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1、不寐病（失眠）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：（参照中华中医药学会发布，中国中医药出版社 2008 年出版 的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分。）入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续 4 周以上； 常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他 器质性病变和诱因。2西医诊断标准（参照1993年人民卫生出版社出版的ICD-10精神与 行为障碍分类）（1）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（2）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（4）睡眠质和/或量的不满意引起了明显
2、的苦恼或影响了社会及职业功能。（二）证候诊断（1）肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒， 胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄， 脉弦数。（2）痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷， 口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。（3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭， 大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。（4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦， 夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺 而有定处，或呃逆日久
3、不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或 急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。（5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸 健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。（6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦 怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。（7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮 热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少 苔，脉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1. 肝火扰心证治法：疏肝泻
4、火推荐方药： 龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴 胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。中成药：龙胆泻肝汤等。2. 痰热扰心证治法：清化痰热推荐方药： 黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子 仁、甘草等。3. 胃气失和证治法：和胃降逆推荐方药：保和丸合平胃散加减。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连 翘、鸡内金、麦芽、谷芽等。中成药：保和丸等。4. 瘀血内阻证治法：活血化瘀推荐方药： 血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、 枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。中成药：血府逐瘀口服液等。5. 心
5、脾两虚证治法：补益心血推荐方药：归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣 仁、合欢皮、甘草等。中成药：甜梦口服液、人参归脾丸等。6. 心胆气虚证治法：益气镇惊推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川芎、合 欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等。中成药：乌灵胶囊等。7. 心肾不交证治法：交通心肾推荐方药：六味地黄丸合交泰丸加减。黄连、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉、山药、牡 丹皮、茯苓、泽泻等。（二）针灸治疗（1）体针主穴：神门、内关、百合、四神聪。肝火扰心者，加太冲、行间、风池；痰 热扰心者，加太冲、丰隆；胃气失和者，加足三里、中脘、天枢；瘀血内阻者
6、， 加肝俞、隔俞、血海；心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚者，加心 俞、胆俞；心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞。操作：用平补平泻法。（2）耳穴疗法取穴：神门、心、脾、肾、皮质下，配穴取枕、交感、内分泌、神经衰弱点 主穴配穴合用，随证加减。操作：治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后 用耳针或将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，使患者有酸麻胀 痛或发热感。失眠伴头晕头痛，急躁易怒者用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用 轻手法，嘱患者每天自行按压23次，每次每穴30秒。上述治疗隔日进行1 次，5 次为 1 个疗程。（3）穴位贴敷：用夜交藤15g、白芷12g、败
7、酱草10g等。将上药粉碎，加 入辅料，制成丸状。夜晚睡前，用医用胶布贴敷于太阳穴、神门、涌泉穴。（4）其他疗法 可选用滚针法、热敏灸疗法、穴位埋线法、浅针疗法等进行治疗。 滚针疗法 操作方法：滚针刺激背足太阳经脉循行的一、二线及督脉。背部足太阳膀胱经第一线从肺俞至肾俞，由上而下；第二线从大杼至志室，由上而下；督脉从命 门至大椎，由下而上。偏实证型，治疗开始时即可用力稍重；偏虚证型，开始时 可用力稍轻；滚动15-20分钟。注意事项：伴有恶性、消耗性疾病，背部治疗部 位皮肤溃疡或疮疡患者不适用。 热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、腰背部及小腿内侧为高发区，多出现在 百会、至阳、心俞、脾俞、胆俞、三阴交
8、等区域。每次选取上述2-3 组穴位。每 次治疗以灸至感传消失为度，每天 1-2 次。10 次为 1 个疗程。疗程间休息2-5 天，共2-3个疗程。 穴位埋线：取心俞、内关、神门、足三里、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞、 安眠穴。每次取3-5个穴位。将“00”号羊肠线1.5厘米装入9号一次性埋线针 中，按基本操作方法埋入选定穴位中。半月埋线一次，一月一疗程。 浅针疗法：取印堂、太渊（双侧）、太溪（双侧）、大陵（双侧），用补法。 若兼有外感或胃肠紊乱者，加合谷（双侧）、足三里（双侧），用泻法；兼喘咳， 加期门（双侧）、足三里（双侧）、列缺（双侧），用补法；兼虚烦，惊悸者，加 气海、三阴交（双侧），用补法
9、；兼胁痛、易怒、加章门（双侧）、气冲（双侧）， 用泻法。每日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔 1 星期。（三）中医系统心理疗法1. 低阻抗意念导入疗法（TIP技术）低阻抗状态的诱导过程：在一个安静的环境中，让患者躺在一个舒适的床上， 或者坐在椅子上，通过听音乐、放松诱导的语言或者针灸、按摩、点穴等任何一 种患者可以接受的治疗手段使患者进入一种放松的状态等。A. 刺激适应技术“睡眠刺激适应技术”产生的基本观点是，患者在复杂的心理病理条件下， 各种情绪反应使患者对外界的刺激如光线、声音、温度、湿度等外在的睡眠条件 刺激过于敏感，对睡眠环境的适应能力降低，从而诱发失眠症状或疾病。因此， 在某种状
10、态下，增强其对睡眠环境的适应能力，便成为这种技术追求的目标。限 于篇幅，这里不再气功入静状态的诱导过程，只介绍其中“睡眠调控技术”的主 要操作要点：（1）使用常用的“睡眠刺激适应诱导语”。如：“你已经进入了气功入静状 态，在这种状态中，外面的声音刺激慢慢地离你越来越远，你感到越来越放松， 越来越安静，周围的各种干扰慢慢地离你飘然而去”等等。（2）“刺激惊醒安静再入睡”诱导过程：在一般的睡眠状态下，一个 较重的声音刺激很快会使其清醒，破坏其睡眠状态，并且难以恢复睡眠状态，对 于一个睡眠质量差或患有失眠症的患者，这种刺激效应犹为明显。但在气功入静 状态下，这种情况则很容易改变。我们可以在气功入静状
11、态中，设计一个“刺激 惊醒安静再入睡”诱导过程，并且反复进行，最终使失眠患者完全适应睡 眠过程中的环境刺激，降低了对睡眠条件的主观要求，增强了睡眠适应能力，改 善了各种失眠症状。这个过程有以下程序：预备程序：在气功入静状态中进入上述第一个程序，即给予“睡眠环境适应” 的“诱导语”，让患者早有准备。这个程序可以进行23次； 刺激程序：即在患者进入气功入静状态，甚至入睡状态后，然后出其不意地在其 耳边或身边给予一个巨大的声音刺激；这种刺激既可以由重到轻，也可以由轻到 重，关键看患者的承受能力与治疗者的控制能力。惊醒程序：患者在突如其来的巨大刺激中突然“惊醒”，表现为眼睛突然睁 开，甚至出现全身“惊
12、动”状态，有的完全进入清醒状态。安静程序：在患者清醒时，心理师要站在患者身边，用手掌盖在离患者的眼 睛上方约10CM的地方，给患者以绝对的安全感，并迅速给予新的诱导：很好，你 现在处在很安全的状态，请你轻轻的合上眼睛，你很快会再一次放松下来，保持 原来的气功入静状态，而且进入更深的入静状态。你很快就会睡下去的。再入睡程序：在上述基础上，再一次进行诱导：你是安全的，你很快又再一 次入睡了。而且睡得越来越得越沉，无论什么干扰都不会影响你的睡眠了。以上是一个完整的“刺激惊醒安静再入睡”诱导过程，这个过程也可 以在一次完整的治疗过程中，可以反复进行多次。B、情绪一睡眠剥离技术失眠虽与人的情绪密切相关，
13、但不等于情绪一定会影响睡眠。也就是说，大 多数人一般的情绪如思虑、兴奋或焦虑烦恼并不会影响睡眠。虽然在以前的事件 发生过程中，当时的思虑、兴奋或焦虑烦恼曾经给你带来了失眠的症状，但那些 事件必竟已经过去，不会再影响到你现在的睡眠。即使你在白天遇到了各种烦恼 的事件，有着各种不良的情绪，那也是正常的。只要你在睡眠前能够做到“先睡 心，后睡眼”，理性排除各种情绪的干扰，使其“非理性”地断然认为失眠与情 绪关系并不相关，这样对改善睡眠更为有益。情绪睡眠剥离技术既可以作为认 知疗法通过对话的形式进行，但如果在气功入静状态下进行导入性治疗效果更 好。C、睡眠信心增强技术程序1、当患者被诱导进入入静状态过
14、程中，或进入入静状态以后，进行诱 导：其实你的神经系统的功能是完全正常的，你看，现在一诱导你很快进入了放 松、安静和宁静的状态，说明你完全有能力排除一切烦恼的事物，安心睡眠的。程序2：在上述“睡眠环境适应技术”的各种程序应用之后进行诱导：既然 在睡眠过程中，如此巨大的刺激对你来说，你都能够很快入睡，你的神经系统的 功能已经完全恢复正常了，你完全可以“先睡心，后睡眼”，你倒上床以后，会 很快进入现在这种状态，很快会轻松放眠的，以增强其睡眠信心。程序3：在气功入静状态中，针对那些入静比较好甚至在入静中完全睡眠的 患者，可以在诱导入静过程中或结束“收功”前进一步诱导：“很好，你能在这 样的环境中入静
15、甚至入睡，你的神经系统的功能已经完全恢复正常了，你以后在 家中自己的床上入睡时会睡得更好，下一次的治疗会在今天的治疗效果上增加更 好的治疗效果”等等，以增强其睡眠信心。2 中医认知疗法用认知理论改变患者对失眠认识的偏差，指出这种不正确的，不良的认知方 式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取 而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。如对睡眠的认识和期望、对做 梦的认识、对症状与失眠关系的认识等。（四）导引疗法1. 三线放松法第一条线：由头顶百会穴T面部T前颈部T胸部T腹部T两大腿前面T 两小腿前面T两脚的脚背和脚趾放松。第二条线：头顶百会穴T后枕部T后颈部 T背部T腰部T臀部T两大腿后面T两小腿后面T两脚跟及脚心涌泉穴。第三条 线：头顶百会穴T两侧颞部T两侧颈部T两肩T两上臂T两前臂T两手，然后意 松两手心劳宫穴片刻，再重复做2. 分段放松法头部放松T颈部放松T肩与上肢放松T胸背放松T腹腰放松T大腿放松T 小腿放松T足放松。一般反复做35遍即可。3. 局部加强放松法在整体放松后，通过意念的调节有侧重地放松身体的某一局部。例如： 过于紧张、疼痛的部位或某一穴位，可在此局部或穴位加强放松数分钟，乃至半 个小时。水平，对于世界各国人民采用传统中医药治疗不寐的治疗方法，减少卫 生经济负担都具有重要意义。4. 默念词句放松
