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1、 脑出血的相关知识一：定义： 脑出血是指非外伤性脑实质内出血，可由多种原因引起。其中高血压是最常见的诱因。如果有人突然剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐，手、脚活动不利或突然间不能说话，神志不清，大小便失禁，血压升高，就可能发生了脑出血。二：常见的病因：是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。三：主要临床症状：(1)头痛 (2)呕吐(3)意识障碍 (4)偏瘫(5) 失语四：诊断依据：50岁以上有高血压病史；在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出血不同程度的意识障碍及颅内压增
2、高症状，伴偏瘫、失语等体征应考虑本病。CT可见高密度出血灶。五：治疗要点 ：1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.降低颅内压，控制脑水肿：脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压(intracranial pressure，ICP)是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用：甘露醇：通常125250ml，每68小时一次，疗程710天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉滴注或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。利尿剂
3、：呋塞米较常用，每次2040mg，每日24次静脉注射，常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功和水电解质平衡。甘油果糖：500ml静点，每日12次，36小时滴完，脱水、降颅压作用较甘露醇缓和，用于轻症患者、重症患者的病情好转期和肾功能不全患者。10人血白蛋白：50100ml静点，每日1次，对低蛋白血症患者更适用，可提高胶体渗透压，作用较持久。3.调整血压：降低血压首先以进行脱水降颅压治疗为基础。但如果血压过高，会增加再出血的风险，必要时宜及时控制血压。调控血压时应考虑患者的年龄、有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等因素。 一般来说，当血压200110mmHg时，应
4、采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压180105mmHg时，可暂不使用降压药。收缩压在180200mmHg或舒张压100110mmHg之间时，需密切监测血压；即使应用降压药治疗，也需避免应用强降压药，防止因血压下降过快引起脑低灌注；收缩压90mmHg，有急性循环功能不全征象，应及时补充血容量，适当给予升血压药治疗，维持足够的脑灌注。脑出血恢复期应积极控制血压，尽量将血压控制在正常范围内。 4.止血治疗：止血药物如6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血等对高血压动脉硬化性出血的作用不大。如果有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的
5、脑出血可用维生素K1拮抗。 5.亚低温治疗：是脑出血的辅助治疗，可降低脑细胞的耗氧量，保护脑组织。 6.并发症的防治：感染：发病早期病情较轻又无感染证据者，一般不建议常规使用抗生素；合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或因导尿等易合并尿路感染，可给予预防性抗生素治疗；如果已经出现系统感染，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗生素；尿潴留者要留置导尿管，必要时进行膀胱冲洗。应激性溃疡：可引起消化道出血，对重症或高龄患者应预防应用H2受体阻滞剂；一旦出血应按上消化道出血的治疗常规进行处理，如应用冰盐水加去甲或云南白药注入胃内。稀释性低钠血症，可发生于约10ICH患者，因经尿排钠增多
6、，血钠降低，加重脑水肿，应限制水摄入量在8001000ml天，补钠912g天。脑耗盐综合征：系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。癫痫性发作：有癫痫频繁发作者，可静脉缓慢推注安定1020mg，或苯妥英钠1520mgkg缓慢静注控制发作，一般不需长期治疗。中枢性高热：采用物理降温下肢深静脉血栓形成或肺栓塞：一旦发生，应给予普通肝素100mg静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。高龄、衰弱卧床患者也可酌情给予预防性治疗7.康复治疗：脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
7、六：护理要点：1. 绝对卧床休息24周，保持病室安静，避免情绪激动和血压升高，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。2. 摇高床头15-30，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。3. 严密观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能损害。 4. 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动易咳出，
8、无力咳痰者，采取吸痰措施，减轻肺部感染。吸氧，使动脉血氧饱和度维持在90以上，必要时及时行气管插管或切开术。5. 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。必要时睡气垫床。肢体放置功能位，防畸形。6. 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 7. 维持水电解质平衡：有意识障碍、消化道出血者宜禁食2448小时，必要时应排空胃内容物。每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐或腹泻者，可适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。8. 当患者出现烦躁不安、躁动的症状时，采取适当的约束、床档等保护措施，防止病员拔管、坠床等意外的发生。当出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，我们应予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生采取更有效的治疗方法。 9. 饮食护理：要营养丰富、低盐低脂、清淡软食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。昏迷患者予以鼻饲。
