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1、毕 业 论 文 姓名：孟娜学号：20112160217院系：护理系班级：11级专升本2班脑卒中的康复护理 目录1. 脑卒中临床资料2. 脑卒中的体位护理3. 脑卒中康复护理环境4. 心里疏导5. 运动功能障碍的康复护理6. 吞咽障碍的康复护理7. 言语障碍的康复护理8. 其他功能障碍的康复护理9. 并发症的预防10. 讨论 摘要：目的：探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法：根据病情、病程，采取不同的体位护理，同时配合按摩，通电针刺法等治疗。结果：50例脑卒中患者中无一例发生褥疮，其中一例发
2、生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论：正确的体位护理，配合按摩，通电针刺等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。关键词：脑卒中；体位；康复护理 The Position Nursing for the Rehabilitation of the Cerebral Apoplexy PatientAbstract： Objective： To explore the correct position nursing, which can promote the rehabilitation of the patients of cerebral apoplexy by accelerati
3、ng the recovery of limbs function, preventing bedsore, hypostatic pneumonia, avoiding the occurrence of spastic mode, secondary articular contracture deformity and amyotrophia. Method： Different position nursing was adopted according to the course of disease, patients condition, supplemented with ma
4、ssotherapy, electrified acupuncture. Result： There was no bedsore and just one hypostatic pneumonia occurring in 50 cases of cerebral apoplexy. Walking recovery rate after treatment was 85%. Conclusion： Correct position nursing, supplemented with massotherapy, electrified acupuncture, is safe and ef
5、fective for the rehabilitation of the patients with cerebral apoplexy.Key words：Cerebral apoplexy; Position;Rehabilitation nursing脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而体位护理（良姿位摆放及被动体位变换），是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响，体位护理的目的，主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。1
6、 临床资料对我科2002年6月至2004年6月50例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑CT或 MRI检查确诊脑出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗塞46例；其中女12例，男38例，年龄5288岁，平均为72岁；发病46h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数48d。2 体位护理2.1 仰卧位2.1.1 脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，可抬高床头1530，以促进静脉回流，减轻脑水肿，患肢由于长期卧床，局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，或因大便浸渍，很容易发生褥疮。故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每23h翻身一次，翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸，在骨突处用红
7、花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀，而发生褥疮，要经常保持床铺平整，清洁干燥；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领，予氧气吸入，注意保持呼吸道畅通，发作时痰不易咳出，可轻拍背部，帮助咳出，或用吸痰器将咽部痰液吸净，为防止患者咬伤口舌，可用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿之间，医护人员应守护在患者身旁，防止碰伤、坠床。2.1.2 脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。患者仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。 头偏向患侧为宜；将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、
8、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。 髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期仰卧时膝关节屈曲15，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂1。发病两周以后，患者病情逐于稳定，患肢肌张力增高，腱反射逐渐恢复，痉挛出现，可能有联合反应。此期在被动活动肢体的同时，要加强运用按摩
9、方法，主要是穴位按摩：患者取仰卧位，用揉法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，接着按揉迟泽、曲池、手三里、谷穴等穴位。继之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，同时配合患肢的肩、肘、腕关节的活动，手指可配合捻法。再用揉法作用于患侧下肢前外侧三阳经，接着运用拿法，以大腿内侧中部及膝部周围为重点，最后用搓法由上而下作用数次（每天一次，时间为20min），同时配合髋、膝、踝关节的被动活动。为了缓解患者肌肉痉挛，促进经络气血运行，达到治愈的目的，使用通电针刺法：常规取穴，标准深度，患者仰卧位，进针2.53寸，以局部有酸胀感或麻感为度，电流强度以患者能耐受且肢体有细微振颤为度（1.52.5A）每次持续刺激3
10、0min，每天1次，20d为一个疗程。2.2 患侧卧位：最重要的卧位，可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。2.3 健侧卧位：健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦
11、放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。2.4 半俯卧位：采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩 。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。2.5 坐位：从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的23d起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半
12、坐位45，每次坐5min。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些30，每次坐5min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10为宜，坐起时间以每次增加510min为宜1。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲3。2.6 站立：协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放
13、在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时应注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。2.7 步行：指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。 3.康复护理环境(1)康复病区设施病房的大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止
14、患者坠床。浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。(2)床与床头柜的放置由于偏瘫患者的面部经常偏向健侧而忽视患侧，因此，要从早期开始注意强化对患侧的刺激。床的位置要保证患者的瘫痪侧对向房门，有利于探视、查房、陪伴人员及护理操作在患者的瘫痪侧，床头柜、电视机等应安置在患侧，以引起患者重视，促使其将头转向偏瘫侧。此外，应鼓励患者转动头，用眼扫视环境，以适应视野缺损或单侧忽略。(3)防止跌倒和坠床病床通常应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床，同时，由于脑卒中患者的认知、感觉、交流、肌力、平衡与协调性的改变，常有跌倒和损伤
15、的危险，尤其在无帮助下上厕所时更易发生。因此，在护理中应注意：提高患者活动能力，如平衡能力等；注意环境因素，如灯光、地板的潮湿及光滑度等；采用先进技术，如床头报警器等；教育患者家属加强监护，教会患者如何爬起。教给家属如何判断骨折及帮助患者爬起也很重要。当偏瘫患者跌倒时，往往会不知所措，又常因自救不当或等待他人帮助而长时间躺在地上造成进一步损伤，因此，防跌倒训练可以增加患者进行日常生活的信心及跌倒后减少损伤的可能性。4.心理疏导与支持脑卒中患者一方面因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦虑、悲观或恐惧，他们除了有一般病人的心理变化外，还可产生严重的心理和情感障碍，尤其是对那些不能完全恢复而被迫接受后遗症(如偏瘫、失语)的事实时，患者常出现程度不同的抑郁，甚至有轻生念头。另一方面，由于患者大脑皮质功能紊乱，情绪不稳定，有轻微的刺激就会引起激动、哭泣、发脾气，或出现怨恨、态度生硬、拒绝合作等，也有部分恢复期患者对康复期望过高，急于求成，而现实需要较长的时间或事与愿违时，还会产生自卑或被遗弃感。这些心理变化和情感障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能很好地配合治疗对疾病的认识异常 患者往往在脑卒中早期表现出对疾病的否认和不理解，
