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1、从美国的护理体系看我国发展护理大中专教育的必要性纵观目前国外的医疗体系，大体上有两种主要的模式，一种是以北欧、日本、香港等国家和地区为代表的的全民医疗福利模式，另一种是以美国为代表的高度商业化的医疗保障模式。尽管在美国，公立医院也不以赚钱为目的，但是，其对患者和医疗保险公司的运作模式还是商业性的。我国的医疗保障制度目前正处于转型期，逐渐从改革开放以前的低水平的全民医疗保障过渡为针对不同人群的多层次、多形式的医疗服务。而且，我国医疗制度的改革还在不断地推进、完善。但从我国目前的综合国力和医疗资源来看，要在短时间内实现比较完善的全民医疗福利还不太可能，这就意味着在相当长的一段时间内，我国主要医疗体
2、制的运作还会走商业化的道路。我国医疗体制改革的方向在一定程度上决定了我国护理人才培养的改革方向。因此，研究和考察美国的护理体系可以对我们合理地使用护理人才、在一定程度上解决大中专毕业生就业难的问题有一定的参考价值。正因为美国的医疗体制走的是商业化的道路，所以，在医院和其他保健单位的人员聘用上都颇讲究成本核算和合理用人，这一点从其医疗辅助体系中就可以看得比较清楚。在美国的医院中，除了医生外，还有更多的医疗辅助人员，他们包括技师、护士、医生助理、医疗秘书和专业的医疗摄影师等。其中仅护士就又分为好几类，刚到美国医院的人常常被他们护士胸牌上繁多的称呼搞得头晕脑胀。这些不同类别的护士所担负的责任不同，从
3、事的工作各异，领取的薪金也有别。以下就对这些护士分类作一个简单的介绍。助理护士（Nurse Aide）由于仅受过短期培训，不能从事与医疗相关的工作，只能在注册护士指导下做些基本的病人起居和卫生护理，大体上类似于我们的护工，其工资待遇也不太高（平均年薪为1.7万美元左右）。执业护士（Licensed Practical Nurse, LPN）接受过正规的护士培训，并取得了执业资格，但由于没有注册，所以在护理工作中没有决策权，他们主要是在注册护士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所制定的护理工作计划（含打针，给药，收集病人大小便及血液样本等的技术性工作），其平均年薪在3.2万美元左右。注册护士
4、（Registered Nurse, RN）系在本地注册的执业护士，他们在医疗工作中要担负主要的医疗护理责任，是护理人员执行整个护理工作过程的管理者。他们要从接诊病人、收集病人的主、客观资料开始，作初步的护理评估，同时就收集的资料加以护理分析，并提出正确的护理诊断和适当的护理计划。然后带领执业护士和助理护士执行护理工作，最后再根据执行的结果，对护理过程的各阶段实施评价与修正，以确保病人护理问题的解决。因此，注册护士必须对整个护理过程十分熟悉，工作的压力也较大。他们中的很多人都拥有大专和本科的学历，其年薪也要高于其他两类护士，约为4.5万美元。在我国各类医院中护士的等级大体分为护士、护理师、副主
5、任护理师和主任护理师，他们都具有一定的相关学历，而医院里那些照顾病人起居的工作则由一些没有经过专业医疗培训的人员即通常所说的护工来担任。随着教育的产业化及用人单位对学历的高要求，医院对担任护理工作的学历要求也越来越高，在医疗单位中，除了上述三类护士以外，还有一类更高级别的护士被称为“高级注册护士”（Advanced Practice Registered Nurse, APRN），这一级别的护士多半拥有硕士或博士学位，依据其工作性质又可分为开业护士（Nurse Practitioner, NP）、认证注册护理麻醉师（Certified Registered Nurse Anesthetist,
6、 CRNA）、助产士（Nurse Midwife, NM）、专科护士（Clinical Nurse Specialist, CNS）、护理教师（nurse educator）和护理管理人员（nurse administrator）等。由于上世纪60年代中叶美国的医生人数严重不足，所以允许有些类别的护士（如：开业护士和认证注册护理麻醉师等）开展一部分医生的工作，如开业护士可以参与社区的初级保健和紧急救护，而认证注册护理麻醉师则可以实施大多数病人的麻醉、参与围手术期管理和镇痛治疗。由于这些护士经过专门的培训，完全能够胜任一般的医疗服务，而工资和收费却远低于由医生来执行同样的任务，所以，此类护士受到
7、各级医院和诊所的欢迎，被称为物有所值（cost-effective）的人才。在美国医院中还有另外一些重要的医疗辅助人员，有些可能比较为人所熟悉，如医疗秘书的主要工作是撰写和处理医疗文件、医疗摄影师则主要进行图片资料的记录与保存、医疗技师的工作重点是操作和维护医疗设备等。但“医生助理”（Physician Assistant，PA）这一工作可能不太为国人所熟知，这类人员多由经过一段时间培训的护士构成，一般都在较大的医院和科室工作，有些甚至是医生自己出钱聘用的，其主要的工作是帮助雇主医生处理除了治疗以外的几乎所有的医疗事物，他们可以帮助医生预约病人、安排手术、制定会议和外出计划，医生在给病人作出明
8、确诊断后，他们可以代替医生向病人解释病情、交代注意事项，进行术前谈话，作为手术助手参与手术，给病人常规术后换药和拆线等。总之，他们的工作可以极大地减轻医生的工作强度，使医生能将更多的精力集中于疾病的诊断与治疗，而且，有了医生助理以后，某些较小的手术也就不再需要2个医生一起上手术台了，这样也节约了手术成本。总体而言，美国的医疗辅助体系给我们的印象是分类细致、专业化程度比较高、并且通过高、中、低级的人员配置在提高医疗效率的同时，尽可能地减少医院的运营成本。我国医院改革如果要走市场化道路，势必会提出与目前美国医疗辅助体系相类似的要求，为了适应这样的需求，我国卫生职业技术学校人才培养就应该走多元化的道
9、路，不能只满足于进行普通护士的培训，应该在进行市场调研的基础上，形成多元化、多层次的人才培养体系。例如目前普通护士学校的毕业生面临就业困难的局面，但是如果学校在普通护理专业培训的基础上再进一步进行有针对性的专科护士培训，不仅可以提升护理人员的专业技能，而且可以替用人单位减少了上岗培训的过程，做到来之能战、战之能胜。另一方面，由于临床分科很细，进行专科护士培训后也可以减少毕业生彼此之间的竞争压力。实际上，有很多医疗辅助职业（如：医生助理等）在中国还没有被充分认识，实际上这也是一个很大的潜在市场，因为现在民营和合资医院越来越多，如何能够合理地降低医院的运营成本必将会受到高度的重视，如果我们的卫生职业技术学校能够培养出可以部分替代医生工作的专业人才（如高级护士和医生助理），应该会受到广泛地欢迎。另外，护理管理和护理研究工作在我国也未受到充分地重视，其主要问题也是没有足够的教育机构来培养这方面的人才。总之，我国卫生职业技术学校人才培养的改革还大有可为，问题的关键在于我们是被用人市场推着走，还是走在人才市场需求的前面。新型人才的培养一方面需要开拓，另一方面也需要宣传和积极地引导，要让用人单位认识到新型人才的价值所在。只有这样，才能适应我国医疗体系改革的需要。
