《从医院困境到医疗危机.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从医院困境到医疗危机.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从医院困境到医疗危机 摘要： 2002 年先后出台了最高人民法院关于民事诉讼证据 的若干规定 和医疗事故处理办法 ，在解决长期以来医患关系不 平等问题中发挥了重要作用，但它们也导致了一系列问题：使医院的 医疗活动陷入困境，并有可能引发医疗危机。为防止在进一步的改革 过程中纠枉过正，笔者对目前的问题作了逐层分析，希望正在努力研 究的专家学者们能更全面地把握国家、医院和患者三方的关系，尽快 找到解决之道。 关键字：医疗事故处理办法 ，关于民事诉讼证据的若干规定 一、新立法与新问题 长期以来，在医疗损害赔偿诉讼中一方是掌握专门医学知识的医 疗机构和医务人员，而另一方却是缺乏相应医学知识的患者，患者明
2、 显处于弱者的地位。在 1987 年 6 月 29 日国务院发布的医疗事故处 理办法的指导之下，医疗事故导致的纠纷中，医方掌握病历材料， 和鉴定机构关系密切，在诉讼中处于绝对的优势地位；而患者需举证 却拿不到材料，又没有选择鉴定机构的自由，往往败诉。这种现象引 起社会的广泛关注，大量专家学者作文批驳，十五年成一法，终于在 2002 年，先是于 1 月 1 日开始实施最高人民法院关于民事诉讼证 据的若干规定，其中第四条第项规定因医疗行为的侵权诉讼由 1医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过 错承担举证责任 。这就为医疗纠纷的处理规定了过错推定的推定原 则；后又于 4 月 1
3、4 日颁布医疗事故处理条例 ，并于 9 月 1 日起正 式实施， 医疗事故处理办法已同时废止。不可否认， 条例较之 办法有了多方面的改进，如事故范围有所扩大、鉴定程序公正性 有所加强、患者知情权有所落实、事故赔偿标准有所提高，较好地体 现了程序公正和保护医患双方合法权益的目的。顿时，主流舆论纷纷 叫好，大呼患者权力得到伸张，甚至还有人宣称这改革的步子还是迈 得太小；一些医学界人士则极力抨击，然终究回天乏术，纷纷各寻应 对之策去了。此大转变至今已有两年，给患者带来一定好处，也产生 了不少问题。先看三则案例。 案例一：患者甲某跌入水坑，头破血流，神志清醒，3 时由朋友 送至医院急诊室，医生为其清理
4、创口，口头告知有颅内出血的可能， 最好拍 CT 验证，但因费用太高，建议留院观察数日。此时另一病人亦 急需清创，医生告知甲某稍候，甲某因有急事私自离开，回距县城较 远的家中，留下朋友取药。7 时许，甲某昏迷，9 时复入院，诊断为颅 内出血，抢救无效，于 11 时死亡。甲某家人起诉医院，医院有实习 医生证明医生曾要求甲某住院，法院不予采信，最终以医院无证据证 明已尽必要的诊疗义务且未经必要检查以致患者死亡为由，判决医院 赔偿约 30 万元。 （包括死亡赔偿金，甲某子女的抚养费和母亲的赡养 费等。 ）2案例二：患者乙某，系建筑工人，因施工不慎，致髋骨粉碎性骨 折，当时医生提出三种医疗方案：A，采用
5、进口全陶瓷人造骨换髋，后 遗症小，转动灵活，基本不疼痛，费用大约十几万；B，采用 B 型罗门 钉，行骨骼内固定术，术后转动较不灵活，安全性亦较高，费用大约 三万；C，采用 C 型罗门钉，行骨骼内固定术，术后转动较不灵活，易 有疼痛感，且有极小几率会发生罗门钉断裂，导致残疾，费用约为一 万五千元。出于家庭经济状况考虑，乙某选择 C 方案，并签下了同意 手术书。术后不幸真的发生罗门钉断裂，致乙某双腿残废，不能行走， 且双便失禁。乙某向法院起诉，并称医生向其推荐 C 种医疗方案。法 院认为，医院未采取最佳医疗方案，且无证据证明已向患者做出足以 令其理解的充分说明，使其作出错误选择，应负主要责任。经法医鉴 定乙某六级伤残，医院认为，应是七级伤残，其中赔偿差额为 6900 元/年 X2 年=13800 元； 而如果提起伤残等级再鉴定 （须到天津某医院） ，另需鉴定费七八千元，最后医院决定直接赔偿了事。法院判决医院赔 偿乙某 7 万元。 案例三：患者丙某，产妇，经某镇医院产前检查，有重度妊娠中 毒症状，医生建议转送市医院，但因路途遥远、颠簸厉害，家人不肯。 数日后生产，突发子宫大出血，医院并用药物注射和体外按摩压迫止 血；同时一面寻找家人抽血，一面派人前往市医院取血。止血失败， 仅从患者父亲身上抽得 200ml 血液输入患者体内， 医院血袋送至时， 市3
