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1、糖尿病连续性护理的研究进展摘要： 糖尿病是一种以失控的高血糖为主要表现，多种并发症为主要损害的一种代谢性疾 病，已严重影响人们的健康生活，给患者及其家庭、社会带来了严重的影响和负担。因此， 如何为糖尿病人进行连续性护理已成为临床护理工作不断研究的问题。为此，本文就糖尿病 连续性护理的实施形式、实施效果、测量工具进行综述，旨在为临床糖尿病护理工作提供参 考借鉴。关键词： 糖尿病；病人医护连续性Key words: Diabetes Mellitus； Continuity of Patient CareAbstract: Diabetes is a kind of out of control
2、of high blood sugar as the main performanee, a variety of complications as the main damage of a kind of metabolic disease, has severely affected peoples healthy life, to patie nts and their families, serious impact on society and burden. Therefore, how to continuity of care for a person with diabete
3、s has become the research problem for the cli ni cal nursing work. Therefore, in this paper, the con ti nu ity of diabetes care form, effect, the impleme ntati on of the measuri ng tools were reviewed, aimed to provide reference for clini cal diabetes care work.随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，
4、成为威胁人们健康的主要疾病。据WHOm统计，2000年全球糖尿病患者已超过107亿，预计 2030 年将超过 3.6 亿。糖尿病属于终身性疾病，需要长期综合性自主治疗。由此连续性 护理应运而生，它将以患者为中心的服务理念延伸到患者的家庭及社区，取得良好的社会效 益和经济效益。本文就糖尿病连续性护理的实施形式、实施效果、测量工具进行综述，旨在 为临床糖尿病护理工作提供参考借鉴。1. 糖尿病连续性护理的实施形式1.1 糖尿病专科护士(diabetes specialist nurse， DSN)门诊糖尿病专科护士是糖尿病综合治疗过程中不可缺少的伙伴, 为糖尿病患者提供更加全 面、立体化的服务，在糖
5、尿病专科护理工作中起重要的作用。DSN职责主要包括：直接护理, 即询问病史，体格检查 ，解释并记录实验室结果 ，预防并发症 ；统筹护理，包含鉴别护 理缺陷，糖尿病患者的转接，与其他卫生保健服务者之间的沟通，以及糖尿病专业知识的提 供，教育患者、其他卫生保健服务者及护士2更有研究发现，DSN在各方面的优势：患者方面:专科护理门诊为糖尿病患者提供了 专业化教育和个性化管理，减少并发症的发生，延长了患者寿命,改善患者的生活质量3。 医生方面:在患者就诊专科医生前预先进行一系列的专科评估、检查及一定范围内的医疗护 理干预，在很大程度上减轻了专科医生的工作量。社会效益:通过对患者进行筛查、分类与 分流，
6、减少患者不必要的入院，提高了病床的合理使用，合理利用医疗资源，减少卫生总支出; 同时,患者健康程度的提高也促进了社会整体健康水平和市民满意度的提升。护士地位： 专科护士作为门诊的主人，作为患者管理的“经理人”，高度体现了专科护士的专业化、先进 性、实用性、独立性、职业化4，显示护士的自身价值，提升了护士的专业地位。专业发展： 专科护理门诊是拓宽护理范围的一种方式5，对护理专业人才建设、护士的职业发展、护理 事业专业化发展的推动起着重要作用。1.2 定期随访定期随访被认为是糖尿病健康教育的重要组成部分，建立规范有效的糖尿病教育和管理 体系有助于提高糖尿病患者的自我管理能力，从而提高综合防治水平。
7、家庭随访和电话随访 是定期随访的重要内容6。护士通过家庭随访和电话随访可以了解患者的家庭情况及心理变 化。监督患者是否执行饮食计划、按时服药、规律运动、血糖监测情况、胰岛素注射情况等。 研究证实7，定期随访对糖尿病患者，提高遵医依从性有重要意义。遵医依从性是指患者的 治疗行为与临床医嘱符合程度，糖尿病是一种需要长期治疗的疾病，遵医依从性差不仅仅会 影响疗效、转归，而且还促使病情加重8。定期随访是一种应运而生的新方法，它将糖尿病相 关知识的认知教育、预防并发症和危险因素干预几项重要内容紧密结合在一起，定期提供医 疗护理支持服务。通过家庭随访（包括电话随访），增加患者对糖尿病的了解，端正对疾病的认
8、 识， 增加战胜疾病的信心， 提高患者的依从性， 使患者病情得到进一步缓解。由此可见， 强化随 访有利于糖尿患者的康复，降低糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量。1.3 居家护理居家护理是对有后续照护要求的个体及家庭，由卫生保健人员在其居家环境中提供定期 的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的9。居家护理可以增加 护患沟通，提高病人治疗依从性，促进健康行为建立，掌握自我管理技巧，血糖控制理想， 从而消除糖尿病的症状和延缓并发症，提高生活质量。居家护理的具体形式包括以下几个方 面。1.3.1 家庭访视家庭访视是通过亲密的护患关系，向出院患者提供适当的预防性照护，并针对其具
9、体情 况提供促进健康的生活方式与疾病早期的预防手段，改善患者对自身问题的认知，促进康复。伴随着居家护理理念的逐渐普及，糖尿病家庭访视服务水平不断提高。有研究指出10， 访视方法应由专科医师、专职护士固定每周1次到患者家中与其面对面交谈，内容包括体温、 血压、脉搏、血糖的测量;评估患者治疗、用药、运动、饮食及对DM知识的掌握程度;解答 患者提出的疑问，纠正错误的健康理念;评价患者依从性是否改善;根据患者实际情况，利用 图片、小册子、现场演示等方法， 进行有针对性的健康指导。将患者本周情况、医嘱更改及 宣教内容记录于专属病历上。有特殊情况及时将患者转为住院治疗。通过家庭访视，使对患 者的健康教育和
10、支持更具有针对性，提咼了 DM患者的遵医行为，从而对防治DM患者并发症, 提高生活质量， 延长寿命具有重要的意义11。1.3.2 家庭病床 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重， 成为威胁人们健康的主要疾病。这些都导致了社会对卫生资源的消耗和卫生服务的需求日益 增长。为提高卫生资源的使用效益,降低医疗费用的成本,不断满足日益增长的卫生需求,近 10 年来,以家庭病床治疗保健康复为模式的卫生服务在世界范围内获得了长足的发展12,13 , 家庭病床集家庭医疗、护理、保健、生活料理、功能康复和健康教育为一体。缓解了医院床 位紧张的压力,解决了部分居民“看病难”“
11、住院难”的问题。有研究发现14，家庭病床的糖 尿病患者治疗效果及满意度均高于一般性综合医院患者。根据国内各地对撤床的病人及家属 进行满意度问卷调查,结果表明其中服务态度、方便病人及家庭、礼貌待病人和家属的满意 度达到 100%。由于家庭病床服务彻底打破了过去的“坐堂行医”模式,从坐等病人转向走出 医院,进入家庭,和病人零距离接触,以病人为中心的模式及一对一的服务,密切了医患、护患 关系。1.4 远程护理 远程护理是指应用远程通信技术、信息学技术和护理保健技术,通过传输数据、文字、 视频、音频和图像等形式,为远程服务对象提供医疗监护、护理指导、培训及家庭保健服务。 远程护理拓展了医疗保健水平,在
12、一定程度上克服了地域造成的时空障碍所带来的服务滞后 等弊端。远程护理形式多样，最常见的形式有远程监护和电话监护。电话监护通过远程系统 定期监护患者，是远程护理中最基本的方式 15。 Boucher16 提出，护士电话监护能密切监 测患者低血糖或者高血糖的症状和体征，增强患者对药物、健康生活方式的依从性，提供健 康教育。有研究17显示“网络服务”这一新的社区糖尿病管理模式，可以提高糖尿病患者的自我 管理能力，改变不良生活方式，改善病情发展，适合在当地的社区卫生服务机构中推广。远 程医疗系统可极大地提高糖尿病医疗水平及护理质量，不失为节约糖尿病治疗成本的最佳方 案之一。但是，目前这种新的社区糖尿病
13、管理模式并不适合在经济欠发达的地方开展，因为 提供网络服务需要患者家庭要有电脑，同时患者本人或其家属也要会进行简单的操作，目前 有些地方特别是农村电脑普及率的不高限制了这种模式的推广2. 糖尿病连续性护理的实施效果 连续性护理是糖尿病管理的重要元素，一直被认为是初级卫生保健的根本和护理质量的 核心18。任琼19采用社区护理与健康教育相结合的综合干预措施，对改善患者的病情起到 了很大的作用，在干预前，两组患者餐后2h血糖水平差异比较不具统计学意义（P0.05）, 观察组患者干预后3个月、6个月餐后2h血糖水平变化情况明显优于对照组，差异显著， 具有统计学意义（P0.05）总之，采用健康教育与连续
14、性护理模式相结合治疗糖尿病患者， 效果显著，能明显减低患者的血糖，改善患者的预后，提高患者的生存质量，提高了患者掌 握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性，从而降低各种急慢性并发症的致死率，减少疾病的医 疗费用，减轻家庭及社会的负担。并且可以通过社区护理促进患者的自身管理和控制，从而 推进糖尿病连续性护理工作发展，提高全民健康水平3. 糖尿病连续性护理的测量工具 随着连续性护理在糖尿病研究中的不断深入，有针对性的测评工具研究相对滞后。 目 前常用的糖尿病连续性护理测量工具有以下两种。基于经验的糖尿病连续性护理量表（Experienced Continuity of Care for Diabetes
15、 Mellitus, ECC-DM）： 该量表包含 4 个 子领域，共有19个条目，即纵向连续性（LC）、弹性连续性（FC）、关系连续性（RC）、团 队和跨机构连续性（TCB） 20。内部一致性系数0.91，各条目间的平均相关性为0.34，具 有较好的信度和结构效度21。该量表简短易读(Flesch-Kincaid易读系数为3.5),易于为 患者所接受，可用于不同的医疗环境。糖尿病连续性护理量表(Diabetes Con-tinuity of Care Scale，DCCS):是由Dolovich等a研制开发，从糖尿病患者需求角度评定连续性 护理，以便更好地满足患者需要。该量表包括5个维度47
16、个条目，即医生诊疗 (13条)， 其他专业医护人员的护理(12条)，获得保健(10条)，与卫生保健人员的沟通(5条)，自 我护理(7条)，量表总的内部一致性系数为0.89，重测信度0.73，且有较好结构效度41。 但是，以上两个测量工具均未见中文版本，且大部分是调查连续性护理和患者满意度之间的 关系，未见专门用于比较访问模式与人际关系连续性强度之间的相关量表。因此，将糖尿病 连续性护理工具本土化是目前面临的重要任务之一。综上所述，糖尿病具有病程长、无法根治、需要长期治疗和护理的特点，而连续性护理 作为糖尿病优质护理的重要组成部分，能够使患者获得持续性的卫生保健，需要克服目前医 院与家庭、社区卫生服务之间的脱节状态。一方面提高糖尿病患者的依从性，切实有效控制 血糖，减少并发症的发生 ，降低再入院率，提高患者生活质量；另一方面缩短住院天数， 减少医疗费用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治疗和
