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1、肿瘤专科护理学习知识尊敬的各位领导、各位从事护理工作的同仁们：大家晚上好！今天晚上，我有机会在这里与大家分享自己在北京参加 2012 年县级 医院肿瘤专科护士为期一周的理论知识培训以及在武汉协和医院肿瘤中 心临床三周的护理实践，我感到很高兴。首先，我要感谢院领导，尤其是 护理部陈主任，我们肿瘤科汪护士长以及各位的关心和厚爱。现在我把所 学的内容向大家作个汇报，并恳请各位老师批评与指正。今天，我汇报的内容有三个方面：1、癌症疲劳的护理；2、癌症疼痛 的护理；3、静脉炎的护理。一、癌症疲劳的护理1、癌症疲劳：是一种倦怠、无力耗尽和疲惫的感觉，是一种主观不 愉快的症状。疲劳现象可见于日常生活和患病时
2、，日常生活中出现的疲劳 通过休息很快缓解，而慢性疾病状态下出现的疲劳是一种复杂的症状，休 息无法缓解。65%的癌症患者放疗时易出现疲劳，82%96%的化疗患者 易出现疲劳，疲劳不但影响患者的生活质量，而且还影响患者的治疗效果。导致癌症疲劳的原因：电解紊乱、营养不良、贫血、激素改变、止痛 剂引起的镇静、睡眠不足、心理因素（有的患者因得知自己的病情会产生 悲观恐惧及紧张情绪）主要原因有以下几个方面：(1) 贫血：肿瘤部位的出血，骨髓的浸润，红细胞遭到破坏，放射治 疗、化学治疗引起的骨髓抑制，造成红细胞制造不足。(2) 蛋白质热量营养不良：肿瘤快速生长造成高新陈代谢状态，肿 瘤与机体对蛋白质和热量的
3、竞争，放疗、化疗的毒副作用造成营养摄入不 足。(3) 废物堆积：由于放射治疗、化学治疗造成细胞死亡堆积产生的毒 性作用。(4) 睡眠和休息的困扰：疼痛和焦虑可影响患者的睡眠，导致患者坚 持治疗计划，执行自我照顾时遇到困难。2、癌症相关疲劳的影响目前，尽管癌症治疗技术飞速进步，癌症患者治愈率明显得到了提高。 尽管，医护人员加强“癌症不等于死亡”的宣传但癌症患者仍不能摆脱死 亡的威胁，而产生巨大的心理压力，癌症整个治疗过程是很漫长的。当患 者得知自己患了癌症会产生强烈的心理反应，表现为惊恐、心慌、眩晕等 现象。患者觉得世间不公平，有种被生活抛弃的感觉，有时患者并把这种 愤怒向周围人发泄。常常与医务
4、人员发生争执，感觉事事不如意，不顺眼。 如果这种情绪持续不稳定，会消耗患者战胜疾病的精力和信心。作为医务 工作者，我们经常要与病人进行沟通和交流，缓解病人的心理压力，帮助 他们尽快树立战胜疾病的信心，把心理治疗和药物治疗相结合起来，从而 达到治疗的目的。癌症疲劳的护理措施：（一）信息支持：不仅能帮助患者认识到癌症相关的疲劳是治疗的副作 用，与健康人群不同，癌症疲劳是影响生活质量的重要因素。对于癌症病 人就应该提供有效的信息为病人解除疲劳。根据病人的文化程度和知识需 求，制定健康计划，调整病人心态，并鼓励病人尽量自理生活，转化病人 角色意识，增加参与社会生活的情趣和意识，来消除癌症相关的疲劳。（
5、二）疲劳的评估：1、评估工具：可采用较好的信度与效果的简易疲乏表，采用10 分制 数字描述，在纸上画一条10cm横线，前端为0,另一端为10,患者可根 据自己的症状程度，来确定自己疲劳的程度。2、评估方法：指导患者记录疲劳日记，根据自我在疲乏表上的分值 做记号，包括记录最疲劳的时间，加重或减轻因素，日常生活水平，睡眠 形态、心理需求，护士通过日记对患者的疲劳进行分析，制定个体化干预 计划。（三）行为放松技巧：可以使机体产生生理、心理方法缓解一般精神 紧张，神经症状有明显的效果，如渐进式放松，冥想，放松减敏感法使患 者身心放松，有助于减轻疲劳和忧郁，可达到缓解疲劳抑郁作用。（四）音乐治疗：通过听
6、觉可提高肿瘤患者生理、心理健康水平，减 轻疲劳症状。选择平静和缓的音乐可有效减轻患者的焦虑和抑郁等不良反 应，改善情绪，达到缓解疲劳的效果，如解除忧郁的乐曲喜羊羊、春 天来了、消除疲劳的乐曲有海顿组合水上音乐、催眠的乐曲有军港 之夜等，实施音乐治疗要根据患者的喜好选择音乐类型，只要听后感觉 达到可上述环境即可，音乐治疗的时间不宜过长，每天以60 分钟为宜， 并变换乐谱，以免久听生厌达不到预期的效果。（五）有氧运动：指导患者去公园散步，感受自然气息放松自我。游 泳、骑自行车，30次/分钟，12次/天，执行运动时应循序渐进，结合 病人实际情况，以患者耐受能力为度，若出现呼吸短促，脉博加快，肌肉 酸
7、痛等不良症状应加以注意。（六）睡眠的管理：护士指导患者促进睡眠的方法：根据患者的习 惯制定睡眠时间表；有困意时就上床睡觉，如入睡困难时不要呆在床上； 睡眠要保持在黑暗、通风、安静的舒适环境；睡前避免运动、饮食过 饱以及食用刺激食物（如咖啡、巧克力、酒水等）；睡前洗热水澡、喝 杯热牛奶、有条件者可以做身体按摩；睡前避免被其他人破坏睡眠，如 拒绝电话和会客，不要思考苦恼的事情；尽可能在熟悉的环境中入睡， 穿着纯棉宽松的衣服睡觉，还要注意床垫和枕头的舒适性。当以上干预不能癌症病人解决问题时，可以考虑使用适量安眠药。（七）饮食和调养：根据患者的口味，提供色、香、味俱全的食物， 促进患者的食欲，高热量饮
8、食可增加能量及减少体重的丧失，增加蛋白质 的摄取促使细胞组织的修复和再生，能缩短疲劳持续时间，并减轻疲劳的 程度，利用营养剂以维持良好的营养状态二、癌症患者疼痛的护理疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。肿 瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起 到了至关重要的作用。因此，作为肿瘤科护士应熟练掌握癌症疼痛的护理 知识，以保证患者得到更加专业有效的护理，促进癌症疼痛得到最大程度 缓解，以提高癌症患者的生活质量。一、定义：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理 等因素复杂结合的主观感受。二、疼痛的分类：根据发生的时间和延长时间可分为： 急性疼
9、痛；是由疾病损伤引起：心悸、呼吸急促、血压升髙、多汗、 皮肤苍白、焦虑； 慢性疼痛；慢性疾病病理过程造成，并逐渐发生，持续加重：表现 为淡漠，迟缓，食欲不振、失眠等； 突发疼痛：通常发生在某些情况下，如进食后，突然改变姿势，活动或长时间站立后，突然发生；三、疼痛对患者生活质量的影响1、生理方面的影响：功能减退，力量和活动耐力下降，恶心、食欲 不振，失眠等。2、心理方面的影响：疼痛是癌症患者最恐惧的症状之一，常常提醒 患者所面临死亡，会引起癌症患者的恐惧、焦虑、抑郁、社会孤独等心理 症状，甚至会使患者失去控制，有自杀倾向。3、社会方面的影响：社会活动减少，性功能减低，依赖性增加。四、疼痛评估原则
10、：疼痛是一种主观感觉，因此评估疼痛强度应该以 患者的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或者怀疑患者报告疼痛 的程度和真实性。另外，由于个人的应对方式不同，他们表现出来的行为 和表情也会有较大的差异，根据患者的生命特征来判断也是不正确的，即 是重度疼痛患者其生命体征也是正常的。疼痛评估的工具：012345789101、|1111 I数字疼痛评估表，患者可根据目前所感受的痛觉来选择最能代表的数 字，采取缓解疼痛的治疗方案。2、目测模似疼痛评估表：（疼痛面容影响表）适用于儿童和有认知障碍的患者，此表评估方法简单，直观形象。五、疼痛强度分级：0级为无痛，1级为轻痛疼痛，有疼痛但可忍受 能正常生活，
11、睡眠不受干扰，11级疼痛为中度疼痛，疼痛明显，需要用止 痛剂治疗，睡眠受干扰；III级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受 到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。六、癌症患者对使用止痛药物的担忧 担心癌症疼痛无法控制； 担心用麻醉药物止痛会成瘾，阿片类药物其成瘾率为4%。； 担心药物的生理依赖性； 担心药物耐受性； 担心药物副作用难以控制； 担心总是说疼，别人会烦； 认为忍受疼痛是坚强的表现； 担心诉说疼痛会转移医生治疗癌症的注意力； 担心疼痛加重的时候拿不到药； 经济方面的担忧。七、癌症患者使用止痛药物的方法（一）遵循三阶梯止痛药物治疗方案：一级止痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林消炎痛等
12、非麻醉性解热消炎镇痛药。二级止痛法：适用于中度持续疼痛者，当上述药物效果不显著时，改 用可待因、泰勒宁等弱麻醉剂。三级止痛法：疼痛进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。用药原则：小剂 量口服为主，无效时再直肠给药，最后注射给药。（二）、阿片类药物的给药方法：1. 口服给药方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者 的独立性，口服吗啡类药物应整片吞服，以免起头昏；2、按时给药既按规定的间隔时间给药，如既释吗啡应每隔46小时 给药1次，控缓制剂每8小时或12小时给药1次，这样可以使止痛药在 体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解
13、。3、按阶梯给药，即遵循三阶梯止痛原则，根据疼痛强度选择不同阶 梯的止痛药。4、个体化给药选择（个体对麻醉性止痛药物的敏感度差异大）阿片 类药物没有标准剂量，凡是更能够有效缓解的剂量就是标准剂量，可根据 患者的具体情况进行调整。5、注意具体细节：是指用止痛药的患者应密切观察不良反应带来的 不良反应降到最低，又要保证疼痛得到最大程度的缓解。另外，家属在癌症患者的疼痛治疗中起着重要作用，家属对病人的慢 性疼痛既不能置之不理，也不能过分关心和焦虑这样都会增加疼痛，如提 供情感支持，提醒患者按时服药并记录疼痛变化和缓解情况，特别是晚期 患者在家治疗期间。八、癌症疼痛非药物止痛的方法1、松驰疗法：采取各
14、种方式分散和转移患者注意力，鼓励参加一定 的文化娱乐活动，如看电视、看报、讲故事、下棋等使其紧张心态得到放 松，有效缓解疼痛。2、心理护理：及时了解患者病情多与患者沟通，以主动、热情、关 心、鼓励支持的态度，听取患者的主诉和要求，以制定相应的护理措施。3、促进舒适：为患者创造一个安静、舒适的生活环境，光线柔和， 室内物品摆放整齐，及时给患者更换床单、被套。对长期卧床患者做好皮 肤护理，并强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕疼痛而不敢活动， 时间长了就会有各种并发症，因此，协助病人在疼痛减轻时，尽量伸展肌 肉和运动，每天制定活动计划。4、中医治疗：按摩、针炙九、使用止痛药物的不良反应处理1、非
15、阿片类药物的不良反应及处理：最常见的反应是肠胃反应，长 期用药可引起消化道出血或发生溃疡。2、阿片类药物的常见不良反应及处理：(代表药物有阿片类)。(1) 便秘：持续存在于整个治疗过程，告知患者多吃新鲜水果、多喝 水、口服缓泻剂，必要时灌肠。(2) 恶心、呕吐：轻度可用胃复安等上吐药物预防，重度恶心、呕吐 可直接止吐药或减少阿片类药物剂量，使用栓剂代替口服药，指导病人进 行深呼吸和主动吞咽来抵制呕吐反射。(3) 镇静：用药初期及明显增加剂量(100)时，可出现嗜睡等不良 反应，应观察患者的意识和呼吸情况，呼吸频率小于 8 次/分并出现针尖 样瞳孔，考虑为阿片类药物过量中毒引起，应立即给予纳络酮解救处理(如 没有纳络酮应增加刺激)纳络酮使用限量为8mg，停药特征：患者清醒， 呼吸大于 9 次/分，若患者意识和呼吸仍无好转，应考虑其他原因，引起 呼吸抑制时，不宜吸氧，特别是高浓度氧。(4) 尿潴留：使用阿片类药物时避免使用镇静剂，可诱导排尿，热敷 会阴部或给予膀胱区按摩，仍无效时行导尿。(5) 中枢神经系统毒性：长期使用杜冷丁的患者，可出现中枢神经系 统毒性，会引起用药蓄积。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，而且 适用于慢性疼痛的治疗。武汉协和医院实习的经历记得有一位 76 岁的王阿姨因直肠癌术后晚期疼痛而住院，在晨间交 班时我与她打
