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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 中医治疗皮肤病的辨病与辩证现代中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。传统中医学认为，皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外在表现，因此须内外合治，遵循整体观，以达到阴平阳秘。中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。11 辨证施治1.1 局部辩证局部辨证指观察皮损形态特点，从中获得病理信息，并以此为依据探讨治疗思路的辨证方式。局部辨证主要辨析皮损类型、皮损形态、皮损分布特点、皮损部位、皮损色泽等等的临床意义：如水疱多湿、结节多为
2、痰瘀、脓疱多为热毒；边界规则多为风湿热邪、边界不规则多属虫淫、皮损隆起正气充盛、皮损平塌正气不足；对称分布当从脏腑考虑、单侧分布多从经络考虑；皮损密集主毒热盛、皮损稀疏主正气虚；经络循行、十二皮部、脏腑各有所主部位、上部多风火、中部多气郁、下部多湿邪、偏于肢体伸侧属阳多热、偏于肢体屈侧属阴多湿；局限于一处多为湿、毒、痰、瘀；泛发于周身多为风、火、热邪。皮损青黄赤白黑紫、深浅、明暗意义各不相同：红斑鲜艳、压之不褪色为血热，斑色紫暗为血瘀2等等。1.2 整体辩证整体辨证的对象则是皮肤病发生的内外环境背景，即除去皮肤异常，其他系统异常状况的总和。具体而言又包括以下内容 ：1.2.1 八纲辩证即表、里
3、、寒、热，虚、实、阴、阳八个辨证的纲领，其中阴阳二纲又可以总括其它六纲，即表、实、热为阳；里、虚、寒为阴。八纲辨证是辨别证候的总纲，能够概括其他各种辨证方法的共性，掌握八纲辨证，就能将繁杂的临床表现，如疾病类别、深浅、性质以及邪正的盛衰，进行归纳总结，从而指导临床。(1)凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证，如表证、热证、实证可概属于阳证的范畴。临床上急性泛发全身，变化快和自觉痒痛明显的皮肤病，同时伴有发热、面红、烦躁、口干渴、大便干、小便黄；脉象浮、滑数者，如急性泛发性湿疹、接触性皮炎、银屑病进行期、药疹、急性荨麻疹等。(2)凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证，如里证、寒证、虚证可概属
4、于阴证的范畴。慢性、渗出性、肥厚性，以及自觉症状较轻微的皮肤病，同时伴有口淡，口腻，饮食欠佳，不思饮食，胸腹胀满，大便不成形或先干后稀；脉象沉细、沉缓或迟，舌质淡，舌体胖嫩或边缘有齿痕、舌苔腻或干而苔少。如寒冷性荨麻疹、冻疮、硬皮病、慢性溃疡等。1.2.2 脏腑辨证 脏腑辨证是根据脏腑的功能失常和病理变化所表现的特点，来判断皮肤病病症与脏腑的关系。如肝胆湿热证，多表现为胸胁满闷疼痛，小便短赤，带下色黄腥臭，外阴瘙痒；舌质红，苔黄腻、脉弦数。多见于急性湿疹、带状疱疹等。色素性皮肤病，如黄褐斑、黑变病、白癜风，多见于肝肾阴虚证或肝郁气滞证。慢性角化、肥厚性皮肤病，多见于脾虚湿滞或心脾两虚证。出血性
5、皮肤病如过敏性紫癜、色素性紫癜性皮病等，多见于血热壅盛，迫血妄行，或脾虚不统血。3先天性皮肤病，如鱼鳞病、大疱性表皮松解症等，多见于先天肾经亏损，后天肝血不足。1.2.3 六经辨证 六经辨证，是以六经所系经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证等六类证候，用来阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床的辨证方法。皮肤病病因纷繁多样，病机多有不同。4然而，限于机体的自然结构，与疾病斗争势所必然地有一固定形式，于是表、里、半表半里便成为凡病不可逾越的病位反应。对于皮肤病，可以借用六经辨证中，各经的脉症提纲，从表、
6、里、半表半里三个层面进行分类分析。1.2.4 卫气营血辩证卫气营血既是温热病四类症状的概括，也是温热病发展过程中深浅不同的四个阶段。5卫分病主要表现是：微恶风寒、发热、口不甚渴、咳嗽少痰或痰出不爽、舌边鲜红、脉浮数。可见于多形红斑、水痘、的轻型。银屑病血热期，带状疱疹初期。一些皮肤病急性发作期皮肤潮红、肿胀、灼热、渗出、密集脓疱等，如急性湿疹、过敏性皮炎，常表现为气分证，患者可伴体温升高等。营分是温热入血的前期，一般即可由气分传来，也可温邪直入营分。见症主要是：高热不退、夜间尤甚、心烦不寐，严重者可有神昏谵语、口干不甚渴、脉细数、舌红或绛，持续高热不退、皮肤潮红、水肿。如疱疹样脓疱病、重症疱疹
7、、重症过敏等有些情况。血分证是温热病入血的深重阶段，病位主要在肝脾。伤于肝，比较常见的主要有两种类型：热迫血安行，肝不藏血而致出血皮肤病的表现主要是发斑，亦称“动血”；热邪耗血。致血不荣筋而发生筋脉强直或抽搐，亦称“动风”。伤于肾的耗血之甚，津血转相耗夺，因而造成伤阴或无阴失水之症。皮肤病中，过敏性紫癜、重症药疹、大疱性多形红斑等即常由血热妄行而引起出血，舌质深绛、脉数等症。本病在后期由于血热伤阴可出现发热面赤、手足心热、口干舌燥、心烦不寐等症。卫气营血辨证在皮肤病中常用于有全身症状的一些严重皮肤病。如重症药疹、大疱性皮肤病、重症过敏性皮炎、重症紫癜及免疫系统疾病。在理论上卫气营血虽是四个不同
8、阶段。但在临床治疗时，皮肤科习惯按卫气与营血辨证治疗，且一次治疗常能获得满意疗效。2 辨病论治“病”高度概括了疾病发生发展过程及传变规律，是对疾病实质的进一步揭示。西医学以“病”为纲，深入系统全面地开展其病因、发病机理、病理、愈后等的研究，在临床中，对中医的辨证施治有参考价值，大多数皮肤病的中医病名和西医病名是相对应的，如“瘾疹”相当于西医的“荨麻疹”，“风热疮”相当于“玫瑰糠疹”。“辨病”是通过对皮肤病临床形态学的观察、相关的辅助检查和疾病的一般发展规律来诊断疾病的方法，无论是中医，还是西医都强调辨识疾病的客观依据，二者在诊断疾病的本质上无明显差异。63 辨病与辩证相结合东汉张仲景的伤寒杂病
9、论奠定了中医学辨证论治的理论体系，将病、证和症看作一个有机联系的整体，通过“依症辨病”，“据病辨证”和“随症加减”的基本方法，确立了病、证、症结合论治的临床诊疗模式，7后世很好的运用了这种以病为纲，以证相辅，病证结合的医学模式，病分各类，逐类设证，因证制方，按方用药这样一种较为成熟的理法方药俱备的体例系统模式。中医的辨病大体相当于西医的诊断。有了疾病的明确诊断，才能了解疾病的发生发展过程和预后。但中医认为相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床症候迥异，治法也不相同，在辨病基础上，尚需辩证8。辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。明确
10、了疾病的诊断，就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和渗出倾向，是否伴有瘙痒等。然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。如急性期多以“湿热证”为主，亚急性期多以“脾虚湿盛证”为主，慢性期则多以“血虚风燥证”为主，但因个体差异，有些患者伴有阳虚症状，临床故采用温法，以“温阳健脾除湿”为主。9参考文献：1赵辨中国临床皮肤病学M南京: 江苏科学技术出版社，2012: 1962赵炳南， 张志礼. 简明中医皮肤病学M. 北京: 展望出版社， 1983: 85.3卢传坚，曾召，谢秀丽，等1979201
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