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1、时间就是金钱，效率就是生命！附件1-12医疗卫生机构传染病防治自查表（试行）单位名称 级别 床位数法定代表人或主要负责人签字（加盖单位公章）： 第一部分：医疗废物管理管理监控部门： 负责人:有内容，不适用于专科门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室、卫生站、村卫生室（所）等规模较小的医疗机构医疗废物管理建章立制和实施检查内容是否（请说明）建立医疗废物管理责任制，将医疗废物管理和处置责任到人，并有文件记录医疗废物管理和处置责任到人的有关书面资料。设置医疗废物管理监控部门或专（兼）职人员按规定要求履行监控职责 建立医疗废物分类收集、转运、暂时贮存、交接等工作的管理制度(内容应包括岗位设置、人员配备、岗
2、位职责、工作纪律、督查和考核、奖惩规定等）设家庭病床、医疗服务点(社区卫生服务站)的医疗机构建立相应的管理制度20张以上床位的机构有医疗废物分类收集点分布情况示意图医疗废物分类收集和管理按规定设置医疗废物分类收集点分类收集点符合相应的隔离要求（相对独立，设有相应的分隔设施且易于管理；方便医疗废物的收集、转运；）分类收集点有标明医疗废物分类收集方法的示意图和有关文字说明放置医疗废物分类收集包装的盛器应当为脚踏开启的封闭硬质盛器，并使用专用包装袋(盒)按规定进行医疗废物分类收集，无混合收集不同类别的医疗废物的情况部门地面上无丢弃的医疗废物病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的血液、血清等高
3、危险医疗废物实施消毒处理，并作为感染性医疗废物处理部门分类收集点和使用设施按规定要求进行消毒和清洗，并记录消毒清洗的时间和人员、消毒剂的名称和浓度等传染病专用门诊产生的生活垃圾按照医疗废物处理，并使用双层包装袋包装医疗废物运送和交接使用符合规定要求的专用工具密闭运送医疗废物（防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁）运送医疗废物盛器或工具上印制有医疗废物警示标识和文字说明运送医疗废物的盛器或工具按规定要求消毒和清洁，并记录消毒清洗的时间和人员、消毒剂的名称和浓度等家庭病床医疗废物交接符合要求交接的医疗废物包装袋无破损，有标签且填写内容完整医疗废物暂存、处置和登记暂存设施远离医疗区、食品加工区
4、、人员活动区和生活垃圾存放场所（区），且采取相应的隔离措施和设有各自的通道；暂存设施有严密的封闭措施（及时上锁、可开启的窗安装铁栅栏）暂存设施有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施（无较大缝隙直通外界、可开启门窗装纱窗纱门），设施内无苍蝇、蟑螂和鼠粪等暂存设施设有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识对暂时贮存场所和设备、设施及时进行消毒和清洗，并记录消毒清洗的时间和人员、消毒剂的名称和浓度等暂存场所内无与医疗废物管理、处置无关的活动暂存的医疗废物封口严密、标签符合规定暂时贮存病理性医疗废物符合要求（在符合要求的暂时贮存场所贮存；采取低温贮存）将医疗废物交给有集中处置资质的单位处置将医疗废物移送其
5、他医疗机构代交有资质单位集中处置接收医疗废物单位名称：自行安全处置医疗废物（安全处置指焚烧或消毒后深埋）完整填写危险废物转移联单按规定进行医疗废物登记非医疗废物暂存地点是否存在堆放、倾倒医疗废物情况单位的生活垃圾存放地点是否混有医疗废物是否接受其他医疗卫生机构产生的医疗废物不存在有转让、买卖医疗废物的行为人员培训和职业安全防护对医疗废物作业人员开展相关知识培训和考核医疗废物作业人员按要求做好职业卫生防护定期组织本单位从事医疗废物处置的有关人员健康检查，并建立健康档案第二部分：消毒隔离制度执行情况管理监控部门: 负责人：检查内容是否（请说明）消毒隔离制度基本情况设置负责消毒管理工作的部门有医院感
6、染管理工作的专兼职人员建立医院及各部门消毒隔离制度建立对住院病人合并传染病的消毒隔离措施建有医院感染监测制度建有医院感染暴发报告制度建有医院感染暴发处置工作预案开展消毒隔离自查且有记录开展消毒与灭菌效果自身监测情况开展压力灭菌器化学监测、工艺监测、生物监测开展环境卫生学监测医疗用品和器械的消毒灭菌标志符合要求 内镜室消毒隔离制度执行情况有具体的内镜清洗消毒制度内镜清洗场所与诊疗场所分开内镜清洗符合规范要求酶洗能做到一镜一换消毒时间符合规定要求使用中消毒剂浓度符合要求内镜消毒时能完全浸没机械消毒前处理符合规范要求内镜附件消毒灭菌符合要求内镜储存符合要求内镜清洗消毒登记符合要求有内镜消毒效果监测记
7、录内镜消毒效果监测指标和周期符合要求工作人员职业防护符合要求持有消毒剂、消毒器械卫生许可批件内镜清洗消毒人员经培训上岗口腔科消毒隔离制度执行情况建立有消毒管理责任制有具体的消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）诊疗区和器械清洗消毒区分开器械清洗消毒区设置符合要求配备压力蒸汽灭菌设备配备酶洗和超声清洗设备器械清洗符合要求灭菌物品的包装标识符合要求已消毒物品管理符合要求定期对诊疗环境进行清洁消毒并有记录消毒灭菌效果监测指标和周期符合要求医务人员职业防护符合要求持有消毒剂、消毒器械卫生许可批件器械采用化学消毒灭菌消毒时器械完全浸泡消毒时器械轴节打开容器外标识符合要求使用中消毒剂浓度符合要
8、求新生儿病房（室）消毒隔离制度执行情况有新生儿病房医院感染预防与控制措施具体的消毒隔离制度（环境、器械、手卫生、床单位、衣物、暖箱设备等消毒，特殊感染和传染病患者隔离制度等并有操作SOP）建立有具体的医院感染监测报告制度有新生儿医院感染监测记录有新生儿医院感染监测危险因素分析报告建立配奶安全管理制度哺乳用具一婴一用并有消毒记录婴儿用品一婴一用隔离新生儿与普通婴儿洗婴设施分开沐浴、奶具用品分开氧气湿化瓶、呼吸机管道、暖箱湿化器等器材每日消毒湿化液采用灭菌水有足够的非接触性洗手设施和手消毒装置医务人员手卫生符合要求执行严格的探访制度灭菌物品的灭菌标识、验收、储存等管理符合要求隔离病室用品不得与普通
9、病室用品混用患有急性呼吸道感染、发热、胃肠炎、开放性皮肤病变、疱疹病毒感染、健康带菌者应暂时停止与婴儿接触消毒供应中心（室）消毒隔离制度执行情况建立有主管院长负责制建立工作人员岗位职责建立消毒隔离、质量监测、设备器械管理等制度和突发事件应急预案物流符合规范要求人员出入缓冲间设洗手设施压力蒸汽灭菌操作人员经持证上岗运送无菌物品的器具符合要求灭菌物品的包装标识符合要求灭菌物品的储存符合要求灭菌器每次运行记录符合要求建立质量管理追溯制度有专人负责质量监测工作开展清洗质量监测并记录开展灭菌质量日常监测和定期监测并记录消毒灭菌效果监测指标和周期符合要求医务人员职业防护符合要求消毒剂、消毒器械采购验收符合
10、要求血透室消毒隔离制度执行情况制定血透室医院感染控制措施内部布局合理，三区划分明确隔离病人与普通病人净化区分开隔离透析配备专门治疗用品，隔离病室用品有标识，不与普通病室用品混用隔离透析有相对固定的工作人员透析液的配置环境符合要求工作人员手卫生符合要求透析床单位的清洁消毒符合要求建立有血透医院感染监测与报告制度开展透析液、透析用水细菌、内毒素监测并记录有血透病人医院感染病例监测记录有血透室医院感染监测危险因素分析报告工作人员职业防护符合要求水处理系统符合要求工作人员职业防护符合要求消毒剂、消毒器械采购验收符合要求血透室医护人员经培训上岗第三部分：医疗机构污水处理情况管理监控部门: 负责人：检查内
11、容是否（请说明）制度建立情况有污水处理管理负责人建立污水处理管理制度建立污水处理意外事故应急方案污水处理设备、设施情况是否设置污水处理设备、设施设备生产企业：设备名称：采用消毒方法：使用的消毒剂名称：配备传染病病人污水和排泄物局部消毒处理设备（无传染病病房和门诊的医疗机构不填）污水处理设备、设施运转正常，定期检修和维护污水处理用消毒剂购买时进行索证污水处理消毒方法符合要求污水处理情况医院污水全部进入单位污水处理系统化学性废物（如戊二醛、甲醛、二甲苯等）不存在未经中和，直接倾倒入污水处理系统低放射性废水（如放免试剂、显影液等）不存在未经衰变，直接倾倒入污水处理系统口腔科含汞废水进行除汞处理传染病
12、病房污水有独立的消毒设施并经消毒后才与其他污水合并位于室内的污水处理系统设置强制通风设备设专用化粪池化粪池停留时间在24-36小时内化粪池的清掏周期在180-360天人员管理情况操作人员经过培训，有相关培训记录操作人员工作时穿戴个人防护用品（工作服、手套等）操作人员按照要求进行操作监测记录情况单位污水外排口设置排放标志，设置污水计量装置是否开展污水排放的自身监测自身监测内容和监测周期符合有关要求（提供检测记录或报告）自身监测项目为： 频率为：监测记录完整第四部分：传染病疫情报告和疫情控制措施管理监控部门: 负责人：检查内容是否（请说明）疫情报告建立传染病疫情报告制度建立传染病预检、分诊制度制定传染病突发事件应急处理预案确定相关部门和人员负责传染病疫情报告管理工作开展传染病疫情报告工作培训与诊治传染病有关的科室建立门诊日志和传染病登记簿与诊治传染病有关的科室门诊日志和
