无陪伴病区的护理管理

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1、无陪伴病区的护理管理编者按：天津市第三中心医院试行的无陪伴病区，是一项开创性工作，意义重大而深远。我国自实行计划生育以来，一对夫妇赡养老人数量明显增加，将来最多可达八个老人，随之而来的是一旦这帮老人生病，护理病人的矛盾将十分突出，如不能有效解决，既是家庭问题，也是一个不容忽视的社会问题。医院实行无陪伴病区的统一护理，不但提高了护理质量，更有效地解决了这一矛盾，必然受到患者和患者家属的欢迎，也为社会作出了贡献。因此，无陪伴病区的统一护理，不但有着广阔的市场需求，也是未来护理行业发展新趋势。#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160

2、;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;无陪伴病区的护理管理#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160

3、;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;#160;田#160;丽#160;#160;#160;我院自2005年1月始在脑系科试行无陪伴病区，截至2005年6月除产科、儿科外的所有病区全部实行了无家属陪伴制度。实施住院患者无陪伴制度以来围绕以患者为中心，保证无陪伴病区护理工作质量，推行了一系列护理改革，探索出了一套现代护理管理的新模式。及时到位的治疗护理；责任明确的规范化工作流程；周到的生活护理、个性化的心理疏导、良好的护患沟通，使患者身心获得安全感、满足感和良好的治疗效果，真正体现了

4、从生理到心理的全面的整体护理。1#160;开展前期调研1.1发放问卷调查#160;#160;#160;在全院范围内发放“患者及家属调查问卷”500份，“医护人员调查问卷”200份。经过统计，大多数的患者及家属和医护人员对取消家属陪伴持认可态度，这就为下一步工作的开展打下了良好的基础。1.2#160;召开专题研讨会#160;#160;#160;由院领导参加，了解医护人员思想顾虑，共同分析患者取消陪伴后可能出现的问题及应对措施。从根本上改变护理人员的思想观念，增强主动服务意识。1.3#160;召开公休座谈会#160;#160;#160;在实施取消家属陪伴之前，开工休座谈会。向患者及家属介绍取消陪伴

5、制度的有关规定，内容包括具体的探视时间、医生交待病情时间、如何与家属联系等问题，解答疑问消除顾虑。2#160;加强护理质量管理2.1#160;合理的人员配置及分层次培训#160;#160;按能力竞争上岗，使责任护士、技术护士、生活护士、康复助理形成小组，划分责任区。根据病区工作量和危重患者数量新病区分为3类。依据科室类别、实际护理工作量的工作时间来配置护理人员。护理部与人力资源部通过市劳动局面向社会招聘康复助理，并共同组织面试，面试合格者参加体格检查与系统培训。各病区增加康复助理68人，全院共增加康复助理158人，护士29人。做到最大限度发挥护理人员的主观能动性，保证无陪伴病区的护理质量。按岗

6、位分层次对护理人员进行岗位职责和工作流程的培训。尤其是对来自不同文化背景的康复助理进行服务理念、规章制度、基础护理等各方面综合培训。同时根据护理人员的需求，增加业务培训的内容及次数。例如ICU的护士长到无陪伴病区讲解约束带的使用等，增强护理人员安全防护的意识和能力。2.2#160;完善护理改革#160;#160;#160;实行物资配送网络化，每天将所需物资下送到病区；棉织品全院统一保管，按需下送；为了方便患者办理出院手续，由运送中心领取出院带药；同时消毒供应中心按临床需要收污送洁；建立静脉药物配置中心，将临床长期静脉液体集中配置；运送中心承担全院患者检查、化验、取药、物资的运送等，通过一系列措

7、施，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者。2.3#160;健全护理制度2.3.1#160;细化岗位职责工作流程#160;#160;#160;重新调整岗位职责。将终未消毒、晨晚间护理、洗脸洗脚、喂水喂饭、大小便等生活护理调整到康复助理的职责中。而生活护士主要完成基础护理工作如生命体征监测、口腔护理、功能锻炼、出入院接诊等，并协助康复助理给予患者生活及饮食帮助。技术护士全面评估患者病情变化，按照护理程序完成患者的临床护理工作，同时指导并参与下级护理人员的工作并监督、检查完成情况。在分工明确的基础上，每一个护理小组加强相互协作。在进餐前各级护理人员共同做好各项进餐前的准备工作，全部下到病房，协助患

8、者就餐，了解患者进食情况。通过明确职责，细化工作流程，保证了患者得到高效、全方位的护理。2.3.2#160;规范无陪伴病区各项交接程序#160;#160;#160;在无陪伴实施过程中，为防止患者在科室交接中出现意外，建立了患者检查前后、患者术后回病房、新生儿转出、ICU患者转出等交接记录表。细化交接程序，规范交接内容，减少交接过程中可能出现的隐患，保证护理工作质量。改革晨间交接班程序。除以往护士交接患者病情、护士长检查夜班工作完成情况外，由责任护士负责分配当天的责任组，并简要说明当天危重患者主要护理问题，需要采取的护理措施、病情观察的重点内容。最后由护士长作补充说明，护理人员和康复助理共同巡视

9、病房，作好床头交接，保证各项护理措施的落实。2.3.3#160;完善护理风险预案#160;#160;#160;突发事件的应急是无陪伴制度实施后管理的重点，护理部完善了患者住院期间的摔伤、坠床、导管意外脱出等22项护理应急预案。同时还制定了患者特殊检查治疗告知程序，提升了护理人员防范护理风险的意识和能力，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。2.3.4#160;制定意外危险因素评估#160;#160;#160;为保证无陪伴病区住院患者安全，防止意外摔伤等事件的发生，自2006年4月在全院各病区实施意外危险因素评估。制定了住院患者意外危险因素评估表，确定评估人群标准。根据评估表对符合评估标准的

10、患者进行评分，当评分25分时，该患者为容易发生意外危险的高危人群。分数越低患者发生意外的危险性越高。对于高危人群制定特殊护理措施，建立护理记录单，护患沟通卡，床尾贴明显标识，要求护理人员随巡视、随观察、随记录。针对高危人群采取有效的护理防范措施，经过12个月的实施，统计2006年4月至2007年3月住院患者意外跌伤情况，与上一年度同期相比，跌伤人数由原来的8例减少为3例，住院患者意外摔伤发生率明显低于未评估前。2.3.5#160;实施人性化服务措施#160;#160;#160;为体现无陪伴病区人性化护理，提高护理服务水平，针对不同科室设计患者满意度调查问卷。包括对运送中心、手术室、消毒供应中心

11、、营养护理员、康复助理等工作人员的工作情况的满意度调查。并对患者意见及建议进行汇总、分析、整改。每月将问卷通过护士长手册发到各病区，以促进护理工作质量，提高患者满意度。调整晚间护理工作，于晚8点点增加一次危重患者擦浴、泡脚以协助患者入睡。探视时间，由护士长、责任护士主动向患者家属介绍一天的精神状况、治疗护理、饮食排泄等情况，使家属放心。同时通过制作护理标识、建立饮食及服药提示卡等措施，使患者、护士满意，达到护患双赢及人性化护理的目的，以此促进护理质量的全面提高。2.4#160;严格护理质量考核2.4.1#160;重新修订护理质量考核标准#160;#160;#160;实话无陪伴制度后，护理部细化

12、院内护理质量检查，重新修订病房管理、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、健康教育、病房安全管理、消毒隔离、治疗室、换药室质量等考核标准。设计每月护理质控检查量化表，护理质检组进行全面护理质量检查。进一步完善缺陷反馈制度，建立质量反馈调查表。同时建立危重症患者上报及院内护理会诊制度。规范患者入院流程、手术患者家属管理制度、各种有创检查通知单、毒麻药品登记本等内容。加强对个案查房、危重病例、死亡病例讨论的监督和指导，使护理质量控制更具有实效性。2.4.2#160;加强护士长夜查岗考核#160;#160;#160;无陪伴实施后，护理工作越来越细化。为了保证夜间护理工作的质量考核，相应制定出护士长夜

13、查岗记录表，并根据全院护理工作需要随时调整夜查岗内容，包括夜间护士交接班情况、巡视病房情况、危重患者护理、监护室患者压疮评估、意外危险因素评估、毒麻药管理及治疗室管理以及各种护理文件的书写记录情况，将检查发现的问题及时反馈给各病区，并纳入当月考核。夜间查岗由原来的走走形式，变为现在的抓住护理质量内涵，注重护理工作的连续性，保证了对患者的全方位护理。2.4.3#160;制定健康教育质量标准#160;#160;#160;护理部组织全院21个病区，根据各专科特点制定单病种健康教育路径32种。通过制定详细的实施计划、规范实话流程、规定具体的实话时间，对患者进行全方位连续的健康教育指导，从而缩短了患者的

14、住院时间、降低了并发症的发生、提高了治愈率、普及了健康教育知识，也使健康教育标准化、规范化，缩短了护士之间由于理论知识水平高低造成的差距，拉近了护患之间的距离。同时建立了健康教育手册及记录本，制定了健康教育考核标准，检查健康教育计划的落实，规范护理人员健康教育行为，使患者获得了从入院到出院全过程的健康教育指导。3#160;#160;效果评价3.1#160;建立良好护患关系，提高患者满意度#160;#160;#160;患者从入院就感受到安静、整洁、舒适的住院环境。护理人员时刻在自己周围，无微不至地进行生活照顾、细致地观察病情。拉近了护患之间的距离，使患者从生理到心理能得到全方位的照护，解决了家属

15、送饭、陪护的困难。患者满意度可较客观地表达患者对所接受的护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为衡量现代医院质量管理工作的金标准。在2007年3月我院委托“天津市100调查咨询媒体顾问中心”采取随机抽取，入户调查的方式，对2006年9月至2007年3月期间主要手术科室出院患者进行社会调查。调查内容主要包括医护人员医疗服务、其他服务工作、医院整体医疗服务的满意度评估情况等。由该机构专业研究分析人员对回收问卷进行筛选、编程、问卷编码、数据输入和数据汇总分析,并提交出院患者入户调查报告。调查项目为21项，其中涉及护理人员的内容有6项。在所有调查项目中，满意度最高的4项为：护士服务态度、整体就医

16、环境、医护人员是否尊重患者和医护人员是否及时到位，其满意度分别为95.0%、95.0%、94.5%和94.1%。3.2#160;深化整体护理，提高护理质量#160;#160;#160;护理人员从患者入院开始就主动地了解其其家庭的状况、生活习惯、饮食情况等个性化的问题，倾听患者的自诉，以生活护理、基础护理为切入点，以护理程序为框架，注重患者的身心需求，有效地做好心理护理，使护理更加主动、及时、到位，丰富了护理工作的内涵。以肝13病区、肝15病区、神经19病区、神经20病区4个病区为例对无陪伴前后的护理质量进行比较，结果显示在危重护理、病室管理、基础护理、文件书写和健康教育等方面无陪伴后的护理质量评分都明显提高。