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1、广西临床护理质量评价及检查标准（试 行）广西壮族自治区卫生厅二八年九月策 划：尤剑鹏编写组：梁 远 王建政 张益民 应燕萍 胡艳宁 崔妙玲 雪丽霜 杨红叶 马丽娅 李新萍 张萍萍 戴艳萍 马 辉校 对：崔妙玲 马 辉前 言质量不仅关系到医院的生存和效益，也直接影响患者的健康和安全。医疗护理工作直接为患者服务，更能反映出质量是生存的内涵。因此护理质量管理至关重要，是护理管理的根本任务。特别是近几年卫生部 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的开展，对护理质量提出了更高的要求。 护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和生活服务效果的程度。它是衡量护理管理水平、护理业务技术水平
2、和工作效果的重要标志。广西临床护理质量评价及检查标准是根据医院管理评价标准实施细则要求修订，坚持以质量管理为核心、技术管理为重点、组织管理为保证，通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。本书是在充分采纳各级护理管理人员意见及总结近几年护理管理经验的基础上编制而成的。各级各类医疗机构必须遵照执行，并在执行的过程中总结经验，对发现的问题及时反馈，以便进一步修订、完善。 广西壮族自治区卫生厅 二八年十月二十八日目 录第一部分 护理质量评价指
3、标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法(1)第二部分 护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表(5)2. 二级质控护理质量改进记录表(6)3. 二级质控护理质量检查汇总表(7)4. 一级质控护理质量改进记录表41 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）(8)42 一级质控护理质量改进记录表（供应室）(9)43 一级质控护理质量改进记录表（门诊）(10)44 一级质控护理质量改进记录表（病房）(11)第三部分 各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准(12)2. 分级护理质量考核评分标准(16)21 特级护理质量考核评分标准(16)22 一级护理质量考核评分标准(1
4、9)23 二级护理质量考核评分标准(22)24 三级护理质量考核评分标准(25)3. 急救物品管理质量考核评分标准(28)4. 护理文书书写质量考核评分标准(30)5. 消毒隔离质量考核评分标准(33)6. 消毒供应室工作质量考核评分标准(36)7. 手术室工作质量考核评分标准(40)8. ICU工作质量考核评分标准(46)9. 急诊室工作质量考核评分标准(55)10. 门诊部工作质量考核评分标准(63)11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准(68)12. 抽血室工作质量考核评分标准(74)13. 血液净化室工作质量考核评分标准(78)14. 产房工作质量考核评分标准(84)15. 新生儿
5、病房工作质量考核评分标准(90)16. 节假日前护理安全检查评分标准(96)17. 夜班护士工作质量考核评分标准(98)第四部分 患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表(100)第一部分 护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法合格率说 明1病区管理质量(标准分100分、合格分90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数100100%包括：护士管理 病区环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量(标准分100分、合格分95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数100100%随机抽
6、查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分80分，其中特、一级护理合格率90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数10090%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分36分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数100100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查
7、重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量(标准分100分、合格分95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数100常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100%随机抽查病房若
8、干件灭菌物品，了解是否符合要求6护理文书书写质量(标准分100分、合格分80分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数10095%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单7消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=
9、处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数10098%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数100100%随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数100100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证第二部分 护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题：原因分析：改进措施：检查落实情况：签字 时间 年 月 日护理部评估改正情况：签字 时间 年 月 日2. 二级质
10、控护理质量改进记录表科室： 项目：存在问题： 检查人： 年 月 日原因分析： 改进措施： 护士长年 月 日质量改进效果评价： 科质控组年 月 日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长 2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施 3、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况3. 二级质控护理质量检查汇总表检查人员 检查时间 20 年 月 日项目科室病房管理分级护理基础护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见 科二级质
11、控护理质量改进反馈单4.1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室： 年 月 日项目区域管理分病情掌握分安全管理分消毒隔离分急救物品分护理文书100分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价： 科护士长签名：注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理4.2 一级质控护理质量改进记录表（供应室）科室： 年 月 日项目区域管理 （1）40分区域管理 （2）45分安全管理15分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价：
