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1、脑动脉瘤夹闭术的术中配合与护理脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。脑动脉 瘤破裂后可发生脑内血肿,脑血管痉挛，脑缺血和脑积水等一系列病理改变，死亡率和致病率 很高。因此，动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下，用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，以防发 生再次破裂，保持载瘤动脉通畅，这是治疗脑动脉瘤最理想和最常用的方法。我院自2010 年5月至2010年11月，共施行动脉瘤夹闭术11例。现将手术配合及护理报告如下。1临床资料本组11例，男4例，女7例，年龄31岁一69岁之间。其中动脉瘤破裂2例，未破裂9例; 前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤5例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动
2、脉瘤2例。临床症状 多由动脉瘤出血，瘤体压迫或动脉痉挛造成。表现为头痛，恶心呕吐和神经功能障碍。本组 全部病例在全麻插管下行瘤颈夹闭术取得很好效果，术后均康复出院。2护理2.1 术前准备：2.1.1 脑动脉瘤可因情绪波动，过度紧张等情绪变动而破裂危及生命，并且夹闭术有及大风 险性，技术要求高。因此巡回护士要在手术前一天访视病人，做好其心理护理，消除病人的 恐惧感。向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方 法，大致手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项等，使患者以积极的心态配合手术。2.1.2 手术器械及物品的准备 除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型
3、号瘤夹， 显微镜，脑科专用头架，电动颅钻等。备好各种降压及抢救药物，如硝普钠，尼莫地平等。 另备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。2.2 术中配合2.2.1 巡回护士到病房与病房护士共同核对病人无误后，将病人接至指定术间，并安抚病人。 防止其紧张。巡回护士与麻醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后，迅速建立两条静脉 通路，以保证麻醉，输液，输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。2.2.2 巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管。插管动作要轻柔，防止患者呛咳躁动。2.2.3 巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆放体位。用脑科专用头架固定好头部，使其充分 暴露术野。并为患者粘好眼贴，防止眼结膜
4、干燥受损。2.2.4 巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜，电动颅钻等设备。尤其是电极板要 粘贴好，防止烫伤患者。2.2.5器械护士的配合密切观察手术步骤，做好瘤体破裂出血的应急准备。根据部位的深浅 递各种规格的明胶海绵及棉片，根据术中情况及术者要求，选择合适的动脉瘤夹，用动脉瘤 夹持器夹好后递于术者。特别注意的是，动脉瘤夹小且较贵重，使用时防止丢失。2.2.6 棉片的使用 切开硬膜后将随时用棉片保护脑组织及压迫止血。由于切口小，术腔深， 因此棉片大小要准备好并与巡回护士认真清点。用后的血棉片及时收回到器械台上，每5 个 捆成一束，以便术后清点并防止因棉片使用过多造成差错。2.2.7 双
5、极电凝的应用 为防止电凝镊尖粘着烧焦组织，应不断用冲洗球滴生理盐水于术野上 同时经常以湿沙布擦拭电凝镊尖端。2.2.8 瘤体夹闭后，巡回护士与器械护士认真清点棉片及其它用物，防止遗留术腔。3 配合体会3.1 巡回护士要密切观察血压变化，手术的进展。协助麻醉师及时调整降压药物的剂量和速 度。本组病例均选用硝普钠微泵输注，未出现复压术血压反跳现象。3.2 术前物品要准备充分，精心选择和认真检查器械及仪器。防止术中出现差错。3.3 器械护士要熟知手术程序，步骤。由于术者在显微镜下操作，术野狭窄局限，要求器械 护士注意力一定集中，默契配合手术。同时做好意外情况的配合，如动脉瘤过早破裂切勿惊 慌，可用临时阻断夹控制动脉的远近端，止血后迅速分出瘤颈予以夹闭。
