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1、石河子协和医院医疗核心制度考核试题科室: 姓名: 得分: 一 填空题 (每空1 分) 1、医疗机构三级医师治疗体系包括 、 和 。 2、首诊医师对患者的 、 、 、 、 等工作负责。3、疑难病历会诊讨论由 或 主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。 4、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请 或 会诊。 5、医疗会诊包括 、 、 、 、 。 6、住院医师查房要求重点巡视急危重， 、 、 和手术后的患者。 7、对新入院患者主任医师应于 小时内对患者的 、 、 提出指导意见。 8、对 、 、 患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。 9、出院病历一般应在_ 天内归档，特殊病历归档时间不超过_。
2、10 医嘱不得涂改，需要取消时，应当 . 二 选择题 (每小题2 分) 1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理?( ) A.让患者到它院诊治。 B.移交给接班医师。 C.等上班后再继续诊治。 2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者?( ) A 2 小时 B4 小时 C.8 小时 D.10 小时 3、入院3 天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应:( ) A.转入上级医院诊疗。 B.组织会诊讨论。 C.上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少:( ) A. 1 次 B. 2 次 C. 3 次 D. 4 次 5、首诊医师对需转院的危重患者应做到:( ) A
3、. 由医师与要转入的医院联系。 B. 联系后自行前往。 C.患者家属自行联系。 6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位? （ ）A. 10 分钟 B. 15 分钟 C. 20 分钟 D.30 分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是( ) A.一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术 8、手术记录应当在术后( )内完成。 A. 6 小时 B. 12 小时 C. 24 小时 D. 三天 9、死亡病例，一般情况下应在( )内组织讨论，特殊病例(存在医疗纠纷)应在( )内进行讨论。( )A. 1 天 、6 小时 B.3 天 、12 小时 C. 1 周 、
4、1 天 D. 5 天 、1 天 10、对病重患者，病程记录至少要( )记录一次。 A. 1 天 B. 2 天 C. 3 天 D. 4 天三 简答题(共40 分) 1、门（急）诊病历的书写要求。（20分）2、住院病历的书写要求。（20分）医疗核心制度考核试题答案(20) 一、填空题: 1、主任医师(副主任医师)、主治医师、住院医师 2、检查、诊断、治疗、抢救、转科及转院 3、科主任、主任医师(副主任医师)4、上级医师 有关科室医师 5、急诊会诊、科间会诊 、科内会诊 、全院会诊 、院外会诊 6、疑难 、待诊断、新入院 7、8小时，诊断、治疗 、处理 8、急 、危 、重9、3、 一周 10、使用红
5、色墨水标注“取消”字样并签名二、选择题: 1-5:BCBBA 6-10:ADCCB 三、简答题（40分）（一）1、门（急）诊病历内容包括：门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。2、门（急）诊病历首页内容应当包括：患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。3、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录或复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见或医师签名。复诊病历记录书写内容应当包括：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理
6、意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟表。4、门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。5、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。（二）住院病历书写要求及内容1、住院病历内容包括：住院病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程 记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。2、住院志是指：患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有
7、关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式可分为：入院记录、再次或多次入记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。3、入院记录的要求及内容。（一）患者一般情况内容：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈术者。（二）主诉：是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史：是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括：发病情况
8、、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无密切关系、但仍需治疗的其它疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。（四）既往史：是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括：既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史、家族史。（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结、头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱
9、，四肢，神经系统等。（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。（八）辅助检查：指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。（九）初步诊断：是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。（十）书写入院记录的医师签名。4、再次或多次入院记录：是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录，其特点有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再写本次入院的现病史。5、患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括：患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。6、患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括：患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。7、病程记录：是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行
