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1、一、普腹外科疾病1简述甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的诊断要点。 (1)临床表现：甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进，消瘦，脉率快，每分钟达100次以上。 (2)基础代谢率增高(+20以上)。 (3)甲状腺摄131I率测定：24小时摄131I量超过50。 (4)血清中T3、T4含量测定：甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。 2简述甲亢手术前准备。 (1)颈部照片，了解有无气管受压或移位。 (2)检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并做心电图检查。 (3)耳鼻喉科会诊，检查声带功能。 (4)测定基础代谢率在+20以下方可进行手术。 (5)术前充分
2、药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服普萘洛尔，每6小时1次，每次20一60mg，应用47天后脉率正常则可手术。 3简述甲亢手术后主要并发症。 (1)呼吸困难和窒息：其原因有：伤口内出血压迫气管。喉头水肿。气管塌陷。 (2)喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。 (3)喉上神经损伤。 (4)手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。 (5)甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。 4试
3、述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。 (1)病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。 (2)临床表现：术后1236小时内出现高热、脉快(120次min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。 (3)处理方法：应用10碘化钠510mL加入10葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。氢化可的松200400mg分次静脉滴注。应用镇静药。给氧。降温。应用退热药物及物理降温。静脉输入大量葡萄糖注射液。心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 5试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。 (1)临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，
4、发病多在产后34周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。 (2)治疗措施：患乳暂停哺乳。局部热敷和理疗。应用抗生素治疗。如已形成脓肿应及时行切开引流术。 6试述乳癌的TNM分期法。 根据国际抗癌协会规定：T代表原发癌瘤，分T1T4。T1：癌瘤长径小于或等于2cm，T2：癌瘤长径大于2cm、小于5cm，T3：癌瘤长径大于5cm，T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。 N代表局部淋巴结，分NoN3。No：同侧腋窝无肿大淋巴结，N1：同侧腋窝淋巴结肿大、可推动，N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连，N3：同侧锁骨上或锁骨
5、下淋巴结有转移，或上肢有淋巴水肿。 M代表远处转移，分Mo、M1。Mo：无远处转移，M1：有远处转移。乳癌TNM分期第一期：T1，No，Mo第二期：T1T2 ，N1，Mo ，T2NoMo ，T3NoMo。 第三期：T1T2 ，N2N3，Mo，或T3T4，NoN3，Mo， 第四期：任何TN组合+M17试述乳痛的诊断方法。 定期检查高危人群。详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。乳房B超检查。乳房X线照片。乳房肿块穿刺细胞学检查。必要时可做肿块切除，经病理学检查确诊。 8简述乳癌的治疗方法。 (1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；
6、第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。 (2)化疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤(即CMF方案)。 (3)放疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后23周后应进行局部放疗。 (4)激素治疗：术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PGR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。 9何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、Littre疝? (1)滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。 (2)绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。 (3)Richte
7、r疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝又称肠管壁疝。 (4)Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。 10试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。 (1)斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。 (2)斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。 (3)斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。直疝呈半球形，基底较宽。 (4)压住腹股沟内环，让病人站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝。疝块仍可出现则为直疝。 (5)斜疝的疝囊在精索后方，直疝的疝囊在精索的前外方。 (6)斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，直疝则位于其内侧。(7)斜疝易嵌
8、顿，直疝极少嵌顿。11试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。(1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。(2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，714天后再行肠切除吻合。(3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。 12腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤? 早期出现休克(尤其是失血性休克)。持续性进行性腹部剧痛。明显腹膜刺激征。气腹。腹部叩诊有移动性浊音。呕血、便血或血尿。直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。 13试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。 肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中
9、央型破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是： (1)受伤部位：右上腹创伤易致肝破裂，左上腹创伤易致脾破裂。 (2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。 (3)肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。 14试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。 腹部损伤病人剖腹探查的指征为：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀。全身情况明显恶化。膈下有游离气体。红细胞计数进行性下降。血压不稳定或继续下降。腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。 15试述胃溃疡的手术适应证。 胃溃疡的手术适应证为：胃溃疡经过短期(8一12
10、周)内科治疗无效或愈合后612个月内又复发者。经X线或胃镜证实溃疡较大，直径在25cm以上或高位溃疡。不能排除或已证实有恶变者。发生大出血、穿孔和幽门梗阻。16试述十二指肠溃疡的手术适应证。 十二指肠溃疡的手术适应证为：内科治疗无效的顽固性溃疡(指病史长，多次治疗后复发，过去有穿孔史或反复多次大出血，X线钡餐球部变形和假憩室形成)。产生严重的并发症，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽门梗阻。 17试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证。 胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证为：出血剧烈，短期内出现休克者。输血600900mL后，若仍不能维持血压，说明出血仍在继续者。过去曾有过大出血
11、病史。内科治疗中发生大出血者。年龄大于60岁。有幽门梗阻或急性穿孔者。18试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。病人多有溃疡病史(10病人在穿孔前无明显溃疡病史)。突起上腹剧痛。早期可出现休克。体格检查腹膜炎体征明显。腹部透视或照片，80病例膈下可见游离气体。腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。 19简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。 治疗原则： (1)非手术治疗适应证：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者。 (2)手术治疗适应证：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。 手术方法选择： (1)穿孔在12小时内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二
12、指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者，可行胃大切。 (2)穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。 20试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。 胃大部切除术：切除远端胃的34或23，再将残胃与十二指肠吻合(毕I氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合重建胃肠通道(毕氏胃大部切除术)。胃迷走神经干切断术。迷走神经干切断+胃窦切除术。选择性胃迷走神经切断术。高度选择性胃迷走神经切断术。 21试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。 胃大部切除术，切除了溃疡病灶，消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激；切除了胃大部分，减少了胃酸的分泌；切除了胃窦部，消除了胃泌素的产生；残胃排空较快，碱性十二指肠液可反
13、流人胃，中和残胃分泌的胃酸，以防溃疡复发。 22胃大部切除术后可发生哪些常见并发症? (1)上消化道出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血，应用止血药物即可止血，大量出血则需手术止血。 (2)十二指肠残端破裂：发生在术后36天，诊断明确后应及时手术治疗。 (3)梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。 (4)倾倒综合征。 (5)碱性反流性胃炎。(6)营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻等。(7)残胃癌：多发生在术后2025年。23试述肠梗阻的全身性病理生理改变。(1)体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。 (2)感染及毒血症。 (3)休克、严重缺水、感
14、染中毒可引起休克。 (4)呼吸循环障碍：因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。 24试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。(1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。(2)病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著。(3)有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，扪及压痛性肿块。(5)呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不(7)X线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。25试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征。(1)典型症状：腹痛、便血和腹部肿块。(2)手术指征：复位失败。病程超过48小时或疑有肠坏死。空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。26试述结肠癌的诊断要点。(1)近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛、腹胀等。(2)粪便带血、脓或粘液。(3)进行性贫血、体重减轻和乏力等。(4)腹部肿块。 凡有上述表现者，
