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1、涵洞检验批模板涵 洞施工用表（）、明挖基础（二）、粉喷桩（三）、旋喷桩（四）、就地制作涵洞洞身（五）、涵洞附属工程一）、明挖基础附表：1、TA7施工测量放样报验单（见“原地面处理”中此表）2、施工测量高程放样表 ; 施工测量平面放样表（见“原地面处 理”中此表）3、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）4、基检验批质量验收记录表5、基坑检查证铁程检 -096、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）7、模板和支架检验批质量验收记录表8、模板检查证质统 -7 （见“重力式挡墙基础”中此表）9、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）10、钢筋（原材料和加工）检验批质量验收记录
2、表（I）11、钢筋（连接和安装）检验批质量验收记录表（H）10、钢筋检查证铁程检 -14 修（见“地表排水”中此表）12、TA8工程报验申请表（见“原地面处理”中此表）13、混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）14、混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（H）15、混凝土（施工和养护）检验批质量验收记录表（川）16、混凝土（结构外观和尺寸偏差） 检验批质量验收记录表 （W）17、混凝土施工过程检查质统 -8 修 1（见“过渡段”中的 “基坑回填”中此表）18、混凝土施工记录（见“过渡段”中的“基坑回填”中此表）19、混凝土拆模检查质统 -9 修 1 （见“重力式挡墙基础” 中此表）20、混
3、凝土养护检查质统 -10 修 1（见“过渡段”中的“基 坑回填”中此表）换填地基检验批质量验收记录表03020101单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称和编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415- 2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主控 项 目1换填材料质量砂第4.2.1条碎石石灰2换填范围第4.2.2条3填料比例第4.2.3条4填筑和压实工艺第4.2.4条5压实密度第4.2.5条般 项 目1允许偏差底部高程 50 mm2顶部高程 50 mm施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项
4、工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日基坑检验批质量验收记录表03020109 口单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称基坑验收部位涵身和出入口施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造丄程LSZQZH- I标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称和编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415- 2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主控 项 目1平面位置和坑底尺寸第5.2.1条符合设计和施工工艺设计要求2开挖方式和支护形式第5.2.2条符合施工工艺设计要求，无支护3基底地质条件设计要求泥岩和砂岩地基承载力满足要求
5、4回填和夯实第5.2.4条基坑填料符合设计要求， 夯实符合规定。般 项 目1高（1 mm）土 50+45+50+32-15+462石+50-200-3030-50-30-20施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日工程检查证编号：铁程检-09检查桥梁涵洞基础坑完成情况工程名称施工单位工程地点检查日期年月日种类和跨度：；河流名称：（墩台编号）工程基坑检杳结果如下：1. 基坑挖至标咼米。2. 坑底土壤为，根据钻探（试挖）之结果，此土壤在坑底下尚有米，再下为层。3. 地下最低水位米,坑中水在年 月日开始排水时标咼为米,排水措
6、施。4. 打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面 cm, 共根，桩顶截断处标咼m 。5. 打入木（钢）板桩围堰断面cm,长度m,围堰顶部标咼m,并打入直径cm之导桩,长度m,打入平均深度为m,排水，依据基底土质和条件其允许应力为千帕,计算最大压力：由于主力所发生者为千帕，由于主力和附加力所发生者为千帕，以和。决定：附件:打桩记录主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师TA8工程报验申请表涵洞检验批模板工程项目名称：DK34+173 1-4m框架涵施工合同段：LSZQZH-I标 编号致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成D
7、K34+173 1-4m框架涵明挖基础模板和支架工程并自检合格，报请审查。附件：自检资料。承包单位（章）质量检查工程师（签 字）日期监理工程师意见:项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日 期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。模板和支架检验批质量验收记录表 口涵洞检验批模板单位工程名称宁武东区箱涵一工程分部工程名称涵身分项工程名称模板验收部位K0+000- K0+115施工单位古交市路桥开发建设公司项目经理张翠萍施工质量验收标准名称和编号A :铁路混凝土施工质量验收标准TB10424 201CB :铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415 2003施工质量验收标准的规定施工单位检
8、查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1材料质量和结构形式A第 4.2.1 条符合施工工艺设计要求2模板安装质量A第 4.2.2 条稳固牢靠、接缝严密、涂隔离剂3承重模板拆除A第 4.3.1 条/般项目1轴线位置A第 4.2.3 条23341表面平整度523141高程A第 4.2.3 条-111-12模板侧向弯曲A第 4.2.3 条/允两模板内侧宽度A第 4.2.3 条0+1+3-3-4许偏相邻模板表面高低差2001202差（ mm）预留孔洞中心线位置10/尺寸+100/预埋件中心位置3/3非承重模板拆除A第 4.3.2 条表面和棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技
9、术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日模板检查表编号：质统-7工程名称1-4m框架涵合同段LSZQZH-I单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵施工部位DK34+173模板类别厚度（cm）1.0平整度（mm允许值检测点最大值合格率长允许值实测值中下尺寸偏差宽允许值实测值中下(mm高允许值实测值中下垂直度或坡度接缝情况轴线偏位横 左端右端(mm纵前端后端稳定情况图示自检情况和签名监理工程师意见和签名填表单位填表工地主管TA8工程报验申请表涵洞检验批模板涵洞检验批模板工程项目名称：DK34+173 1-4m框架涵 施工合同段：LSZQZH-I标 编号：致 天津路
10、安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）:根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+173 1-4m框架涵明挖基础钢筋工程并自检合格，报请审查。附件：自检资料。承包单位（章）质量检查工程师（签 字）日期监理工程师意见:项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日 期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。钢筋（原材料和加工）检验批质量验收记录表（I） 口单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称钢筋验收部位涵身和出入口施工单位中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH- I 标指挥部项目负责 人周卫平施工质量验收标准名
11、称和编号A :铁路混凝土施工质量验收标准TB10424 2010B :铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415 2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1钢筋材质A第5.2.1 条质量合格，见试验报告编号：HZ-2-070208992钢筋弯钩、弯起180弯钩A第5.3.1 条符合规范和设计要求直角形弯钩符合规范和设计要求弯起钢筋符合规范和设计要求箍筋弯钩符合规范和设计要求般 项 目1钢筋外观A第5.2.5 条钢筋平直、无损伤，表面无裂 纹、油污、老锈，符合要求2（ mm）受力钢筋全长 10+7+5+8+2-3弯起筋弯折位置20128648箍筋内净尺寸 3-21-1+2+1施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日钢筋（连接和安装）工程检验批质量验收记录表（H）涵洞检验批模板03020111口单位工程名称DK34+173 1-4m 框架涵分部工程名称明挖基础分项工程名称钢筋验收部位涵身和出入口施工单位中铁二十五局集 团娄邵 扩能改造丄程LSZQZH- I 标指挥部项目负责人周卫平施工质量验收标准名称和编号A :铁路混凝土施工质量验收标准TB10424 2B
