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1、第三十三章眼科护理常规第一节眼科手术前护理常规1.了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部X线片及特殊检查。2.注意观察病人有无咳嗽、感冒、发热以及口、鼻等器官有无病灶感染，并及时向医师反映。3.生活规律，按时起居，睡眠充足，注意劳逸结合，保持心情舒畅。4.伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。5.精神放松，护士向病人说明手术情况，解除病人顾虑，取得合作。6.常规点消炎眼药。急诊手术者，每10分钟点1次，然后才能手术。7.与家属联系，嘱其术前与医师交谈1次，签手术同意书。8.术前1日剪去手术眼的上下睫毛，同时用生理盐水冲洗结膜囊，再滴消炎眼药水。9.做好个人清洁卫生
2、，如沐浴、更换衣服、剪指甲、男病人剃胡须、女病人要将长发束起。10.术前1日睡前，护士再次给患者冲洗结膜囊，患者服镇静药。11.术日晨测体温，如有发热及时报告医师反应。12.遵医嘱滴应召眼药水，并发应召口服药。13.局麻病人可吃清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人术日晨禁食水。14.去手术室前，让病人排空尿便，取下义齿、眼镜和贵重物品。服应召口服药。15.手术室接走病人后，整理病人床单位，按局麻或全麻将床铺好，并准备好床边用物。第三节白内障手术护理任何情况下影响了晶体的透明度而发生混浊称为白内障。白内障分先天性白内障和后天性白内障。其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、
3、糖尿病性白内障。主要症状为视力障碍。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障超声乳化囊外摘除术（PHACO）、晶体（IOL）植入术。一、护理措施1.术前护理(1)病人入院后，如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，应先请内科会诊，协助治疗。(2)遵医嘱常规滴消炎眼药水，以预防感染。(3)术前1日按内眼手术前常规准备，详细向病人做好健康指导。(4)术前1晚睡前给予镇静剂，保证病人充足睡眠、身心放松，便秘者给予通便药。(5)术日晨起点散瞳药（根据医嘱及病人瞳孔大小而定），使瞳孔充分散大。(6)术日晨口服镇静剂。(7)术日晨可以进少量半流质饮食，全麻手术，则
4、需术前禁食。2.术后护理(1)给予一级护理，协助日常生活。(2)遵医嘱给予抗生素及激素眼药水，注意执行无菌操作，防止感染。(3)无特殊情况者，术后可轻微活动，如入厕、进食等，但不可头部剧烈运动。(4)建议平卧休息,如伤口有出血，可遵医嘱给予半卧位。(5)预防并发症：出血，常发生在病人可以活动后，尤其是高血压、糖尿病和年老体弱者；保持排便通畅，便秘者可给予润滑剂，嘱病人排便勿用力；如有一过性眼球疼痛，为典型出血症状，多发于术后37日。(6)随时做好卫生宣教、心理护理，使病人尽可能放松，避免精神紧张。(7)出院指导：遵出院医嘱按时口服或滴用多种药物；眼药存放于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免
5、浓度不够而达不到治疗效果；回家后短期不要用力低头，以免玻璃体疝出，不好恢复；定期门诊复查，如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。(8)术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。二、主要护理问题1.潜在并发症：感染，与内眼手术有关。2.焦虑：与术后视力反复有关。3.知识缺乏：与不了解手术方式有关。第四节青光眼手术护理青光眼是眼压异常升高造成视神经损伤而致视野缺损的疾病。青光眼的产生是眼压异常升高所致，而眼压升高通常是眼的“泵系统”异常，引起排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体又不断地产生房水。青光眼分为：原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症
6、状）：急性发作时，视力迅速减退，眼部、头部剧烈疼痛，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，视力急骤减退，眼睑水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。慢性青光眼：一般可无症状，有的人感眼胀、头痛，至晚期一眼失明，或双眼管视。一、护理措施1.术前护理：同内眼手术前的护理。2.术后护理(1)按内眼术后护理常规。(2)一级护理。滤过手术后需卧床休息46小时，以后可适当变换体位，如坐起或下地活动，虹膜周边切除术后4小时可适当下地活动。(3)嘱病人不要揉眼睛，以防伤口出血。(4)手术后病人需滴用散瞳药，是为了防止虹膜睫状体炎。滴散瞳药时要认真核对，滴完后要洗手。滴药时
7、，告诉并教会病人如何压迫泪小点（一般用棉签按压12分钟即可），并嘱病人头偏向点药一侧，以免药液流入另一眼。嘱病人勿用棉签在患眼和健眼之间来回擦，防止散瞳药误入另一眼内。(5)保持排便通畅，便秘者，术后予缓泻剂。(6)注意保持眼部清洁，预防感染。(7)出院指导:注意生活卫生，不要暴饮、暴食，不要在短时间内进食很多水、菜汤或稀面汤等，每次饮水量300ml，忌烟、酒及辛辣食物；注意劳逸结合，避免过强的视力、体力和脑力疲劳，生活安排要有规律，睡眠要充足；安心休养，按时滴药，不得私自停药、加药，定期复查；避免情绪波动，如生气、焦虑、紧张等；避免在暗处逗留过久，应少看电影、电视等；如发现看灯光时有彩圈或感
8、眼胀、视力减退、视物模糊，应立即就诊；青光眼晚期视功能低下者，注意预防外伤的发生。二、主要护理问题1.疼痛：与病理性眼压升高有关。2.焦虑：与视功能急剧下降，病人全身及眼部不适有关。3.有受伤的危险：与视力下降、视野缺损有关。4.知识缺乏：与缺乏青光眼的术后保健知识有关。第五节青光眼激光手术护理近年来，随着各种激光器相应问世，青光眼的激光治疗技术发展很快。临床已开展的手术有激光巩膜切开术进行外滤过手术、激光睫状体光凝术治疗各种难治性青光眼、选择性激光小梁成形术等。1.术前护理(1)对患者详细解释治疗的方法和过程，解除患者顾虑。(2)常规检查视力、眼压、角膜透明度、前房深度、虹膜厚度等。(3)术
9、前遵医嘱使用缩瞳药物，2毛果云香碱每日34次，使瞳孔缩小，虹膜伸展变薄，以利激光穿透。2.术后护理(1)术后观察患者局部术眼的反应，如有无疼痛、视物不清等。(2)遵医嘱局部用皮质激素类药物10分钟1次，共6次，以后酌减。(3)告知患者视力会短时间内有所下降，约在1小时后能恢复。(4)了解患者眼压变化情况，注意观察患者有无头痛、恶心、眼胀痛等眼压升高症状，发现后及时通知医师。3.主要护理问题(1)视力下降：与激光对眼睛损伤有关。(2)眼压升高：与激光对眼睛损伤刺激有关。泪道冲洗术1.目的(1)检查泪道是否通畅，有无堵塞。(2)诊断有无疾病。(3)清除泪囊内的分泌物，注入药物。治疗泪道及泪囊部疾病
10、。(4)内眼手术前准备。2.用物：15ml或10ml注射器、弯成直角的针头、泪点扩张器、探针、冲洗液（生理盐水或抗生素）。3.步骤(1)先用手指压迫泪囊，排出囊内脓液或粘液。(2)05丁卡因棉棍夹于上下泪点间，静待几分钟。(3)用泪小点扩张器扩张泪点。(4)将冲洗空针吸入冲洗液，装上针头，患者头略向后仰，眼向上注视，操作者用示指、拇指分开上下眼睑，并用拇指固定下眼睑缘，充分暴露下泪点，将冲洗针头垂直插入下泪点12cm，急转90，朝内眦部顺沿下泪管方向水平推进46cm，将下睑向颞侧拉紧，以免泪小管粘膜皱褶挡住针头，然后注入药液，可有四种不同结果：1)冲洗液从前鼻孔流出或经后鼻孔流入咽部，表示泪道
11、通畅；若只有少量溶液流入咽部，大部分从上下泪小点反流，表示泪道狭窄。2)冲洗液从上下泪小点反流，表示泪囊出口堵塞或泪总管堵塞。3)冲洗液从下泪点反流，表示下泪小点堵塞，此时，冲洗阻力较大。4)睑肿胀，表示冲洗液自假泪道进入眼睑皮下组织内，应立即停止注射。4.注意事项(1)对不合作患者，必须固定头部，以保安全。(2)插入针头时要掌握方法，以免造成假泪道。七、球结膜下注射1.目的(1)药物注射于球结膜下，能直接作用于眼部，且易于进入眼内组织，收效迅速。(2)局部维持药效。2.用物：1ml或2ml注射器及4号半或5号半针头，如注射混悬液可用67号针头。常用药物为抗生素类、激素类或其他。3.步骤(1)
12、冲洗结膜囊，滴05丁卡因12次，患者取仰位或坐位，头微仰。(2)分开上下睑，嘱患眼向鼻上方注视，充分暴露外下方球结膜，右手持注射器，使针头斜面向上，以轻微的倾斜角度使针头刺入结膜囊，并略将结膜挑起，看清针头在结膜下，然后贴巩膜表面伸入45cm，徐徐注入药液。(3)注毕嘱患者闭目片刻，注意观察有无出血，再滴用眼药水和眼膏，必要时将患眼包扎。4.注意事项(1)注射部位以外下方球结膜为宜，必要时也可选用邻近病灶的球结膜，进针应避开血管和直肌附着处。(2)注射后结膜下出血，可正对出血部位压迫几分钟，待止血后再包扎。(3)针头刺入球结膜下时阻力甚小，如阻力很大，可能刺入巩膜层，切勿猛力推进，应立即拔出重
13、刺。(4)针头刺入方向避免直对角膜，以免刺伤；针头应指向穹隆部，可向颞上或平行角膜缘。(5)对不合作患者可用开睑器，不宜强行操作。(6)注射刺激性强的药物，如氟尿嘧啶，注毕应用大量生理盐水冲洗结膜囊，减少药物对角膜的刺激。八、球后注射1.目的(1)将药物注入球后，使药物在眼球后段直接发生作用。(2)内眼手术时须阻滞睫状神经节，采用球后注射法进行麻醉。2.用物：2ml或5ml注射器、354cm的7号针头。常用药物有激素类、血管扩张剂和麻醉药。3.步骤(1)患者仰卧位，向鼻上方注视，用碘酒、酒精消毒眼眶外下缘处的皮肤。(2)在眼眶下缘的外1/3与中1/3交界处进针，针头沿眶缘向后垂直进针1cm后，
14、再将针头略斜向内上方缓慢推进，深达335cm，抽吸无回血，再将药液徐徐注入。(3)注毕慢慢拔针，用棉球在进针处压迫几分钟。4.注意事项(1)注射前应固定好头部位置，消除恐惧，取得合作。(2)进针时动作要轻巧，切忌针头反复捣动，以免损伤血管和神经。(3)注射要缓慢，同时密切观察眼部及全身情况，如有眶后急剧胀痛，眼球开始突出，球结膜下出现血肿，为球后出血表现，应立即终止注射拔出针头，用绷带加压包扎12日，并严密观察。(4)球后注射有时引起视力剧烈减退，甚至光感消失，如是眼动脉痉挛绝大多数2小时内自行恢复，可给大量血管扩张剂，如视力不恢复，应考虑视神经损伤或血管的痉挛性阻塞。故血管功能不佳或晚期青光
15、眼患者，球后注射应慎重，尤应避免注入含肾上腺素的药液。第三十四章耳鼻喉科、口腔科护理常规第一节功能性内镜鼻窦手术护理功能性内镜鼻窦外科（FESS）是鼻外科崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。一、护理措施1.术前护理(1)术前1日剪鼻毛，剃胡须。(2)局麻手术前可以少量进食，全麻手术通知病人术前8小时禁食水。(3)向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。(4)术前1日监测3次T、P、R，并做记录。2.术后护理(1)卧位：局麻术后病人取半卧位；全麻术后病人取平卧位6小时，并注意保持呼吸道通畅。(2)饮食：局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水6小时后可进半流食或普食。(3)预防出血：术后嘱病人将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，注意出血情况，必要时应用止
