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1、医保系统管理制度格式版（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。2.控制药品需严格掌握适应症。3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。6.特殊检
2、查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。2.划价正确。3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。（四）财务管理1.认真查对参保人员的医保证、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。6.参保人员出院结帐后，要求查
3、询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行医保系统管理制度格式版（二）1、医保信息系统必须遵照网络中心的统一要求进行使用。2、网络中心负责医保信息系统的_、维护
4、及管理。负责医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。3、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。4、设专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。5、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上_、使用。6、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。7、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信
5、息系统网络。8、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。医保系统管理制度格式版（三）1、医保信息系统必须遵照网络中心的统一要求进行使用。2、网络中心负责医保信息系统的安装、维护及管理。负责医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。3、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。4、设专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。5、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。6、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。7、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。8、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。第3页共3页
