体格检查模板

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1、正常肝脏声像右肝上界第6肋间,肋下(一)最大斜径 mm, 左肝剑下(一)。肝脏形态规则,包膜光滑, 边缘角锐利,实质回声中等,光点细,分布均 匀,肝内胆管无扩张,内无结石。门静脉内径 mm, 内清。肝内回声未见异常肝实质弥漫性病变肝脏形态规则,包膜欠光滑,边缘角圆钝,实 质回声增强,光点增粗,分布不均匀,未见明 确占位病变,肝内管道走行欠清晰,肝内胆管 无扩张,内无结石。门静脉内径10mm,内清。肝实质弥漫性病变肝内囊肿肝脏形态规则,表面光滑,边缘角锐利,实质 回声中等,光点细,分布均匀,于左肝/右肝 内可见一个/多个无回声结节,大小/最大:X mm,结节形态规则,边界清,有包膜,内透声 可,

2、后方回声增强。门静脉内径10mm,内清。左肝/右肝内囊肿肝内胆管结石肝脏形态规则,表面光滑,边缘角正常,实质 回声中等,光点细,分布均匀,肝内无明显肿 块,肝内胆管可见,左、右叶胆管内径分别为 mm、 mm,内可见多个强光团强光柱,伴 声影。门静脉内径mm,内清。肝内胆管结石(多发)肝外胆管结石肝内胆管轻/重度扩张,胆囊肿大,肝外胆管 上段扩张,内径为 mm,于上段远端/下段内 可见 X mm,强回声团,后方伴声影。肝外胆道梗阻 肝外胆管结石肝外胆道梗阻性病 变肝内胆管轻度/明显扩张,左肝管内径 mm, 右肝管内径 mm,肝外胆管上段内径 mm, 受肠管气体干扰,下段显示不满意,胆囊大小 X

3、mm,壁厚mm,内未见异常回声。肝外胆道梗阻性病变,建议ERCP检杳肝内多发转移Ca肝形态正常,肝包膜线:光滑。肝下缘角圆钝。 实质回声中等,肝内光点:稍粗,分布均匀, 肝内血管:清晰,肝内胆管未见扩张,门静脉 未见扩张,内清晰,肝内可见弥漫分布多个大 小不一形态较为一致类圆形低回声团块,较大 * mm,内部回声尚均肝肿大,肝内多发实质团块:考虑转移 Ca可能性大。脂肪肝肝脏形态尚规则,表面光滑,边缘角圆钝,实 质回声增强,光点细密,分布均匀,后场回声 衰减,肝内管系显示欠清/不清,未见明显肿 块。门静脉内径mm,内清。脂肪肝肝内血管瘤肝形态大小正常,于左内/左外/右前/右后/尾 状叶内可见一

4、类圆形强回声区,边界清晰, 大小* mm,内部呈网格状,CDFI内未探 及血流,余肝实质回声未见异常。门静脉内径 mm, 内清。肝实性占位性病变:1、血管瘤可能性大2、错构瘤不除外建议进一步检杳肝脓肿肝脏肿大,于左叶/右叶可见一 * mm圆形 无回声区,边缘不整齐,壁厚内可见点状沉积 物回声,后方回声增强,右侧膈肌运动减弱, 右侧胸腔可见少量积液。符合肝脓肿声像图改变肝硬化肝形态,轮廓失常。肝包膜线:不整,呈锯齿 状,肝下缘角圆钝。肝内光点,增粗,并见短肝硬化 门静脉扩张光带,分布不均匀,肝内血管:欠清晰。肝内 胆管未见扩张,门静脉明显扩张,内清晰。肝弥漫性癌肝形态不规则,肝包膜线凹凸不平,肝

5、下缘角 圆钝。肝内光点增粗,并见短光带,分布不均 匀。肝内血管显示不清。肝内胆管未见扩张。 肝内见弥漫性分布边界不清边缘不整不规则 形稍强回声光斑。门静脉主干明显扩张,内径 mm,内部可见低回声团片状肿块肝内声像改变:多为弥漫性肝Ca肝肿大门静脉内血栓形成并扩张肝内钙化灶肝形态大小正常,包膜光滑,边角锐,于左叶 /右叶可见一大小为 * mm强回声团伴声 影,局部胆管无扩张,余肝实质未见异常。门 静脉内径mm,内清。肝左叶/右叶局灶性强回声,考 虑钙化灶。正常胆囊声像胆囊形态正常,壁光滑,内透声好,囊内无明 显结石及肿块,胆总管内径4mm,内清胆囊未见异常急性胆囊炎胆囊大小 X mm,张力高,轮

6、廓模糊,壁弥 漫性增厚为mm,其间出现间断/连续弱回声 带而成双边征,囊腔内出现稀疏/密集粗大点 状/絮状回声,无声影,超声MURPHY氏征( + ), 胆囊颈部可见/未见结石回声,胆总管内径 mm, 内清。急性胆囊炎胆囊结石(典型)胆囊大小X mm,壁厚约mm,毛糙,囊内可 见一个/数个强回声光团,大小/取大X mm, 伴声影,可移动;胆总管内径mm,内清。胆囊结石 慢性胆囊炎胆囊结石(泥砂型)胆囊大小X mm,壁厚约 mm,内可见泥砂 样强回声,无声影,随体位改变移动;胆总管 内径 mm,内清。胆囊结石(泥砂型)胆囊结石(充满型)胆囊区未显示正常胆囊结构,代之以弧形强回 声,长 mm,后方

7、伴声影;胆囊后半部和后 轮廓完全不显示、胆囊壁增厚呈弱回声带包绕 弧形强回声呈WES征。胆囊结石(充满型) 慢性胆囊炎。胆囊息肉样病变胆囊大小 X mm,壁厚mm,内壁可见多个 强光团伴彗星尾征,最大者: X mm,不移 动;胆总管内径mm,内清。胆囊息肉样病变(胆固醇性)胆囊切除术后胆囊切除术后,胆囊未显示,胆总管内径 mm, 内清。胆囊切除术后。胆囊隆起样病变胆囊大小 X mm,壁厚mm,胆囊底/体/颈 部可见一强/中等/低回声结节突向腔内,大小 X mm,基底宽/窄,后方无声影,不随体位改 变移动;胆总管内径mm,内清。胆囊隆起样病变胆囊癌胆囊液性腔消失,代之以一粗强不均实性肿 块,其边

8、界不清,其内可见强回声团,后方伴 声影。符合胆囊Ca声像图改变正常脾脏声像脾脏形态规则,包膜光滑,实质回声中等,光 点细,分布均匀,未见明显肿块。脾未见异常脾动脉栓塞术后脾脏形态尚规则,包膜光滑,实质回声增强/ 不等,光点粗,分布不均匀,内可见实质分布脾肿大。脾动脉栓塞术后声像改变多个不规则形稍强回声光斑,未见明显肿块。正常胰腺声像胰腺大小,形态正常,表面光滑,边缘角圆钝, 实质回声中等,光点细,分布均匀,无明显肿 块;主胰管未见扩张,内无结石。胰腺未见异常正常双肾双肾大小、形态及实质回声正常,集合系统无 分离,内无明显结石及肿块。双侧输尿管未见 扩张。双肾未见异常右肾结石并囊肿右肾偏小,左肾

9、大小正常,双肾形态规则,实 质回声正常,右肾实质部可见 个液暗区,较 大者* mm,内透声可,左肾实质部未见 明显肿块。双肾集合系统无分离,右肾集合系 统上极可见* mm堆积样强光团,伴声影, 左肾未见明显结石右肾结石 右肾囊肿 左肾未见异常肾积水左肾/右肾形态规则,实质回声正常,集合系 统分离,内未见明显结石。右肾/左肾回声未 见异常。左肾/右肾积水胡桃夹综合征左肾静脉走向自然,左肾静脉于肠系膜上动脉 (SMA)与腹主动脉(AO)之间的内径为 mm,其近端内径为 mm,内清。CDFI :左肾静脉内血流充盈尚可,未见明显连 续性中断。另SMA与AO的夹角约 度左右。左肾静脉声像改变,胡桃夹现象

10、 未排除。正常子宫、附件子宫前位/后位/平位,形态规则,表面光滑, 实质回声中等,光点细,分布均匀,宫腔线居 中,厚 mm,宫颈长 mm。右侧卵巢大小 * mm,左侧卵巢大小 * mm,呈低回声,未见明显异常回声。子宫、双侧附件未见异常子宫肌瘤子宫前位/后位/平位,形态尚规则,实质回声 中等,光点细,分布不均匀,内可见一个/多 个低回声结节,形态规则,边界清,有包膜, 内光点粗,分布不均匀,宫腔线移位,厚 mm, 宫颈长 mm。右侧卵巢大小 * mm,左侧卵巢大小 * mm,呈低回声,未见明显异常回声。子宫肌瘤畸胎瘤子宫前位/后位/平位,形态规则,表面光滑, 实质回声中等,光点细,分布均匀,宫

11、腔线居 中,厚 mm,宫颈长 mm。于左/右附件区可见一 * mm混合回声包 块,形态尚规则,边界清,有包膜,内以液暗 区为主,内透声欠佳,可见一 * mm强回 声,后伴声影。左侧/右侧附件区混合回声包 块,多为卵巢畸胎瘤子宫腺肌症子宫前位/后位/平位,形态规则,表面光滑, 实质回声中等/增强,光点增粗,分布不均匀, 内可见散在分布不均匀液暗区,内透声可,宫 腔线居中,厚mm,宫颈长mm。右侧卵巢大小 * mm,左侧卵巢大小 * mm,呈低回声,未见明显异常回声。子宫增大,子宫腺肌症卵巢囊肿子宫前位/后位/平位,形态规则,表面光滑,右侧/左右卵巢囊肿实质回声中等,光点细,分布均匀,宫腔线居 中

12、,厚 mm,宫颈长 mm。于左/右附件区可见一 * mm囊性包块,形 态规则,边界清,有包膜,内透声可,后方回 声增强。宫外孕子宫前位/后位/平位,形态规则,表面光滑, 实质回声中等,光点细,分布均匀,宫腔线居 中,厚 mm,宫颈长 mm。于左/右附件区可见一 * mm混合回声包 块,形态欠规则,边界清,无包膜,内光点粗, 分布不均匀左/右侧附件区混合回声包块, 多为宫外孕建议有异随诊宫内早孕宫底:脐耻之间,宫腔内见一胎儿,双顶径 mm,头臀长 mm,可见胎心搏动及胎动。 双侧卵巢探测不满意,未见明显肿块。宫内早孕单胎晚孕并羊水过 多宫内见单胎声像,胎心搏动规则,胎动明显, 胎盘未见明显低置,

13、胎盘内见散在光斑形成。 胎儿脊柱连续完整,四肢断面完整。羊水过多。 胎儿颈部未见脐带压迹声像。彩超示脐带呈两 条红色及一条蓝色血流父替缠绕。单胎晚孕胎位:LOA/ROA 胎盘度成熟羊水过多无脑儿宫内见一胎儿,未探及胎儿颅骨光环,头颈部 为一“瘤结样”结构,胎心搏动规则,胎动明 显,胎盘实质回声细致,分布均匀,未见明显 钙化声像,胎盘未见明显低置,胎儿脊柱连续 完整,四肢断面完整。羊水量适中。无脑儿正常腹腔腹腔内未见明显肿块及液性暗区。腹腔未见明显异常腹部脏器体检肝脏形态大小正常,表面光滑平整,实质回声 均匀,未见占位,管道走行清晰。胆囊不大,壁不厚光滑,内未见异常回声,肝 内外胆管无扩张。脾不

14、大,实质回声均,未见占位。肝胆脾胰未见明显异常。腹腔积液腹腔内可探及最大前后径为mm的液暗区, 内透声可。腹腔积液。阑尾周围脓肿于右下腹阑尾区可见一 * mm混合回声包 块,形态欠规则,边界清,无包膜,内光点粗, 分布不均匀,包块内可见散在分布不规则液暗 区。右下腹混合回声包块:阑尾周围 脓肿。正常心内 结构声像1、各房室腔内径大小正常。2、左室壁厚度及运动幅度均未见异常。3、各瓣膜形态、结构正常,CDFI示:各瓣 膜均未见明确返流信号。4、大血管内径未见异常。正常心内结构声像主动脉瓣狭窄1、各房室腔内径大小正常范围。2、室间隔厚度轻度增厚,余室壁厚度及运动 幅度均未见明显异常。3、主动脉瓣各

15、冠瓣均明显增厚回声增强钙 化呈团块状,瓣叶明显开放受限,CW测主动脉瓣狭窄主动脉瓣上流速及压差明显增咼,峰值流 速cm/s,峰值压差 mmHg。余瓣膜未 见明显增厚。多普勒示各瓣膜均未见明显 返流信号。4、大血管腔内径均未见明显异常。室间隔缺损1、左房室腔轻度增大,右房室腔内径大小正 常范围右室高限。2、室壁厚度及运动幅度均未见明显异常。3、各瓣膜形态、结构均正常,多普勒示收缩 期二、三尖瓣口均见极少量返流信号,余 瓣膜均未见明显返流信号。4、大血管腔内径未见异常。5、室间隔基底部(相当于9点钟位)见回声 失落约 mm,多普勒示收缩期左室内部 分血流经缺口处进入右室腔呈红色为主 五彩镶嵌样湍流,CW测分流束峰值流速 cm/s,峰值压差 mmHg,平均压差 mmHg。室间隔缺损高血压性心脏病1、左房轻度增大,余房室腔内径正常范围。2、左室壁厚度均普遍明显增厚,室壁运动幅 度尚未见异常。3、主动脉瓣明显增厚回声增强

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