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1、第三十章宫颈肿瘤一、判断题1宫颈上皮内瘤变与性生活紊乱和吸烟密切相关。（V ）2.宫颈粘液腺癌来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞。（V ）3 .宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移。4晚期宫颈癌患者主要死因有尿毒症、III肿瘤局部和（或）区域扩散IIIa肿瘤累及浆膜层和（或）附件IIIb阴道和（或）宫旁受累IIIc 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移IIIc1 盆腔淋巴结阳性IIIc2 腹主动脉胖淋巴结阳性和（或） 盆腔淋巴结阳性W肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或） 远处转移Wa 肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜Wb 远处转移，包括腹腔内和（或） 腹股沟淋巴结转移血、感染及恶病质。（V）3.宫颈癌超越宫颈波及
2、阴道未达下1/3,二、选择题按FIGO分期，应属于：CA.Ib期A.宫颈III0糜烂B.宫颈储备细胞增生C.宫颈鳞状上皮化生D.宫颈鳞状上皮化E.宫颈不典型增生2.宫颈原位癌特征正确的是：BCA.好发部位为宫颈磷状上皮区域内B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透C.与宫颈重度不典型增生无明显区别D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别E.有时伴有淋巴转移I肿瘤局限于子宫体1.属于宫颈癌的癌前病变的是：EB.D.E.4.IIla 肿瘤浸润深度1/2肌层I b 肿瘤浸润深度三1/2肌层肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延IIa期IIb期IIIa 期IIIb 期宫颈癌扩展超出真骨盆，按FIGO的临床分期，应
3、属于：DA.B.C.D.E.5.IIbIIIaIIIbIVaIVb普査宫颈癌时最有实用价值的检査方法是：A宫颈刮片B宫颈碘试验C氮激光肿瘤固有荧光诊断法D阴道镜检查E染色体检查11.适用于宫颈癌癌前病变定位活检的方法是B6.确诊早期宫颈癌的依据是：E12. 滴虫性阴道炎的典型症状：BA白带多，性交后偶有血性白带A. 豆渣样白带（念珠菌感染的霉菌性阴道B阴道镜检查C盆腔检查炎）B.泡沫样C.灰白样白带D.血性白带E宫颈及宫颈管活组织检查D宫颈刮片细胞学检查13.下列那种阴道环境最适于念珠菌繁殖:7.宫颈癌淋巴转移首先侵犯：DA.碱性环境B.中性环境C. 酸A.左锁骨上淋巴结以上均可B.腹股沟浅淋
4、巴结C.腹股沟深淋巴结三、名词解释D.盆腔淋巴结E.腹主动脉旁淋巴结生理8.56岁妇女，绝经5年，阴道镜下宫颈活带区,此区细胞增生活跃，为宫颈癌好发部检阴性，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌细胞，为明确诊断应选择：E2.宫颈磷状上皮化生：位于宫颈阴道部的A再次行宫颈刮片查癌细胞 柱状上皮在阴道酸性环境影响下，多行带柱B行氮激光肿瘤固有荧光检查宫颈 状上皮底层的储备细胞增生，并逐渐转化为C再次行阴道镜下宫颈活检 鳞状上皮继之柱B状!上皮脱落并为复层鳞状D行分段刮宫活组织检查上皮取代，此过程称为鳞状上皮化生。C.氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查E.宫颈锥形切除9.普查宫颈癌最常用的方法是A1
5、0.确诊宫颈癌最可靠的方法是D碘试验及阴道镜检查宫颈及宫颈管活组织检查A.宫颈刮片细胞学检查E宫颈椎切活组织检查3. CIN：是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变四、填空题1 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。2.性生活过早是指血岁以前已有性生活;早婚是指_2丄岁以前已结婚。4种类型:外牛型、_内3.宫颈浸润生型、溃疡型和颈管型。鳞-柱交接咅在原始鳞g柱交接部噩S理性4.宫颈癌最常见的转移途径是直接曼延。鳞-柱交接部间可形成区域称为移行带区。血行转移发生在晚期。5.宫颈癌血行转移可至_肺、肾或脊柱3.何谓鳞状上皮化生？答：当鳞-柱交接部位于宫颈阴
6、道部时，暴等。露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状镜下分3型：粘液腺 癌、宫颈6恶性腺癌和鳞腺癌。上皮下的未分化储备细胞开始增生，并逐渐 转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复宫颈椎切术适用于宫颈刮血次區阳性、宫颈活检为血性时。层鳞状上皮所取代，此过程称为鳞状上皮化生。8. 普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展4.何谓鳞状上皮化?性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效答：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮措施。与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落9. 妊娠期宫颈刮片细胞学检查为三III级涂而被鳞状上皮替代，称为鳞状上皮化，多见片时，应在阴道镜指导下活检，除外宫 于宫颈糜烂愈合过程中。颈浸润癌。5
7、.试述宫颈癌的病因。答：宫颈癌的病因尚未完全明了，与过早性五、问答题生活（16岁以前有性生活）、性生活紊乱,1.试述宫颈上皮内瘤变的概念。早年分娩、密产、多产、患病毒感染（人乳答：宫颈上皮内瘤变（CIN）,是病理学诊断头瘤病毒、单纯疱疹病毒II型、人巨细胞病名称。即宫颈不典型增生，指宫颈上皮部分或大部分被不同程度异型细胞所替代，异型毒）、偶患阴茎癌或前列腺癌等可能有关。宫颈癌的发病可能是多种因素综合所致。细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸,6.宫颈浸润癌包括哪些类型?分轻度、中度和重度。答：宫颈浸润癌包括鳞状细胞癌（占80%2.何谓宫颈移行带区?答：宫颈上皮由宫颈阴道部上皮与宫颈85%）、腺
8、癌（占15%） 2种。7.宫颈鳞状细胞癌巨检和镜下各分几型?原始鳞柱交接部或鳞柱交界。此交柱状共te组I成两者交接部跚于宫答：宫颈鳞状细胞癌巨检有外生型（又称菜花型，最常见）、内生型（癌灶向宫颈深部接部并非恒定，雌激素增多使柱状上皮外移组织浸润）、溃疡型（癌组织坏死脱落形成至宫颈阴道部，雌激素减少使柱状上皮内移溃疡或空洞）和颈管型（隐蔽在宫颈管）。至宫颈管，这种移位的鳞柱交接部称生理性光镜下有镜下早期浸润癌和宫颈浸润癌。8. 何谓宫颈镜下早期浸润癌？答：宫颈镜下早期浸润癌在镜下发现癌细胞 小团状似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进 而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的 标准是在镜下见可测量的病灶
9、，浸润间质深 度为5mm，宽度7mm。9. 试述宫颈腺癌巨检和镜下分型。答：宫颈腺痛癌灶浸润宫颈管壁，癌灶呈乳 头状、芽状、溃疡或浸润型，常侵犯宫旁组 织。镜下有粘液腺癌、恶性腺癌（又称偏差 极小腺癌）和鳞腺癌3种类型。10. 试述宫颈癌的转移途径。答：宫颈癌的转移途径，主要为直接蔓延及 淋巴转移，血行转移很少见。11. 试述宫颈癌临床分期中的I期。答：根据FIG02000年修订的临床分期，宫 颈癌I期是指宫颈癌灶局限在宫颈。包括I a期（肉眼未见癌灶），镜下方能诊断，分为I al期即间质浸润深度W3mm,宽度W7mm 和I a2期即间质浸润深度3mmW5mm,宽 度W7mm和I b期癌灶已局
10、限于宫颈，或镜 下可见病变I a2。I bl临床可见癌灶最大直 径W4cm, Ib2临床可见癌灶最大直径4cm。12. 试述宫颈癌临床分期中的II期。答：II期是指癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIa期无 宫旁浸润；IIb有宫旁浸润。13. 试述宫颈癌临床分期中的UI期。答：111期是指癌肿扩散盆壁和（或）累及阴 道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾IIIa 期癌累及阴道下1/3；IIIb期癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾。14. 试述宫颈癌临床分期中的W期。答：IV期是指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀 胱粘膜或直肠粘膜。Wa期癌播散超出真骨 盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠
11、粘膜；Vb期有 远处转移。15. 试述宫颈癌的早期症状。答：宫颈癌早期多无症状，一旦出现症状主 要有接触性阴道流血，发生在性生活后或妇 科检查后；阴道排液增加。16. 诊断宫颈癌有哪些辅助检査方法？答：诊断宫颈癌的辅助检查方法有：宫颈 刮片细胞学检查;碘试验；阴道镜检查； 宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌 最可靠的方法；宫颈椎切术。17. 试述宫颈上皮内瘤变的处理原则。答：CIN I级暂按炎症处理；CINII级应选冷 冻治疗，病灶大选用激光或宫颈椎形切除病 灶；CIN III级无生育要求行子宫全切除术， 年轻并希望生育者可行宫颈椎形切除术，术 后密切随访。18. 试述宫颈癌的手术切除范围。
12、答：Ia1期癌主张全子宫切除术，Ia2期 IIb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴 结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用 于Ilb晚期、III期、V期患者。19. 宫颈癌晚期病例的主要死因有哪些？答：宫颈癌晚期的主要死因有四：肿瘤压迫 双侧输尿管所致的尿毒症；癌灶侵及大血管引起的出血；局部或全身感染；重要器官癌 转移或全身衰竭所致恶病质。20. 宫颈癌la期合并妊娠的处理原则有哪 些？答：I al期间质浸润深度W3mm、无脉管浸 润者，可维持至妊娠足月，经阴道分娩。若 不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。I a2期间质浸润深度35mm伴脉管浸润 者，妊娠也可维持至足月。分娩方式应行剖 宫产，同时行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清 扫。
