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1、济 宁 医 学 院教 案2012 2013 学年 第 1 学期所在单位 单县中心医院 教 研 室 妇科学教研室 课程名称 妇科学 授课对象 2009级临床本科班 授课教师 王秀侠 职 称 主治医师 教材名称 妇产科学第七版 2012 年 09 月 01 日章节第五章讲授内容讲授内容和时间分配:妊娠诊断 共35分钟1早孕诊断 15分钟2中、晚期妊娠诊断 10分钟3产科术语（加同学上台演示） 10分钟4小结 3分钟思考题 什么叫黑加征，胎产式，胎先露？ 2分钟课时安排1课时教学目的1熟悉产科术语。2重点掌握早孕的诊断，熟悉中、晚期妊娠的诊断。重点早孕的诊断。难点产科术语。教法举要启发式、结合具体病
2、例、实图、现场录像等讲授；既重视理论知识的传授，又兼顾学生感兴趣的临床实践的讲解。力图达到引人入胜的效果.教具准备电子课件、 多媒体、 骨盆及胎儿模型.教学参考资料1。 全国统编妇产科学第7版教材 乐杰主编，人民卫生出版社 2妇产科学7年制规划教材 丰有吉主编 第一版 北京人民卫生出版社 2002 3中华妇产科学 曹泽毅主编 第一版 北京人民卫生出版社 19994系统解剖学 于频主编 第六版 北京人民卫生出版社 2002 教学后记课后分析：运用讲授为主，适当穿插提问及理论联系实践的教学方法,借助于多媒体，激发学生潜力思维，使师生在课堂上互动，使学生在学习过程中能当场消化本堂课的内容。上课时注重
3、师生之间的交流，以启发式教学为主。教学过程：教师活动教 学 内 容学生活动备注积极备课、书写教案，查找文献资料，做好电子课件,在临床见习中进一步强化妊 娠 诊 断一、早期妊娠的诊断(一）概述 分为三个时期：1早期妊娠:妊娠12周末以前2中期妊娠：妊娠1327周末3晚期妊娠:妊娠第28周及其后(二)病史、症状与体征1停经2早孕反应 约半数妇女于停经6周左右出现，可能与体内HCG增多有关。多于妊娠12周左右自行消失.3尿频 于妊娠早期出现，妊娠12周以后宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,症状自然消失.4乳房变化 雌激素乳腺腺管发育，脂肪沉积; 孕激素乳腺腺泡发育 乳房增大，胀痛；乳头乳催乳素、生长激素、
4、胰岛素、皮质醇等 晕着色，蒙氏结节（三）妇科检查见阴道粘膜及宫颈充血呈紫蓝色。妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。宫底超出骨盆腔时可在耻骨联合上方触及。黑加征：妊娠68周时双合诊检查宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。是早期妊娠特有的变化。(四）辅助检查1超声检查（l）B超:是诊断早期妊娠快速、准确的方法。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若见到胎心搏动,可确诊为早孕。(2）超声多普勒法：妊娠7周后,用超声多普勒仪听到胎心音，可确诊为早期妊娠且为活胎。2妊娠试验 尿HCG阳性可协助诊断早期妊娠。3黄体酮试验 原理：孕激素在体内突然撤退引起子宫出血。4宫
5、颈粘液检查 见到椭圆体而不见羊齿状结晶，早孕可能性大。5基础体温测定 双相型体温高温相持续18日不下降,早孕可能性大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。二、 中、晚期妊娠的诊断（一)病史与症状 有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动.（二）体征与检查1子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数.2胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。是胎儿情况良好的表现。3胎体 妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体.于妊娠24周以后，触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体.4胎儿心音 听到胎儿心音可确诊妊娠且为活胎。妊娠1820周
6、开始可用听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，每分钟120160次。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。（1)子宫杂音-为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数一致。（2）腹主动脉音为咚咚样强音响，与孕妇脉搏数相一致。(3）胎动音为强弱不一的无节律音响.（4)脐带杂音-为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。（三)辅助检查1超声检查 2胎儿心电图 三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位(一)胎姿势 1定义：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势.2正常胎姿势为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、
7、臀端大的椭圆形。（二）胎产式1 定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。2分类:（1）纵产式，占妊娠足月分娩总数的99。75%；（2）横产式（两纵轴垂直）；（3)斜产式（两纵轴交叉呈角度者），斜产式属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式。 (三）胎先露1定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。2类型:（1）纵产式：头先露、臀先露；（2）横产式：肩先露；(3)头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。（4)臀先露:混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。（5）复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。 (三）胎方位1定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。2指示点:枕先露-枕骨；面先露颏骨；臀先露-骶骨；肩先露肩胛骨为指示点 课堂讨论,认真听讲，做好课堂笔记.临床见习教师活动教学内容学生活动备注教师活动教学内容学生活动备注教师活动教学内容学生活动备注教师活动教学内容学生活动备注教师活动教学内容学生活动备注
