执业医师常用临床诊断公式

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1、1. 急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带烧心、反酸、返 食3. 消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛饱餐后痛呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛餐后4 小时以上或夜间痛呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛腹膜炎体征+X线膈下有游离气体4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史5. 细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重6. 溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便便意、便后缓解抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶 SASP7. 急性胰腺炎水肿型 =暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶 检测急性胰腺

2、炎出血坏死型 =水肿型病症腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高 血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8. 幽门梗阻=呕吐宿食振水音9. 肝硬化=肝炎病史门脉高压脾大腹水蜘蛛痣超声肝脏缩小10. 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐11胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影12. 急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征腹痛寒颤高热黄疸休克表现精神病症 如神情冷淡、昏迷五联征13. 急腹症1阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛胀痛、闷痛+WBC升高2肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线香蕉/液平病因：机械性和动力性

3、 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位3消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体 4异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛宫颈举痛绒毛膜促性腺激素 5卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物 6急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛宫颈举痛脓性分泌物14. 消化系统肿瘤1胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁 骨上淋巴结肿大 2食管癌=进行性吞咽困难中晚期胸骨后烧灼样疼痛早期进食哽咽感早期 3肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+ B超占位4直肠癌=直肠刺激病症指诊带血脓血便消瘦大便变形 5胰腺癌胰头癌、壶腹

4、周围癌 =老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙 痒6结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块15. 肛门、直肠良性病变1内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块2外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物 3肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口16. 腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿 肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体17. 腹外疝斜疝=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊消化系统疾病进一步检查1. 胃镜、结肠镜、直肠镜2. 消化道造影3. 腹部B超、CT4. 立位腹平片5. 粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

5、6.HP 检测7. 腹腔穿刺8. 淋巴结活检或肝活检病例监测9. 实验室检查：1血尿淀粉酶2AFP、 CEA、 CA19-9 糖链抗原3血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原那么一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗1溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素2应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克3梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压4维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤： 1手术治疗2放疗化疗免疫治疗中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1. 急性上呼吸

6、道感染=咽痛咳嗽发热2. 肺炎 1大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰2克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞 3支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效 4支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难病症鼻翼扇动、三凹征阳性5金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3.结核病 1肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效 2结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失 3结核性心包炎=结核心包积液体征心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿 4肠结核=结核腹部病症腹痛、腹泻、右下腹部肿块 5结核性腹膜炎=结核腹部炎症腹痛、腹泻、腹壁柔韧感 6肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄

7、并有破坏4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血5. C0PD=老年人吸烟史+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6. 肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8. 肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标I型：PaO260mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II 型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发11. 胸部闭合性损伤1张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿

8、握雪感气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失2血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影 3肋骨骨折=胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查工程1. 胸部X片、胸部CT2. PPD、血沉3. 痰培养药敏实验、痰找结核杆菌4. 肺功能5. 肝肾功能6. 血气分析7. 纤维支气管镜8. 痰液脱落细胞检测9. 淋巴结活检10. 血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原那么1. 一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2. 对症治疗/药物治疗 1抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 2抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 3抗休克：扩容，使用血管活性药物 4控制咯血：垂体后叶素 5解热、止咳

9、、平喘、祛痰 6纠正酸碱平衡失调3. 肿瘤肺癌1手术治疗2放疗化疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1. 冠心病=胸骨后压窄性疼痛1心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST 段水平下移2心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG： ST 段弓背向上抬高V1-6 广泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前侧壁心梗II、III、aVF下壁心梗I、 aVL 高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I 级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围

10、小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野肺水肿）IV级：心源性休克2. 高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层正常140/901 级 140-159 或 90-99 低于 160/1002 级 160-179 或 100-109 低于 180/1103 级 180 或110危险程度分层低危：1 级。 改善生活方式。中危：1 级+2个因素； 2级不伴或低于2 个因素。 药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规那么药物治疗。极高危：3 级； 1-2 级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。3. 心衰=左肺循环右体循环 左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难夜间不能平卧、端坐

11、呼吸、活动后 右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大心功能分级I 级 日常不受限II 级 活动轻度受限III 级 活动明显受限IV 级 休息时出现病症 左心衰右心衰=全心衰4. 心律失常：1房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等2阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG无P波，心率160-250次/分3阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS 波心室夺获/室性融合波4其他：见第三站心电图学局部5. 心脏瓣膜病 1二尖瓣狭窄=呼吸困难劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿急性大量 咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音2二尖瓣关闭

12、不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风 样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 3主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导4主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管 征水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样6休克体征=P个+ Bpd +脉搏细速+四肢发凉1失血性休休克体征出血2心源性休克=休

13、克体征左心衰心血管系统进一步检查1. 心电图、动态心电图2. 超声心动图3. 胸部X线4. 眼底检查高血压、放射性核素5. 心肌酶谱6. 血气分析7. 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8. 心导管9. 冠脉造影10. 心肌坏死标记物肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB心血管系统治疗原那么1. 一般治疗：注意休息、改变生活方式如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动，检测，护 理2. 高血压：1利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素II受体阻滞剂 2控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3. 冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗

14、II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4. 房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5. 心衰：利尿、 ACEI、 B 受体阻滞剂、正性肌力药洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴 胺、米力农、心脏起搏器6. 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1. 肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压2. 尿路感染1肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型2慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛 WBC 升高3下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征3肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线4输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查5. 肾癌=老年人无痛性肉眼血尿