呈 阳性的蜂毒进行免疫治疗，目前推举使用的超快免疫治疗方案为：第 一次剂量为0.1 u g,每30 min分别注射1 P g、10 u g 20 u g，每 60min分别注射30 Pg、60 u g，第15天、第45天分别再强化注射 50 ug. 100 ug,然后每月注射维持剂量一次。达到维持剂量后，注 射的间隔时间通常为1个月。免疫治疗维持时间目前推举为3年至5 年。五
9、护理要点1. 一般护理坚持病室环境整洁，天天通风2次，每次30 min。室内温度坚持1822笆，湿度50%60%。及时改换患者衣裤、被单。 心功能衰竭、少尿甚至无尿患者，应严格控制水和盐的摄入，多尿期 给予足够热量和维生素，蛋白质可以逐渐加量，恢复期进食高热量、 高蛋白、高维生素饮食。2. 病情观察患者入院后马上给予吸氧，心电监护；严密观察患 者的生命体征以及意识状态，观察尿量及颜色，正确记录24 h的出 入量，准确评估肾功能；注意胃液、呕吐物及大便的颜色，评估消化 道状况。快速建立静脉通道，遵医嘱给予补液，应用抗感染药、利尿 剂、解毒剂等，加速毒素排泄，保护肾脏，改正电解质紊乱，监测各 生化
10、指标，了解溶血、出血和心肾肝功能损害的程度和进展状况，发 现异常及时配合医生处理。3. 多器官功能损害的护理具体方法见本书第二章第七节。4. 连续肾脏替代治疗CRRT的护理 早期的CRRT能有效地清 除蜂毒成分及其代谢产物，还能降低多器官功能衰竭等致死性并发症 的发生率，是毒蜂蜇伤中毒治疗的最有效方法之一。具体方法见本书 第十章第三节。5. 伤口及皮肤护理 给予局部处理，用肥皂水、5%碳酸氢钠溶液 洗敷伤口；清洗完后的伤口用蛇药片研粉湿敷；皮肤风团、尊麻疹等 勿用手挠抓，避免抓破皮肤引起感染。严密观察患者蜇伤处皮肤红肿 热痛等状况，有无水疱、淤血，以及坏死、肿胀的发展速度。指导患 者穿宽松、纯棉衣服，减少摩擦。6. 心理护理多与患者及家属进行有效的沟通，消除其紧张、恐 惧等不良心理，多激励患者，引导患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心和勇气。六预防毒蜂蜇伤患者多处于偏僻山区及乡村，强化对乡村科普及卫生知 识的宣扬教育，讲解蜂蜇伤的危害性、严重性和正确的处理措施；加 强个人防护教育，不要随意去掏蜂窝，群蜂蜇伤后不要掉以轻心，应 及时前往医院救治，以免延误抢救的最好时机。
