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1、治疗前列腺手术后尿失禁的新方法张家华【作者单位】第三军医大学西南医院泌尿外科摘要：尿失禁是男性前列腺手术后和泌尿道外伤患者经常出现的并发症。该类患者在排尿时 由于尿道狭窄而导致排尿困难;在储尿时又由于尿道不能完全关闭而导致尿液从膀胱内不自 主地流出。这种情况不分时间和场合都会发生，因而常令患者痛苦不堪。据统计，良性前列腺增生患者手术后发生尿失禁的几率为0.5%2.6%, 前列腺癌患者手术后发生尿失禁的几率为15%30%。目前，该病的治疗方法少 且疗效不佳。一直以来，男性术后尿失禁被认为是泌尿外科领域中的“世界性难 题。其实，男性前列腺术后尿失禁这一难题之所以迟迟得不到解决，在很大程 度上是受到
2、传统医学理论的束缚。传统的医学理论认为，人的尿液主要是由尿道 内括约肌和尿道外括约肌来控制的。如果尿道外括约肌受损必然导致尿失禁。而 新近的医学研究却发现，前列腺增生手术后发生尿失禁的患者，经做尿动力学检 查，其结果只是其尿道外括约肌受到了轻度损伤，有些患者的尿道外括约肌甚至 基本正常；相反，采用腹会阴联合切口治疗的复杂性后尿道狭窄或闭锁的患者， 虽然其尿道内外括约肌受到了明显的损伤，但绝大多数人都没有出现尿失禁的并 发症。研究发现，患者重建后的尿道长度与其术后是否发生尿失禁有着密切的关 系。新尿道足够长的患者，一般不会发生尿失禁;新尿道不够长的患者，则有出 现尿失禁的倾向。2000年国际上提
3、出了尿道控制尿液的新观点，即“在尿道外 因素（肌肉神经支配、盆腔压力）正常的条件下，功能性尿道的长度和弹性是尿道 控制尿液最重要的因素。”通过进一步的研究还发现，前列腺术后的患者之所以出现尿失禁的并发症， 是因为其尿道在手术中发生了功能性损伤，进而发生了纤维化甚至硬化，形成了 “冰冻尿道”。该类患者在排尿时由于其尿道不能扩张而导致排尿困难，在储尿 时由于其尿道不能被盆腔的压力和尿道外括约肌压闭而导致尿失禁。目前，国内外治疗前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁的方法较少，主要有 以下3 种：1. 经尿道腔内注射药物法：就是往患者的尿道黏膜中注射胶原蛋白或泰龙， 使其尿道的张力增强，从而控制排尿。该疗法
4、的总有效率只有38.7%，而达到完 全控制尿液者仅有 8.1%。2. 球部尿道悬吊术：就是用特殊材料将患者的尿道悬吊起来，以增加其尿道 的张力，从而起到控制排尿的作用。但该疗法不能解决患者尿道狭窄的问题，其 有效率也只有75%（治愈者占67%，症状改善者占 8%）。3. 人工尿道括约肌植入术：就是将人工尿道括约肌植入患者的体内，从而人 为地起到控制排尿的作用，其有效率达90%（治愈者占 75%，症状改善者占15%）。由于后两种方法采用的都是人工材料，致使患者尿道的受压坏死率和发生感 染率分别达到5%和 3%，发生综合并发症的几率甚至高达 30%以上。此外，人工 尿道括约肌的价格也比较昂贵，每套装置约需人民币810万元，并且只能使用 10年。而在新理论指导下创建的“功能性尿道重建术”，则不需采用人工材料，它 主要通过切除患者“冰冻尿道”的瘢痕，为其建立足够长且有弹性的功能性尿道， 以解决其前列腺术后尿失禁的问题。目前，这种手术的疗效已在临床上得到了验 证。“尿道控制尿液新观点”的提出以及新手术术式的设计和定型，是我国泌尿 外科领先世界的原创性研究。它使前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁患者从此可 以像普通人一样正常地生活，再也不必忍受尿失禁带来的不便和痛苦了。
