《医疗安全管理制度标准版（三篇）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗安全管理制度标准版（三篇）（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗安全管理制度标准版服务质量、医疗安全是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量，杜绝医疗纠纷，全面提高我中心医务人员综合素质和医疗技术水平，结合我中心的实际情况，特制订本制度。一、指导思想1、建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证医疗质控措施的落实。2、以各种规章制度（门（急）诊、病房工作制度、首诊负责制度、医疗文书书写基本规范与管理制度、查对制度、交、接班制度、危重病人抢救制度、护理安全管理制度、
2、消毒隔离制度、护理技术操作规范、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、药房管理制度等）和医疗常规为依据，有重点的对制度的执行进行监督检查并不断修订完善。3、强化各种医疗技术把关制度，如会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。4、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施，持续改进。二、医疗质量管理分为中心级管理、科级管理、和医务人员自我管理三级管理体系。1、中心级管理由中心领导、医务科、合疗科、临床医技科室负责人和有关职能科室组成，其职责为：、在主任领导下，依据有关法律
3、、法规、标准、文件，结合我中心实际，修订和完善中心质量管理方案，落实医疗质量管理目标。、并对全中心医疗质量进行不定期全面监督、检查、评价。、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，促进医疗质量持续提高。2、科级管理医疗技术服务质量、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。科室医疗质量管理是微观质控的关健。科室医疗质量管理控制小组由科主任、护士长负责。其职责为：、在中心级管理_的指导下，经常性检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、中心规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，发现问题及时改进。、每月_日向中心级管理_报告本科室医疗质量管理工作
4、情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。3、医务人员的自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调首诊负责制度、会诊制度和病例讨论等制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员，按要求进行自我管理。三、医疗质量管理的具体措施及要求针对各项规章制度进行中心医疗质量管理的中心级监控与科级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。结合我中心现状，短期对以下内容重点检查落实。1、工作人员应按时上下班，无迟到、早退现象，衣帽整齐，胸前佩戴工作证，坚守工作岗位，为病人提供优质服务。做
5、到上班时间不干私活，不上网聊天、玩游戏。不顶撞、冷淡、推诿病人，礼貌热情、语言文明、态度和蔼可亲、耐心解答，主动为病人排忧解难，保证良好的工作秩序。2、落实和检查门（急）诊病历书写规范、住院病历书写规范、病历管理规定、传染病报告制度、首诊医师负责制度、会诊制度、危重病人抢救制度、值班、交接班制度、病人入、出院制度、病人转科、转院制度等制度。各位医师诊治疾病，必须要有相应的实验室检查为依据，以提高诊断的可靠性和科学性，应避免印象诊断和盲目治疗疾病，避免医疗差错，杜绝医疗事故发生。3、落实和检查护理安全管理制度、消毒隔离制度、护理技术操作规范等制度。护理人员应加强工作责任心，严格按照护理规范要求去
6、做，做好各种护理记录及消毒记录。加强巡视，密切观察患者病情变化，及时发现医疗质量、安全隐患，迅速报告医师，及时处理。4、落实和检查药房工作管理制度、处方管理制度、合疗用药制度、单病种质量控制方案与考核制度、合理使用抗生素实施细则等制度。5、门诊检验、医技、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确及时；发检验报告单时要核对病人的_，避免错发。6、调剂人员认真执行“三查七对”制度，发药时应将病人姓名、用药方法及注意事项，详细写在药袋和瓶签上，并耐心地向病人交待清楚，杜绝错发。按照药品性质、分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，应定期检查药品的有效期，防止药品过期失效，虫蛀霉烂变质。7、落实和检查
7、医疗废物管理制度、医患沟通制度和病情告知制度。医疗废物应分类收集、运送、暂时贮存、处理等，做的每天有登记，送出有记录；落实和检查各种病情告知书的书写执行情况。8、全中心职工各负其责，职责明确，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高医疗质量，为患者创造一个干净、和谐、科学、文明的就医环境。9、中心级管理_对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般在每个月对每个科室或个人考核_次。10、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按甲级、乙级、丙级三个级别进行定性标化，与科室或个人绩效挂钩。四、建立医疗质量评价和反馈机制1、现场反
8、馈和处理。在平时的中心科两级质控中，接受各级医务人员对医疗质量的各种反馈意见，现场对医疗质量的缺陷和医疗安全隐患予以及时处理。2、院委会通报。重点及普遍一些医疗质量问题在院委会上通报，点名到个人、科室。3、与个人、科室奖金分配挂钩。根据我中心制定的各项医疗质量文件的规定，对中心级监控的各项医疗质控、统计指标等质量信息结果整理汇总评价分析后，得出各科的医疗质量评分，送主任审定后，交财务科从当月工资中兑现。4、责任追究。把一些属于个人及科室领导责任的问题，落实到人，对责任人进行行政、经济等处罚，必要时停职反省或调离工作岗位。对表现突出的科室及个人予以表扬，必要时酌情给予奖励。5、建立医疗质量管理奖
9、励机制。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的绩效工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与_选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决制。6、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。五、本预案自印发之日起施行，根据实际情况的变化，及时进行修订。医疗安全管理制度标准版（二）1.医院建立健全医疗安全管理机构，各层机构行使相应管理职权。2.医院医疗安全管理组织主要有。医疗质量管理委员会、医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会、科室质控小组等，质控办、医务部、护理部、人力资源部、科教科、感染科为医疗
10、服务质量监控常设机构，共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。各必备委员会定期在例会上或以书面形式，向全院各科反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。3.重点抓好医院新进人员及进修生、实习生岗前培训，通过全员教育、岗前教育和强化教育等形式，定期或不定期地对全院职工进行质量意识、医疗安全、职业道德和法律教育，提高医务人员的综保素质，增强质量意识和法律意识和自我保护意识，医院的工作人员特别是医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，依法行医。4.开展病例环节质控单病种质控，制订合理使用抗菌药物规定，对
11、临床用药进行监控，认真执行临床输血的有关规定，建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务活动所有环节实行全程质量控制与评价监督管理，将检查结果纳入综合考评，将防范医疗事故纳入医院目标管理，常抓不懈，并对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点监控管理。对科室及个人发生的医疗缺陷（包括差错、事故），组织进行调查及处理。_年_月_日医疗安全管理制度标准版（三）一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各种工作中。二、医院要建立件齐全医疗质量保证体系，即建立医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理
12、组织、职责明确，配备专职人员，负责质量管理工作。1、医院设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。2、院长作为医院医疗质量管理第一负责人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能，其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。3、医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。4、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。5、各级负责人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理分析技能。三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理组织
13、要根据上级相关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。1、医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门、重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。2、质量管理方案的主要内容包括。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评级及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理。四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。1、核心制度包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度等。2、对病例质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全
14、员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、1分析、评级、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评级结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用诊疗常规质量对患者诊疗工作，逐步用临床路径规范对患者诊疗行为。九、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标，结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。第6页共6页
