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1、诊断学体检考核题目（20选3） 1.浅表淋巴结的检查 2.瞳孔对光反射3.甲状腺的检查 4.气管检查5.胸部视诊 6.肺下界叩诊7.胸廓扩张度 8.触觉语颤的检查9.心尖搏动点的位置 10.心界叩诊11.心脏听诊区及听诊顺序12.腹部的浅表触诊顺序 13.肝脏触诊14.脾脏触诊 15.移动性浊音的叩诊16.巴宾斯基征 17.脑膜刺激征18.腹壁反射 19.血压20.肺部听诊12眼本2班 王丹丹1体格检查过程中需注意的问题：环境要安静，受检查部位要充分暴露，检查者位于受检查者的右边。人性化检查：避免不必要的暴露，触诊前搓手以温暖双手。着装：统一着白大褂，佩戴听诊器，指甲剪短，女生需将长发扎起。考
2、核过程中：要一边操作，一边说自己的操作步骤和诊断结果，还要回答老师的提问。一、浅表淋巴结(p98)（一）、顺序：1、头颈部：（耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）颈部淋巴结检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。锁骨上淋巴结检查时，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、上肢：（腋窝、滑车上淋巴结）腋窝淋巴结检查时，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅及深至腋窝各部（四壁一顶，顺序为尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群）。滑车上淋巴结：位于上臂内
3、侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。检查者以左（右）手托扶被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。3、下肢：（腹股沟、腘窝淋巴结）腹股沟淋巴结先查上群（与韧带平行，垂直韧带触诊）再查下群（水平触诊）。注意腹股沟淋巴结检查时，被检查者的双腿稍屈曲。（二）、检查者手势：示、中、环指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。（三）、被检查者体位：头颈部和上肢可采取坐位或平卧位。（四）、表述若发现淋巴结肿大，应注意部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等八项。要点：要注意除头部淋巴结检查外，其他都要单手触诊，而不
4、是双手一起同时触诊，检查完一侧后要检查对侧，熟记颈部的顺序和腋窝的顺序，还有腋窝淋巴结不同群的实际位置。二、瞳孔对光反射(p108)（1）直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化：检查时用手电筒直接照射瞳孔，并观察其动态变化，正常人瞳孔受光线刺激后，双眼瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。（2）间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大:用手电筒照射一侧瞳孔，并用手隔开双眼，观察对侧瞳孔情况。昏迷病人的瞳孔反射迟钝或消失。三、甲状腺触诊(p116)手法正确；先说明有前面触诊和后面触诊，然后选择其一，但要摆出另一种检查方法的手势。（一）、前面触诊：1、
5、甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。（峡部位于环状软骨下方第2-4气管环前面）2、甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（二）、后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，用
6、示指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣分。（三）、表述能表述甲状腺肿大程度、性质、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节）、压痛、对气管的影响、有无杂音（有无震颇）等八项内容。度肿大：不能看出肿大但能触及者。度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。度肿大：超过胸锁乳突肌外缘
7、者。四、气管检查（p117）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。若气管移向患侧，可能是肺不张、肺硬化、广泛胸模粘连增厚，若移向健侧，可能是大量胸腔积液、气胸、纵膈肿瘤、甲状腺肿大。若气管触诊时感到有向下拽动的动作，称为Oliver征，为主动脉弓上有动脉瘤的特征，由心脏收缩时膨大的瘤体将气管压向后下所致。五、测血压（p163）操作规程：被检查者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下在有靠背的椅
8、子安静休息至少5分钟。被检者取坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，可伸进2只手指左右，使其下缘在肘窝以上约2.5cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉脉搏以后，将听诊器置于搏动上准备听诊。然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后缓慢放气。首先听到的响亮拍击声代表收缩压，声音消失代表舒张压（korotkoff 5期法）。血压至少测量2次，间隔1-2分钟，如果收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。正常收缩压120mmHg且舒张压80mmHg，高血压指在安静、清醒和未使
9、用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。血压低于90/60mmHg时称为低血压。六、胸廓扩张度（p130）1、前胸廓扩张度检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位（指尖不用靠在一起），两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。2、后胸廓扩张度将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。3、判断若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜
10、增厚和肺不张等。若两侧胸廓扩张都受限，见于肺气肿。若一侧胸廓扩张增强，多为代偿性增强。要点：前后面都要做胸部扩张度的测试。七、触觉震颤（又称语音震颤，p131）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音。自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，检查时应注意两侧对称部位的语颤是否相同，有无双侧、单侧或局部的语颤增强或减弱。注意：触诊时不可将两手强压在胸壁上，以免减低胸壁的振动，以致手感不清。要点：触觉语颤检查时要脱去上衣，前面触三个位置（前两个沿锁骨中线，第三个沿腋前线）、背面触四个（书p132）。提问：什么情况下会出现两侧触觉
11、不同？答案：减弱或消失见于肺泡含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸、胸膜显著增厚黏连、胸壁皮下气肿。增强见于肺泡炎症（大叶性肺炎实变期、大片肺梗死）、接近胸膜的肺内巨大空腔（空洞型肺结核，肺脓肿）。八、肺下界叩诊（p134）1、患者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2、检查顺序：从左至右、自上而下、从内到外。可以左右各叩一条演示。先检查前胸，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙自上而下逐一肋间隙叩诊。但应注意在体表右锁骨中线上叩诊时，因肺下野与肝脏重叠，故叩诊至清音变为浊音时，为肝上界，应继续叩诊至浊音变为实音为肺下界。其次检查侧胸壁，嘱被检者举起上臂置于
12、头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。最后检查背部，被检者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略前倾，叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下叩诊，当清音变成浊音时，即表示已到肺下界。并作左右、上下、内外对比，并注意叩诊音的变化。肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。3、正常的肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。九、肺部听诊（p136）被检查者取坐位，听诊顺序：一般从肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线
13、和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊。听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。十、胸部视诊（乳房部分不要求，P123）（一）检查环境检查胸部时患者一般采取坐位或仰卧位，脱去上衣使腰部以上的胸部得到充分暴露，室内环境要舒适温暖、安静、光线充足。患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时医师也可将视线与胸廓同高。（二）检查内容1、胸壁是否可见静脉。（坐位）2、胸廓外形观察胸廓外形两侧是否一致、对称，测量前后径与左右径，并观察比例有无改变。正常成人前后径与
14、左右径之比为1:1.5，小儿与老年人的前后径略小于左右径。观察有无异常胸廓（如桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸等）和脊柱畸形。此外还要观察腹上角（70110）及肋脊角有无异常改变。（坐位）3、呼吸运动解开衬衣暴露胸部及上腹部，观察前胸廓的起伏运动（两侧对比是否对称，呼吸时有无肋间隙的改变），以计数每分钟呼吸的次数、节律和深度。同时还须观察呼吸时胸和上腹的动度，以区分胸式还是腹式呼吸。正常男性和儿童一般以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主。（卧位）（三）提问1、呼吸频率一般成人在静息下为12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 。一般体温每升高1，呼吸大约增加4次/分。2、剑突下搏动若患者深吸气后，
15、搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。或者用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动冲击手指掌面。十一、心尖搏动点（p146）检查者先用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区。然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指、环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。触诊时手掌按压力度适当。在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围的直径约2.0-2.5cm）。十二、心界叩诊（p148）受检者一般取平卧位，叩诊时，扳指与肋间平行放置，若由于某种原因受检者取坐位时，扳指可与肋间垂直。相对浊音界反映心脏的实际大小。判断标准是由清音变浊音。先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间
