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1、第二节 发热待查护理发热待查是指发热持续23周以上，体温超过38.5度，经过完整的病史询问，体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断 者。一、护理措施（一）因发热待查患者长时间不明原因发热，在心里和经济上有 很大的负担，与患者与心理疏导，增加治疗疾病的信心。（二）体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白， 无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热 时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、 电介质紊乱等合并症。（三）绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗多，进食少； 体弱，此时应减少活动。（四）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。（五）对
2、患者行宣教，发热时及寒战时及时抽取血培养。（六）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食； 发热时鼓励病人每日饮水 3000ml 以上；对不能进食可按医嘱静脉补 液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。（七）定期监测生命体征。（八）体温达38C以上时行头部冷敷，体温达39.5C时给予物 理降温，行温水或酒精擦浴，降温后 30 分钟测量并记录于体温单上。 体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。（九）口腔护理，因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内 食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日 三次。（十）皮肤护理，对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护
3、 理，防褥疮发生。（十一）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按 昏迷病人护理常规护理。（十二）健康指导，定时监测体温，对自己的发热规律进行评估 及记录，发热的情况下使用正确的物理降温方法。二、主要护理问题（一）体温过高：与感染致病菌有关。（二）营养失调：低于机体需要量，与慢性发热有关。第三节 流行性感冒护理流行性感冒是流感病毒引起的呼吸系统常见疾病，临床特征为全 身中毒症状较重而呼吸道症状较轻，老年、幼儿或原有较重基础疾病 与采用免疫抑制剂治疗者易发生流感病毒肺炎，病程可自限。流感病 毒经常发生抗原性变异引起流感反复流行。按呼吸道隔离。隔离期限： 退热后两日。一、护理措施（一）高热
4、护理：发热期间患者卧床休息，给予易消化，营养丰 富的富含维生素的清淡流食或半流食，如果入食过少，应遵医嘱给予 静脉补液，并帮助做好心理护理。（二）监测体温，高于39C要给予头部物理降温或遵医嘱给予 退热剂。San 监测生命体征并密切观察病情变化，发现有胸闷，咳嗽，气 急发绀等肺炎症状，及时通知医生处理。（四）病室注意通风，定时进行空气消毒保持适当温度及湿度， 避免受凉。（五）本病预防主要做好病人的隔离及治疗，公共场所加强通风 及疫苗的应用。（六）高危病人观察有无流感病毒肺炎或继发细菌性肺炎表现。（七）健康指导：（1）保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。（2）咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾
5、等，避免飞沫传播。（3）经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。（ 4 ）流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人， 尽量居家休息。（5）正确和适时接种流感疫苗。（6）服用抗病毒药物进行预防。二、主要护理问题（一）体温过高：与病毒感染有关。（二）气体交换受损：与流感病毒肺炎或继发细菌性肺炎表现有 关。第四节 流行性乙型脑炎护理流行性乙型脑炎简称乙脑，是乙脑病毒引起的中枢神经系统的急 性传染病。主要临床特征有高热、惊厥、呼吸衰竭、意识障碍及脑膜 刺激征。一、护理措施（一）采取虫媒隔离，室内彻底灭蚊、降温设备，应保持室内安 静并定期进行消毒。（二）患者卧床休息至恢复期，协助做好生活护理，狂躁
6、不安者 加床栏，用约束带固定肢体，防止发生意外。（三）初期给予流质饮食，待体温稍退进入恢复期后，逐渐增加 营养。昏迷及吞咽障碍者给予鼻饲饮食。（四）乙脑患者高热属中枢性高热，因此，应积极使用物理降温 法，将体温控制在38C以下，降温时要防冻伤，每2小时测体温1 次，将室温控制在2527C，可床下放置冰块、使用空调等。（五）惊厥处理：观察惊厥征兆，及早采取措施，患者静卧，头 偏向一侧，松开领口、裤带，取下义齿、眼镜，用缠有纱布的压舌板 或开口器置于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌、唇。如有舌根后坠、 堵塞呼吸道应立即应舌钳拉出。脑水肿或脑疝引起的惊厥以脱水、给 氧为主，高热引起的惊厥应快速降温，呼吸
7、道分泌物堵塞引起的惊厥 应及时吸痰给氧，脑实质病变引起的惊厥给予镇静剂。（六）保持呼吸道通畅，采取吸痰、翻身拍背等方法协助排痰， 痰液粘稠者可给予雾化吸入。（七）重症病例常有明显的颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射 状呕吐、意识障碍加重增高、瞳孔不等大。护士应密切观察病情变化， 及早汇报医师处理。（八）保持排便通畅，防止肠内毒素积存，刺激脑细胞产生毒性 反应，加重脑损伤。（九）恢复期患者，帮助其进行智力、吞咽、语言和肢体功能锻 炼，促进康复。（ 十）健康指导（1）对适龄儿童在每年乙脑流行开始前12月进行乙脑疫苗 的接种。（2）做好灭蚊，防蚊工作。（3）采取提高易感染人群免疫力为主的综合预防措施。
8、二、主要护理问题（一）体温过高：与病毒血症及神经系统炎症有关。（二）潜在并发症：惊厥；呼吸衰竭；意识障碍。（三）营养失调：低于机体需要量：与呕吐，昏迷不能进食有关。第五节 麻疹护理麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上 呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和粘膜上有麻疹粘 膜斑为其特征一、护理措施（一）呼吸道隔离至出诊后 5 日，并发肺炎者延长至出诊后 10 日。工作人员严格执行消毒隔离及探视制度。（二）良好的休息环境患者卧床休息至皮疹消退、体温正常。病室环境安静，光线不宜过强，空气新鲜湿润，每日通风34次，每 次不少于15 分钟。注意保暖，避免凉风直吹患者。常用温热
9、水擦浴， 及时更衣，保持皮肤清洁。（三）进食与饮水提供清淡，富有营养的饮食，要多饮水，以利 于体内毒素排出，增加和改善血液循环，促进降温和出疹。（四）发热的护理出疹前期和出疹期体温升高，一般不予以降温， 否则可因体温下降，而使出疹困难，对烦躁不安或有高热抽搐史的婴 幼儿，可给予异丙秦等镇静药。体温超过40C，酌情应用小剂量退 热药使高热稍降，以防止抽搐。（五）口、鼻、眼的护理口腔用淡盐水漱口、清洗，口腔黏膜表 面有真菌感染者，使用碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部可涂抹制真菌粉 剂。麻疹患者鼻分泌物多，应及时清除，以免分泌物积存，形成鼻痂 堵塞鼻腔，切忌用指甲强行抠除鼻痂，以免损伤黏膜造成出血或感染，
10、 眼睛清洁可用生理盐水、温开水清洗。角膜炎、角膜溃疡及结膜炎较 重者，于清洁后交替涂抗生素药液、药膏，每日 46 次。（六）密切观察体温、脉搏、呼吸及皮疹的变化。并发喉炎、肺 炎或心力衰竭的患者应严格卧床休息，尽量少搬动，保持安静。（七）健康指导（1）按时预防接种麻疹疫苗.（2）麻疹发病的季节，不到患儿聚集的地方停留。（3）居住的房间每日通风，被褥等经常暴晒，室内空气清新，注意眼，耳，口鼻卫生，注意手卫生。（4）进食清淡易消化的饮食，鼓励患者多饮水，二、主要护理问题（一）体温过高：与病毒感染有关。（二）潜在并发症：肺炎，与继发感染有关。（三）心功能不全：与心肌炎有关。（四）皮肤粘膜完整性受损：
11、与皮疹，麻疹粘膜斑有关。（五）营养失调：低于机体需要量：与厌食，消耗过多有关。第六节 伤寒护理伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒甲、乙、丙沙门氏菌引起的急性 肠道传染病，多见于儿童和青壮年，好发于夏秋季。伤寒通过粪-口 途径传播，即病菌随粪便排出，污染水、食物或其它生活用品，再经 口食入而传播，不良的卫生习惯是感染和传播的重要因素。病人或伤 寒、副伤寒的带菌者是传染源。临床表现以持续性高热、全身乏力、 食欲不振为主要特征。一、护理措施（一）按传染病一般护理常规，消化道隔离。患者用物，居室环 境及排泄物进行彻底消毒。隔离期限为患者体温正常后，粪便培养连 续 2 次阴性。向患者和家属耐心讲解隔离消毒的重
12、要性及具体方法， 以取得合作。（二）伤寒者应忌食多渣、多纤维食物，忌食过硬难消化的事物， 忌食过饱，少食用产气多的甜食和乳品。患者宜进食高营养、易消化 的半流质饮食，并应控制每次食量，宜少食多餐。（三）便秘者禁用泻药及高压灌肠，腹胀不宜用新斯的明，宜用 肛管排气，松节油腹部热敷，但应注意不要烫伤。（四）高热时不宜用退热发汗药，体温持续39.5C以上，可适 当用温水，酒精擦浴或头部冰敷。（五）严密观察肠出血、肠穿孔。在病程第24周，应密切观 察监测生命体证，及早识别肠道并发症的征象，如血压下降、脉搏增 快、便血、腹部压痛、腹肌紧张等，发现异常时，及时报告医生并配 合处理。（六）患者随意活动和过度用力，易诱发肠出血、肠穿孔。患者 必须卧床休息至病程第 5 周，才能逐渐下地活动。做好生活护理，保 持皮肤清洁，防止压疮发生。意识障碍者应注意安全，防止摔伤及其 他意外的发生。（七）健康指导 指导患者严格按照饮食要求进食。二、主要护理问题（一）体温过高：与毒血症有关。（二）营养失调：低于机体需要量：与高热有关。（三）便秘：与长期卧床，无渣饮食有关。（四）潜在并发症：肠出血，肠穿孔，与溃疡有关。
