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1、附件 2-9小儿泄泻中医临床路径一、小儿泄泻中医临床路径标准流程（一）适用对象。第一诊断为泄泻（TCD： BNP110, ICD10： A08.001轮状病毒性肠炎； ICD10：K52.202 过敏性腹泻；ICD10：K52.205 饮食性腹泻；ICD10：K52.912 慢性腹泻）（二）诊断依据。 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案（见 附件）。1、疾病诊断（1）病史：有乳食不节,饮食不洁或受时邪的病史。（2）主要症状：大便次数增多,每日 3-5 次,多达 10 次以上,呈 淡黄色,如蛋花样,或色褐而臭,可有少量粘液。或伴有恶心,呕吐, 腹痛,发热,口渴等症。（3）主要体征
2、：腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高 烦渴萎靡,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼 吸深长。（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球,少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻 伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2、证候分型（1）风寒泄泻：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。 或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。（2）湿热泄泻：下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次 多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红 苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。（3）伤食泄泻：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻
3、 前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4）脾虚泄泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样， 带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻， 脉弱无力。（5）脾肾阳虚泻：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮 四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。（6）寒湿泄泻：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴 唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。 舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。（三）治疗方案的选择及依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案（见附件）。1、诊断明确，第一诊断为小儿泄泻；2、患儿适合中医治疗；（四）标准治疗日1、标准门诊日：
4、41 天。2、标准住院日：61 天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合编码TCD： BNP110泄泻，ICD10： A08.001轮 状病毒性肠炎；ICD10： K52.202过敏性腹泻；ICD10： K52.205饮食性 腹泻；ICD10： K52.912慢性腹泻。2、有小儿中医特色疗法适应证，无其禁忌证。3 、患儿同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患儿及家长同意并配合治疗。进入门诊路径标准：（1）符合中医小儿泄泻辨证标准。（2）年龄：6月-3 岁（3）腹泻轻型者。进入住院路径标准：（1）符合中医小儿泄泻辨证标准。（2
5、）年龄：6月-3 岁（3）中型腹泻者。退出临床路径标准：（1）不接收推拿等特色中医疗法的患儿。（2）重度脱水或有明显中毒症状。（3）合并严重心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病 退出路径者应积极予以对症治疗。（六）必须的检查项目1、门诊就诊当天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）大便轮状病毒检测（3）C反应蛋白（CRP）（4）血钾、钠、氯、钙测定；（5）其他检查根据患者具体情况而定。2、入院 1-2 天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）大便轮状病毒检测（3）C反应蛋白（CRP）（4）肝肾功能、血电解质；（5）其他检查根据患者具体情况而定。（七）中医治疗方案（见附件
6、诊疗方案）：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。1、小儿推拿疗法（1）经典小儿推拿法（2）三字经流派推拿法2、辨证内服中药（1）汤剂治疗原则及代表方：（2）中药煮散剂3、中药特色外治法（1）敷脐疗法（2）中药灌肠法（3）经皮给药法（4）针灸疗法（八）必须复查项目及伴随症状的处理1、必须复查项目：大便常规2、伴随症状的选择与使用时机：脱水的治疗：轻度脱水者给予口服补液盐；中度以上脱水者予静脉补液。高热时降温处理。（九）治愈标准及依据： 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。1、急性腹泻病:显效:治疗 72 小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗72小
7、时时粪便性状及次数明显好转，全身症状 明显改善。无效:治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚 至恶化。2、迁延与慢性腹泻:显效:治疗5天内粪便性状及次数恢复正常， 全身症状消失。有效:治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状 明显改善.无效:治疗5天时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶 化.（十）出院标准1、大便性状及次数明显好转。2、体温正常，全身症状明显改善。3、大便常规、电解质正常。 （十一）有无变异及其原因分析 1、因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调 整治疗方案：（1）侵蚀性细菌感染的患儿应及时对症
8、治疗。使用抗生素临床指 征：血便、有里急后重感、大便检查白细胞满视野、大便PH 7.0以上。（2）患儿入院后由于病情变化出现严重水、电解质紊乱，需进行 积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，调整治疗方案， 退出该路径。3、因患儿及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。二、小儿泄泻（门诊）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为泄泻（TCD： BNP110, ICD10： A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10： K52.202过敏性腹泻；ICD10： K52.205饮食性腹泻；ICD10： K52.912慢性腹泻）患者姓名：性别：年龄：第一诊断：门诊病例号：发病日期：年月日就诊日期
9、：一年月日进入路径时间：年 月日结束路径时间：年月日标准治疗日41天实际治疗日：天- 月一天- 1 年第主要诊疗工作指 慕 项 舌 事 、 意 查 注 检 志和 格 单病 情 体查诊方病 检訂处土寸 耳项幼疗站 病 各首治长 问 出成家 询 用完开向 纹口 口完亦注 口饮食LW#o 养打喂 喂、聊 口低LW】#o 质喂 养知W 喂域 乳風1L 母流O 沏糖孚#O,喂 喂、商 乳風0 母流划检验与检查定 ; 而 规 况 常W 便 定体 大 则具 、测P)爾者 规检CRP、患 常毒(C氯据 尿病白、根 、状蛋钠查 规轮应、检 常便反钾他 血大血其 口 口医患沟通吉 电 目晴 检 性容統 孙确慨W刊
10、让 长 明病O治时 家 断的问与卯 或诊病訓给訓 創浪剣刖W缈可 A劲说稳及 果口 口由阿MO相饥 疾跡 化巳F 容 诜变指内 与洽对W所 口 关口rm理护 与谢向网向 口 调口中医治疗项目法 法 法寰 洽 拿推 外 拿bj召服 +勺 碎 养 隹 力 名 勺 勺 玄一 玄一 纟 申典字朴疔剂成散医脐 肠皮灸 小经三谊初汤中煮中敷灌经幷 2.代口 法 法 法寰 洽 拿推 疗 外 拿2畅牺O冷W倘 Lft典字药续整曲脐肠皮灸 小经三中继调中敷灌经卅 2.口口3.口 口法 法 法寰 洽 拿推 药 外 拿2畅服0 W 倘 Lft典字亦续整曲脐肠皮灸 小经三松继调中敷灌经卅 2.口口3.口 口对症治疗待
11、刀日t.理按: 处：药协 温盐素药 降液生他 时补抗其 热服服服 高口口口 口 口待刀日t. rm r* 理按 处：药： 温盐素药 降液生他 时补抗其 热服服服 高口口口 口 口(改善时间追问补充) 证候改善情况转 好显明越 口莊 常舟 九正转 胡复好 砂恢无 粪口转 好显明越 口莊 常舟 九正转 胡复好 砂恢无 粪口转 好显明越 口莊 常舟 九正转 胡复好 砂恢无 粪口转 好 显 愉理 如正转 績复好 附恢无 排口转 好 显 愉理 如正转 績复好 附恢无 排口转 好 显 愉理 如正转 績复好 附恢无 排口转好七 显酣 况明更 愉舟 腹常幷 删正O 射恢土 全口转 好 显化 况明诅 W 0 腹
12、常转 删正好 剧复无 射恢均 全口转 好 显化 况明诅 W 0 腹常转 删正好 剧复无 射恢均 全口无有S: 原无有S: 原无有S: 原医师签名三、小儿泄泻（住院）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为泄泻（TCD： BNP110, ICD10： A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10： K52.202 过敏性腹泻；ICD10： K52.205饮食性腹泻；ICD10： K52.912慢性腹泻）患者姓名： 性别： 年龄：第一诊断： 病例号：E1期年 月曰（住院第1天）年 月曰（住院第2-4天）年 月曰（住院第5-7天）询问病史、体格检查、舌象、指上级医师查房，完成当日上级医师查房，同意其出院纹病
13、程和查房记录完成出院记录下达医嘱、开出各项检查单据检查结果进行讨论，有出院宣教：向患者交代出院注完成首次病程记录异常者应及时向上级医师汇意事项及随诊方案完成入院记录报，并予相应处理填写出院卡，通知住院处完成初步诊断和病情评估完善必要检查开具出院带药治疗前讨论，确定治疗方案注意防治并发症向家长交待病情和注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：腹泻护理常规腹泻护理常规停止所有长嘱饮食：流质、半流质，乳糖不耐-IV._ ZrT vvl 、闪* T7 业八 仃PFI 令仝饮食：流质、半流质，孑L临时医嘱：开具出院医嘱乂者为低孑L糖奶粉喂养。糖不耐乂者为低孑L糖奶粉喂小儿推拿养。出院带药经典小儿推拿法小儿推拿门诊随诊三字经流派推拿法经典小儿推拿法中药内服：（主方）三字经流派推拿法 汤剂中药内服： 煮散剂继续原方治疗中医药特色外治法调整方药：敷脐中医药特色外治法灌肠敷脐医经皮给药灌肠嘱针灸经皮给药临时医嘱：针灸 血常规、尿常规、大便常临时医嘱：规必要时复查异常项目 大便轮状病毒检测必要时查心肌酶谱 C反应蛋白（CRP）高热时降温处理 肝肾功能、血电解质 其他检查根据患者具体情 况而定。按照脱水程度予以补液高热时降温处理按照脱水程度予以补液发病日期：住院日期:年月_日 年月日就诊日期：出院
