卵巢癌与绒毛膜癌病人的护理

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1、卵巢癌病人的护理卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因早 期无明显症状，一旦发现往往已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首。一、病因 卵巢癌的发病原因目前尚不明确，可能与年龄、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵和内分泌因素及家 族遗传等因素有关。二、临床表现（一）症状1. 腹部不适 早期主要表现为消化不良、腹胀、餐后常出现胃肠胀气伴腹痛等消化道症状。同时可有 腹部包块、腹水、腹围增大。2. 内分泌功能异常 可出现月经紊乱、月经量增多或减少、闭经。3. 消瘦 常见于晚期病人，严重者可出现恶病质。（二）体征妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水

2、，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大 肝脾肿大。三、辅助检查1. 盆腔彩超 实性或囊实性包块、血流丰富、腹水。2肿瘤标记物CA125是目前被认为对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物，阳性率达80%90%, 但特异性不高，其他妇科疾病或恶性肿瘤也可以引起升高，所以CA125水平升高还必须结合临床进行综合 分析。3甲胎蛋白（AFP） 是生殖细胞肿瘤的诊断标记物，内胚窦瘤可以合成AFP,因此AFP是诊断内胚窦 瘤的特异性肿瘤标记物。4细胞学检查腹水中找癌细胞。四、治疗原则1. 手术治疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方法。2. 化学药物治疗由于卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，因此化疗为重要的辅助治疗。五、护理问

3、题1知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识2. 焦虑与恶性肿瘤有关3疼痛 与腹部手术伤口有关4有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管、引流管有关5.自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关六、护理措施（一）一般护理1饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食。进食不足或全身营养状况极差且胃肠道症状明显 者，应给予静脉支持疗法，遵医嘱记 24 小时出入量。2. 肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。3. 腹部膨隆过大的病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，有呼吸困难者，应遵医嘱给予氧气吸 入。4. 长期卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，

4、防止并发症的发生。5. 教会病人有效咳嗽的方法。6. 讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。7. 心理护理 了解病人的心理状态和接受能力，对性情开朗能够接受现实的病人讲解疾病相关知识， 并列举身边预后良好的病人的事例来鼓励病人，树立战胜疾病的信心；对于性格内向的病人，可以跟家属取得一致，在手术后尽可能地利用家人的关心和医护人员的耐心劝 导逐渐让病人接受事实并配合治疗。8. 病人住院期间能掌握应对焦虑的方法，表现为焦虑感减轻。9. 提供良好的睡眠环境，以保证睡眠质量。(二)疾病护理1. 手术前护理(1) 向病人耐心讲解腹部术前常规准备的目的(如备皮、配血、保留导尿管、灌肠、阴道灌洗等)

5、； 可能采取的麻醉方式；术后可能出现的不适和应对措施。(2) 术前准备：配血量要达到8001000ml( 3)手术前对于消瘦的病人可使用减压贴膜预防压疮。2. 手术后的护理( 1)体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通 畅，防止误吸。( 2)严密监测生命体征，常规使用心电监护。( 3 )观察阴道出血的颜色、性质、量。( 4 )观察伤口渗血的情况。( 5 )保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。(6)术后保留尿管 23 天，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗 尿道口及尿管2次，保持尿管通畅并使尿袋低于尿道

6、口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免 损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人多饮水、尽早排尿。( 7 )饮食：手术当日禁食，未行肠道手术患者术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食 半流食、普食。行肠道切除手术的患者遵医嘱禁食、水，注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品， 以防止胀气的发生。(8)活动：手术后 68 小时后即可在床上翻身活动，术后第一日可改半卧位，根据体力于下午或术 后第二日下地活动。( 9)预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，使用气压式循环驱动泵按摩 下肢，减少静脉血栓的发生。( 10)心理护理：鼓励病人在术后尽早的自理，正确认识疾病，保证

7、营养摄入。七、健康教育1. 提高妇女保健、防病治病的意识。2. 进食有营养、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善营养状况。3. 鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，提高生活质量。4. 给化疗病人以心理支持，并告诉病人辅助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用并坚持完成 疗程，以提高生存率。5. 动员家庭成员关心和爱护病人，让病人体会到家庭社会的爱，提高战胜疾病的信心。6. 指导病人和家属学会各种护理技术，如帮助病人更换造口袋，保持造口清洁等。7. 指导病人坚持随诊，尽早发现复发的先兆，及时检查和治疗。患者女性，44 岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：

8、卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水 患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是A. 右侧卧位B. 仰卧位C. 左侧卧位D. 坐位E. 截石位【正确答案】D【答案解析】肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。患者女性，44 岁，医生诊断为卵巢癌，需手术治疗，护士在为患者联系配血，配血量要达到A. 200 600mlB. 300 400mlC. 600 700mlD. 800 1000mlE. 1500 2000ml【正确答案】 D【答案解析】卵巢癌的护理措施，手术前护理，术前准备：配血量要达到 8001000ml。绒毛膜癌病人的护理妊娠滋养细

9、胞肿瘤60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，引起出血坏 死。病人多为育龄妇女，其中 50%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。 绒毛膜癌多发生在子宫，早期可以通过血液转移至全身。也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶的 表现。常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。滋养细胞发生恶变显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞 排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。一、病因 滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不完全清楚，通过大

10、量研究，显示其可能与营养状况、染色体异 常、病毒感染及社会经济等因素有关。二、临床表现（一）原发灶表现1. 阴道出血 葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血，量多少不定，或月经恢复正常数 月后又出现阴道流血。长期流血可致继发贫血。2. 子宫复旧不全或不均匀增大 葡萄胎排空后46周子宫未恢复正常大小，质软，也可表现为子宫不 均匀性增大。3. 卵巢黄素化囊肿 葡萄胎清除后、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可持续存在。4. 腹痛 若肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也 可出现急性腹痛。5. 假孕症状 表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色

11、，生殖道质地变软。（二）转移灶表现症状和体征视转移部位而异。主要经血行播散，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%） 盆腔（20%）、肝（10%）、脑（10%）等。各转移部位的共同特点是局部出血。1. 肺转移 常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难。常急性发作，少数情况下可出现肺 动脉高压和急性肺衰竭。当转移灶较小时也可无任何症状。2. 阴道、宫颈转移 转移灶常位于阴道前壁。局部呈现紫蓝色结节，破溃后可大出血。3. 肝转移 预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。4. 脑转移 预后凶险，为主要的死亡原因。按病情进展可分为三期： 瘤栓期：表现为一过

12、性脑缺血症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等。 脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。脑疝期：表现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。三、辅助检查1. 绒毛膜促性腺激素测定 持续高值。2. 超声波检查 诊断子宫内病灶。3. X 线检查 为肺转移的常规检查。4. CT 和磁共振检查 主要用于诊断脑转移。5. 组织学检查四、治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。五、护理问题1. 活动无耐力 与化疗副作用有关2. 潜在自尊低下 与长时间住院和接受化疗有关3. 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移4. 营养低下 与恶性肿瘤消耗及药物副作用有关5. 恐惧焦虑 与担心疾病预后

13、不良有关六、护理措施1. 心理护理 评估病人及家属对疾病的心理反应，鼓励病人接受现实。对住院病人做好环境、病友及 医护人员介绍，消除陌生感。向病人提供有关化疗及其护理的信息，减少恐惧感。主动听取病人、家属的 意见，详细为病人解释各种疑惑，以减轻病人的心理压力，通过沟通帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。2. 严密观察病情（1）腹痛：剧烈腹痛可能是肿瘤穿破子宫的信号，应做好手术准备，常规备皮、配血，准备好抢救物 品及药品。（2）阴道出血：记录阴道出血量，严密观察生命体征。3. 做好治疗的配合 接受化疗的病人按化疗常规进行护理；手术病人按妇科手术前后护理常规进行护 理。4. 减轻不适感觉 对疼痛、化

14、疗副作用等症状应积极采取应对措施，减轻症状，尽可能满足病人的合 理要求。5. 转移病人的护理措施（1）阴道转移1）阴道转移病人应尽早开始应用化疗，以便结节尽快消失。2）阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃 出血。3）减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时，应及时给予有效的处理，同时保持大 便通畅，必要时给予缓泻剂。4）注意饮食保证热量及蛋白质的需要，同时要粗细搭配及保证维生素的供给。5）做好大出血抢救的各种准备，严密观察病情变化。6）避免不必要的阴道检查及盆腔检查。如必须检查要先做指检，动作要轻柔，防止碰破结节引起出血。 阴道转移

15、的病人严禁行阴道冲洗。（2）肺转移1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除 积血。（3）脑转移1）病室环境：脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引起 病人烦躁、紧张、头疼而加重病情。抽搐的病人应安置床档，防止发生意外。2）病情观察：绒毛膜癌脑转移时病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引起的一过性症状，如猝然摔倒、 一过性肢体失灵、失语、失明等，约数分钟或数小时可恢复。亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引 起颅内出血，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等，以上症状往往来势凶猛，护士应随时观 察病人病情变化，认真倾听病人的主诉，以便能及时发现病情变化及时进行抢救。3）生活护理：满足病人的基本生活需要。4）皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥及床单位的清洁无污物，偏瘫、昏迷的病人要定时翻身，防止压疮 的发生。5）准确记录出入量，认真书写病情记录及准确记录出入量，注意病人每天的总入量应限制在2000 3000ml，以防止加重脑水肿，同时应尽