内分泌科案例分析题

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1、内分泌科 N0 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，女性， 26 岁，妊娠 5 个月时体检发现，尿糖（ +）；空腹血糖 7.7mmol/L ，随 机血糖 16.7mmol/L 。问题：1、该病人入院后如何接待？2、该患者最可能的诊断是什么？3、妊娠糖尿病的筛查最佳时间？4、妊娠糖尿病概念及诊断标准？5、注射胰岛素后患者出现低血糖，该如何处理？6、胰岛素泵治疗的目的？答案1、（1）问好，热情接待病人，自我介绍，介绍主任、护士长及主管医生，带患者至病房， 进行环境及物品介绍，介绍同病室病人相互认识。 （2）讲解住院规则及有关注意事项，在 老师的指导下，根据病情完成各种评估单（3）填写病室日誌

2、（ 4）测量生命体征，通知医生接待病人（ 5）在老师的指导下书写护理记录单及正确执行医嘱。2、妊娠期糖尿病3、孕24-28周GDM筛查4、 概念：GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。诊断标准：以下任意一点血糖异常：FPO 5.1 mmol/L , 1h血糖 10.0 mmol/L , 2h 血糖8.5 mmol/L ，则诊断成立。5、对于低血糖反应， 及时检测血糖， 轻者可进食糖果、 含糖饮料， 重者按医嘱静脉注射 50% 葡萄糖 20-40ml。6、胰岛素泵治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，同时供给基础和餐时胰岛素内分泌科 N0 级护

3、士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性， 60 岁，口干，多饮，多尿，体重下降 6 个月，空腹血糖 10.2mmol/L, 餐后 2 小时血糖 16.7mmol/L 。入院后给予胰岛素治疗，患者出现心慌，手抖，出冷汗，饥 饿感。问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、正常人空腹及餐后 2 小时血糖正常值？3、患者心慌、手抖、出冷汗、饥饿感属于何现象？该如何预防？4、糖尿病最常见的并发症？5、何谓三多一少症状？6、糖尿病的分型？7、胰岛素的注射部位有哪些 ? 答案：1、糖尿病2、空腹血糖 ，餐后 2 小时血糖小于 7.8mmol/L 。3、低血糖反应，预防措施：定时定量进餐，遇食欲减退及时告

4、知医护人员，不可随意更改 药量，严格掌握运动注意事项，定时监测血糖，不适随诊。4、感染5、口干，多饮，多尿，体重减轻。6、1型糖尿病、 2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型。7、上臂三角肌下缘、腹部（距脐周 5cm以外）、大腿前外侧、臀部。内分泌科 N1 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性， 38岁，因上呼吸道感染，呼吸深快，多饮，多尿 2 周，食欲减退，恶心， 呕吐及腹痛1天就诊。查体：T39C，患者呈嗜睡状态，呼吸深快，呼气有烂苹果味。 问题：1 、考虑患者可能发生？2、如果上述诊断成立，治疗原则？3、在输液和胰岛素治疗的过程中，观察血糖，血酮情况应多久一次？4、经积极治疗，患

5、者清醒，血糖逐渐下降，尿量逐渐增多，此时应注意观察？5、糖尿病酮症酸中毒的诱因？答案1、糖尿病酮症酸中毒2、（1）补液（ 2）小剂量胰岛素持续静脉滴注（ 3）纠正电解质及酸碱平衡失调（ 4）处理 诱因和防治并发症。3、每 1-2 小时监测一次4、血钾情况5、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。内分泌科 N1 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者女性， 39 岁，因放射性 131I 治疗甲状腺功能亢进症 1 周，突发高热、心悸 1 天来 诊，患甲状腺功能亢进症不规则药物治疗 2年，1周前改用放射性1311治疗。查体：T40C, 呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安，心

6、率 160次/分。实验室检查：血RBC升高，N升高，FT3 升高，FT4升高，TSH降低。问题1 、该患者最可能的诊断是？2、防治发生甲状腺危象的关键？3、甲状腺危险的临床表现有哪些？4、应用放射性 131I 治疗最常见的副作用是？5、甲状腺危象的常见诱因？答案：1 、甲状腺危象2、防治感染和充分的术前准备是防治发生危象的关键。3、高热（T39C）,脉率快（140-240次/分），常有心房纤颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋 漓、畏食、恶心、呕吐、复泻，病人因大量失水导致虚脱，休克，最终昏迷。4、甲状腺功能减退症5、感染、精神刺激、创伤等应急或 131I 治疗早期。内分泌科 N2 级护士考试题（案例

7、分析题）案例分析：患者女性， 50 岁，因右上肢抽搐伴昏迷 4 小时，近 15天来反复畏寒、发热、恶心、 精神不振。有糖尿病家族史，查体：肥胖，双侧瞳孔直径3mm实验室检查：尿糖（+）,尿酮体（+），血气分析：PH7.4, C（2CP19mmol/L 血钠 155mmol/L,血糖 35mmol/L。问题1 、为快速明确诊断，首先检查何项目？2、该患者的诊断是？3、正确的急救配合与护理包括？4、当血糖降至多少时，改为 5%葡萄糖注射液静滴？5、糖尿病治疗的五驾马车？6、血浆渗透压的正常值是多少？答案：1 、血浆渗透压2、糖尿病高血糖高渗状态3、 （1）立即开放两条静脉通道，正确执行医嘱，确保液

8、体和胰岛素的输入。（2）病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量吸氧。（ 3）加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。4、13.9 mmol/L5、 饮食、运动、药物、血糖监测，健康教育6、280-300 毫当量/升内分泌科 N2 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者女性， 25岁，因怕热、多汗、易饥、消瘦、心悸 1 年，查体：甲状腺弥漫性肿大， 突眼，双手震颤。实验室检查：T3增高、T4增高、TSH下降。1 、该患者诊断是？2、给予丙硫氧嘧啶治疗，最常见的副作用是？3、当白细胞下降至多少、中性粒细胞下降至多少停药？4、甲状腺机能亢进症治疗时间一般为多久？5、经治疗后，患者好转出院，该如何做

9、出院健康指导？答案：1、甲状腺机能亢进症2、粒细胞减少3、外周血白细胞低于3X 109/L,或中性粒细胞低于1.5 X 109/L停药。4、治疗时间一般为 1.5 到 2年。5、按时服药，不可随意增减药量，定期复查（ 2 到 4 周），注意休息，不可过渡劳累，不适 随诊。内分泌科 N3 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者女性， 65 岁，因感冒后肢冷，意识不清 3 天来诊， 30 年前曾行甲状腺放射性 131I 治疗，治疗后甲状腺功能一直良好，近 10年来没有随诊，体重增长20Kg。查体：T35.4 C, P55次/分，BP85/40mmHg皮肤干燥，颜面水肿。问题1 、为明确诊断应该首

10、先做哪项检查？2、该患者最可能的诊断为？3、该病的常见临床表现？4、该病的治疗周期为多久？5、该病最严重的并发症为？6、粘液性水肿昏迷的常见诱因？ 答案：1、FT3 FT4 TSH2、甲状腺机能减退症、粘液性水肿昏迷3、易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力下降、反应迟钝、表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发 凉、颜面和手部浮肿。4、需要终生治疗5、粘液性水肿昏迷6、寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断 TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂。内分泌科 N3 级护士考试题（案例分析题） 案例分析：患者男性， 46 岁，因口渴，多饮，消瘦 3 个月，昏迷 2 天来诊，实验室检查：血糖 41 mmol/L，血钠 132

11、 mmol/L，血钾 4 mmol/L , BUN9.8 mmol/L, COCP18.3 mmol/L,尿糖、 尿酮体强阳性。问题1 、患者最可能的诊断？2、如何计算血浆渗透压、正常值是多少？3、该病最常见的诱因？4、该病最常见的临床表现？5、该病的急救配合与护理？6、经治疗后患者病情好转，出院后需要长期应用胰岛素治疗，如何告知患者观察胰岛素不 良反应及预防注射部位皮下脂肪萎缩或增生？答案：1 、糖尿病高血糖高渗状态2、（钠+钾）X 2+血糖+尿素氮；280-300毫当量/升3、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾病、血液及腹膜透析等。4、起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食

12、欲减退，失水随病程进展加重，出 现神经-精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲，偏瘫等，最后陷入昏迷。5、 （1）立即开放两条静脉通道，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。（2）病人绝对 卧床休息，注意保暖，给予低流量吸氧。 （ 3）加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。（ 4）昏迷病人按昏迷常规处理。6、不良反应：过敏反应、水肿、皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成、溃疡、低血糖反应。预防 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。内分泌科 N4 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，女性， 50 岁，因“口干、多饮、多尿 8 年余，加重 20余天，咳嗽 8 天”

13、入院， 入院时患者神志清楚，测微量血糖 22.6mmol/L,血酮体1.2mmol/L.查体：T38.2 C, P90次 /min，R20min,BP154/77mmH。近20天患者口干、多饮、多尿明显伴有体重下降10kg。患者身高170cm入院体重70kg。在门诊查尿糖+4,蛋白质+2,尿酮体+2,血常规示：WBC 12.37 X 10 9/L.问题：1 、该病人最可能的诊断是什么？2、酮体包括哪些？3、护理诊断“营养失调：低于机体需要量”适合该病人吗？为什么？4、胰岛素使用过程中有哪些不良反应？5、糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些？答案：1 、糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染2、?- 羟丁酸

14、、乙酰乙酸、丙酮3、 不适合。因为该病人理想体重=170-105=65kg,现入院体重为70kg, BMI =体重除以身高 的平方=24.2 ,属于正常体重,所以不适合。4、过敏反应、水肿、皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成、溃疡、低血糖反应。5、多在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮、乏力。随后出现食欲减退、恶心、呕吐, 常伴有头痛、嗜睡、烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现 严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉博细速、血压下降,至晚期时各种反 射迟钝甚至消失、嗜睡甚至昏迷。内分泌科 N4 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性， 74 岁，因发现血糖升高 1

15、0年，口干、乏力、发热 1 天入院，入院时患者 神志清楚，精神差，皮肤干燥，弹性差，呼气无烂苹果味，查体： T38.8 C, P118次/min , R22 次/min，BP136/77 mmHg心律不齐，测血糖 42.6mmol/L，电解质：K+3.92 mmol/L， Na+135.34 mmol/L， Cl-99.04 mmol/L. 血酮体 0.4 mmol/L.问题：1 、该病人最可能的诊断是什么？2、血浆渗透压是如何计算的？3、糖尿病的急性并发症有哪些？4、空腹血糖的正常值是多少？5、胰岛素的注射部位有哪些 ?6、糖尿病的类型？答案：1 、糖尿病高血糖高渗状态2、(Na+ K)x 2+GLU+BUN3、糖尿病酮症酸中毒、感染、糖尿病高血糖高渗状态4、5、 上臂三角肌下缘、腹部(距脐周 5cm以外)、大腿前外侧、臀部。6、1 型糖尿病、 2 型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型