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1、（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤,常见类型包括 尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最 常见。绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血 尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合 并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若 肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检 组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。 彩超及 CT 有助于进一步评估临床分期等 .膀胱癌的治疗复 杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定 具体的治疗方案,主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部
2、 分切除术、根治性膀胱切除术等。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀 胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察 者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进 一步确诊者3。尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法 进一步确诊者4。病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进 一步明确病理分期与分级者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需
3、继 续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗 ，需继续支持治 疗者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1。诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤 电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2。诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或 保留膀胱治疗者；3。诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4。膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5。膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重 并发症者；6。膀胱癌术后怀疑远处转移者.单纯性肾囊肿一、疾病相关情况单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病,通常为单侧和单 发,偶有多发和双侧
4、发生。其发病机理尚未完全阐明，任何 年龄均可发病,但 2/3 以上见于 60 岁以上者,被认为是老年 病.患者一般情况无明显症状,多见于健康检查或患其他疾 病时超声、T检查而诊断。囊肿大小从直径小于1cm到1 Ocm, 而大多数小于2cm，当直径大于4cm时往往引起症状。单纯 性肾囊肿主要的临床表现：患侧腹或腰背部疼痛，以胀痛为 主。彩超对肾囊肿的诊断具有重要意义 ,是肾囊肿的首选检 查方法.CT可进一步评估肾囊肿的情况，并有助于鉴别诊断。 当彩超、CT等不能做出诊断或疑有恶变时，可在彩超引导下 穿刺。穿刺的目的有：证实肿块的非实质性质；确定含有的 液体是澄清的；排除囊壁上的充盈缺损.对于囊肿
5、直径4cm以下且无明显症状的患者，仅需观察 随访，无需特殊处理。目前，腹腔镜囊肿去顶减压术获得优 良的疗效，且安全、创伤小、痛苦少、恢复快，已成为单纯 性肾囊肿的的规范化治疗手段囊肿直径大于4cm，肾实质或 肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻 ，患者 有明显症状。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准单纯性肾囊肿小于4cm且无明显临床症状的患者，仅需 门诊进行随访观察者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1。囊肿诊断不明确，无法与肾积水、肾盏憩室等鉴别 诊断者；2。囊肿可能合并肿瘤者；3。囊肿伴出血或感染,局部症状明显者；4。囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，
6、 或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，具有明显临床症状，需行 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者;5。囊肿因外伤等原因发生破裂有急腹症表现者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准单纯性肾囊肿行腹腔镜术后病情稳定，需要继续康复治 疗者.（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 单纯性肾囊肿行腹腔镜手术（微创治疗）而不具备 条件者；2. 单纯性肾囊肿行手术治疗,术后出现感染、出血、尿 瘘等并发症无法继续处理者。精索静脉曲张一、疾病相关情况精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起 回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩 张、伸长和迂曲,阴囊内形成血管性团块。精索静脉曲张是 男性常见
7、病,多数见于 2030 岁青壮年.精索静脉曲张的主 要临床表现为站立时一侧阴囊下垂，有时伴有局部坠胀、坠 痛感。可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。对于症状、体征明显者，精索静脉曲张较易诊断，但轻 度患者须用Valsalva试验来检查。此外可借助B超、CT等 进行确诊精索静脉曲张可分为三度，及I度、II度及III 度。精索静脉曲张的治疗方法包括：非手术治疗，手术治疗 （精索静脉高位结扎术）。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准 确诊精索静脉曲张,无明显临床症状或症状较轻，需非手术治疗者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1。诊断怀疑精索静脉曲张，医院条件无法进一步确诊 者；2
8、. 医院条件无法鉴别精索静脉曲张与输精管附睾结核 等疾病者。三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准 精索静脉曲张术后病情稳定,需继续康复治疗者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 确诊精索静脉曲张，具有手术指征,需行腹腔镜下精索静脉高位结扎术者；2。引起精索静脉曲张的原因复杂，如肿瘤等，需进一 步手术治疗病因者；3. 精索静脉曲张术后引起并发症 ,如睾丸缺血坏死,需 进一步治疗者。良性前列腺增生一、疾病相关情况良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的 一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加。良性前列腺 增生的临床表现是随着下尿路梗阻引起的病理生理改变的 进展而逐渐出现的，
9、其主要症状为下尿路症状，包括储尿期 症状：尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁 ,排尿期症状：排尿 困难、尿潴留等。其他症状有血尿、泌尿系感染、合并膀胱 结石、上尿路积水、肾功能损害、甚至可引起疝、痔和脱肛 等。良性前列腺增生的诊断首先应详细询问病史 ,了解排尿 情况，进行国际前列腺症状评分（IPSS）；然后进行体格检 查，尤其直肠指检；超声检查了解前列腺大小、体积、有无 合并膀胱结石及肾积水等；尿流率检查，评估排尿通畅情况 及膀胱逼尿肌功能;进行前列腺特异性抗原检查，甚至 MRI 及前列腺穿刺活检术排除有无前列腺癌可能性。根据良性前列腺增生引起的症状及并发症等，治疗措施 包括：观察等待、药物治疗、手
10、术治疗、微创治疗等。二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 确诊良性前列腺增生 ,具有轻度下尿路症状（ IPSS 评分7 分）需观察等待者，需门诊长期进行随访观察。2. 轻一中度前列腺增生（IPSS评分7分但19分）并 不影响患者生活质量，选择观察等待或选择药物治疗者，需 门诊长期进行随访观察。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 药物治疗无法明显缓解良性前列腺增生所致的下尿 路症状，需行外科手术治疗，医院条件无法行经尿道前列腺 电切术等外科手术治疗者；2. 伴有反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次 尿储留）;3. 伴有反复血尿，5 a还原酶抑制剂治疗无效；4. 伴有膀胱结
11、石；5. 伴有继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；6. 伴有反复泌尿系感染；7. 合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛， 临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果；8. 具有良性前列腺增生所引起的症状，需排除前列腺 癌或无法与前列腺癌进行鉴别诊断者.三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 确诊良性前列腺增生，行前列腺增生手术后病情稳定，需继续康复治疗者；2。确诊良性前列腺增生 ,因全身情况不耐受手术治疗 而需内科治疗者，可至下级医院保守治疗。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1。良性前列腺增生（IPSS评分19分）需手术治疗，但不具备手术治疗条件者，或者高危患者需进行手
12、术治疗;2。良性前列腺增生手术治疗后，出现出血、全身感染、 排尿困难等并发症者；3。良性前列腺增生手术治疗后，发生尿道狭窄者；4。良性前列腺增生手术治疗后，发生尿失禁者；5。良性前列腺增生手术治疗后再次发生因前列腺增生 导致尿路梗阻者；6。良性前列腺增生症导致急性尿储留，导尿失败、耻 骨上膀胱穿刺造瘘难度大者;7。医院条件无法鉴别良性前列腺增生和前列腺癌者.输尿管结石一、疾病相关情况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90以上为 肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较 少，除非有输尿管梗阻病变。输尿管结石的主要症状包括： 急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛 等
13、,伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛 不适，尿路感染等。输尿管结石的诊断较为简单，泌尿系超声及腹部X光平 片即可做出诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件 的社区服务中心也可确诊。较难确诊的输尿管结石或需手术 治疗时，应进一步评估，主要手段为静脉尿路造影、逆行肾 造影或CT等检查.二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准 输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治 疗。1. 过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观 察或者药物治疗）；2. 已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社 区医院随访观察者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 非手术治疗失败者
14、,需进行体外冲击波碎石治疗者 （无体外冲击波碎石机的医疗单位）;2. 非手术治疗失败者,需进行手术治疗,而未开展相应 手术者;3. 采用手术治疗,发生手术并发症需进一步治疗者;4。双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、 少尿，甚至发生肾功能衰竭者；5。可疑输尿管结石，但诊断不明确,需进一步确诊者.三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术 ），经治 疗病情稳定，达到出院标准者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准 输尿管结石体外冲击波疗 ;输尿管结石的手术治疗 ,包 括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处 理等。1。 输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手 术、输尿管镜碎石术、腹 2. 腔镜输尿管结石取石术以及经 皮肾镜取石术；3. 输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结 石;4。合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；5。合并严重感染,甚至感染性休克;6。发生手术并发症.
