《多重耐药菌管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多重耐药菌管理制度（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多重耐药菌医院感染管理制度近年来多重耐药菌（MDRO ）已经逐渐成为医院感染的重要病原 菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌 在医院内的传播，保障患者安全，落实卫生部有关规定，特制定本制 度。一、加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织 调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发 生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使 用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行 病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检 查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用
2、所有可促进这些 特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。二、多重耐药菌的监测（一）开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE ）、产超广谱&内酰胺酶（ESBLs ）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。（二）早期检出带菌者、严密监测高危人群：科室应提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流 物、排泄物等标本的送检率，对长时间、多次反复住院或感染的患者， 尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性 检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治 疗的患者等高危人群要严密监测，定期留取标本送检，
3、及时掌握本科 耐药菌感染动态。微生物室应加强对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染 患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控 制工作。三、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本， 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制 措施，以防扩散、流行。（一）临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感 染管理科。（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。（三）确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管 理科。四、预防和控制多重耐药菌的传播措施（）遵守无菌技术操作规程：在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技
4、术操作规程，特别是 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等 操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。（二）加强医院环境卫生管理：收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物 品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须 用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消 毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒 频次。（三）加强抗菌药物合理使用管理：严格按照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用 管理办法（试行）要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗 菌药物临床应用预警机制，合理使用抗菌药物。合理使用的前
5、提是要依据病原学药敏结果，医院感染管理科和临 床微生物实验室每旬向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报 告和趋势分析。同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉 素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于 抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。（四）严格遵循手卫生规范：在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触 患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手 上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂 进行手部消毒。（五）严格实施消毒隔离措施：1、必须实施隔离措施，在
6、床牌和病历卡上贴接触隔离（橙色） 标识。2、首选单间隔离（如VRE ），也可同种病原同室隔离，不可与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置 同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保 护性隔离未感染者。3、尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制，医护人员 相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的 采集。4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者 定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰 液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气 溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科
7、口罩和防护眼 镜。5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣 至黄色垃圾袋中。6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病 人前后必须洗手和或手消毒。7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能 专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理 （1000mg/L含氯消毒剂）。8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用 1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作 好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病 人应使用接触传播预防措施。10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24小 时）方可解除隔离。（六）医疗废物管理锐器置入锐器盒，其余与患者接触的所有物品丢弃时均视为感染 性废物放入双层黄色垃圾袋，密封时内层袋口向内翻折，外层常规封 闭。置入转运箱中，集中收集后送大地固废处置中心无害化处理。（七）培训宣教1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防 与控制知识等。2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒 隔离知识。3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施 的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。院感科
