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1、小儿化脓性阑尾炎手术治疗阑尾系膜处理体会李德宇 赵健 万金摘 要 目的 探讨手术治疗小儿化脓性阑尾炎阑尾系膜处理的方法。方法 回顾性分析我院从2007年11月至2010年5月住院患儿30例急性化脓性阑尾炎手术治疗时阑尾系膜的处理。结果 先结扎阑尾系膜后切断者无一例系膜结扎线脱落,无一例发生阑尾系膜出血。结论 手术治疗小儿化脓性阑尾炎时,先双道结扎阑尾系膜后切断系膜者, 结扎线不易脱落,手术安全性高。 关键词 化脓性阑尾炎 阑尾系膜小儿阑尾炎是小儿外科最常见的疾病,也是最多见的急腹症,1886年Fitz首先提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法【1】，但对于早期阑尾炎,患儿家属一般不太愿意选择手术治
2、疗,而保守治疗效果不佳时方才选择手术,此时患儿阑尾多伴有化脓。现对我院从2007年11月至2010年5月住院患儿130例急性化脓性阑尾炎手术治疗时处理阑尾系膜的方法进行回顾,总结体会如下:1资料与方法1.1一般资料本组130例,男88例,女42例,年龄组4-10岁,平均年龄6.5岁,发病至就诊时间12-48小时不等。1.2临床表现症状转移性右下腹痛62例,持续性右下腹痛45例,脐周痛23例,发热113例,胃肠道反应者78例,腹膜刺激征者130例,血白细胞计数或中性粒细胞比例升高128例,有2例患儿血象正常。1.3手术方法选择麦氏切口24例,右下腹直肌探查切口6例,进入腹腔后利用结肠带找到阑尾,
3、阑尾充血肿胀,细膜水肿质脆,表面附着脓胎,用阑尾钳钳夹阑尾,显露阑尾系膜,注意动作轻柔,于阑尾根部系膜无血管区用血管钳戳孔后带两根7号丝线,双道结扎阑尾系膜,用力均匀,后沿阑尾切断系膜,在距盲肠0.5厘米处用血管钳轻微钳夹阑尾后,用7号线结扎一道,距结扎线远端0.5厘米处切除阑尾,阑尾残端用电刀电凝烧灼破坏粘膜【3】,阑尾残端荷包缝埋,腹腔用温生理盐水反复冲洗查无活动性出血后关腹。1.4结果与预后本组手术时间30-60分钟,平均40分钟.病理诊断均为急性蜂窝织性阑尾炎,术后无一例系膜结扎线脱落,切口愈合良好,未发生一例切口感染。2讨论2.1传统手术方法处理阑尾系膜的弊端传统阑尾切除术是治疗阑尾
4、炎的经典术式,其在处理阑尾系膜时,首先双钳夹闭阑尾系膜,于两钳之间切断阑尾系膜,再用7号丝线,双道结扎阑尾系膜【2】,但对于化脓性阑尾炎而言,回盲部充血肿胀,炎症波及到阑尾系膜,系膜水肿增厚,尤其是靠近阑尾处的系膜组织脆弱明显,双钳钳夹阑尾系膜时,常发生系膜的断裂,导致系膜血管回缩,出血,此时处理阑尾系膜比较困难，费时费力，容易造成副损伤。2.2先结扎阑尾系膜再行切断的方法及优点2.2.1方法:术中找到阑尾后,用阑尾钳钳夹阑尾,充分暴露阑尾系膜,注意动作轻柔,于阑尾根部系膜无血管区用血管钳戳孔后带两根7号丝线,双道结扎阑尾系膜,用力均匀,后沿阑尾切断系膜。2.2.2优点:化脓性阑尾炎,炎症波及
5、系膜,靠近阑尾处的系膜组织水肿,质脆,双钳钳夹系膜易断裂,而先结扎系膜后切断的方法,避免了系膜的被动牵拉,防止系膜的断裂,出血.双道结扎系膜,避免了阑尾动脉的回缩,又降低了结扎线的脱落的风险。综上所述,处理小儿化脓性阑尾系膜时,先双道结扎阑尾系膜,再沿阑尾切断系膜的方法,不易发生系膜断裂,省时省力,降低术后肠系膜出血的风险,提高了手术的安全性,值得临床应用。3 参考文献1戴显伟.急性阑尾炎M/吴在德.吴肇汉.外科学6版.北京:人民卫生出版社,2003:491.2张金哲,黄澄如,潘少川等.实用小儿外科新型手术图解.广西科学技术出版社,1995:116-117.3周国云,丁超,胡维君等.根部单纯结扎法阑尾切除术1276例报告J.临床外科杂志.2006.14(1):49-50.3
