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1、多重耐药菌医院感染管理制度近年来多重耐药菌(MDRO )已经逐渐成为医院感染的重要病原 菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌 在医院内的传播,保障患者安全,落实卫生部有关规定,特制定本制 度。一、加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时,医院感染管理科应及时组织 调查,临床科室、微生物实验室必须密切协作,并在全院公布感染发 生情况,报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组,减少使 用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物,同时组织人员进行流行 病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株,建议所发生的病区应检 查所有的其他病人所用的抗菌药物方案,必要时停用
2、所有可促进这些 特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。二、多重耐药菌的监测(一)开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )、耐万古霉素肠球菌(VRE )、产超广谱&内酰胺酶(ESBLs )细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。(二)早期检出带菌者、严密监测高危人群:科室应提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流 物、排泄物等标本的送检率,对长时间、多次反复住院或感染的患者, 尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性 检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治 疗的患者等高危人群要严密监测,定期留取标本送检,
3、及时掌握本科 耐药菌感染动态。微生物室应加强对多重耐药菌的检测,早期检出多重耐药菌感染 患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控 制工作。三、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本, 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制 措施,以防扩散、流行。(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感 染管理科。(二)医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。(三)确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管 理科。四、预防和控制多重耐药菌的传播措施()遵守无菌技术操作规程:在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技
4、术操作规程,特别是 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等 操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。(二)加强医院环境卫生管理:收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房,应当使用专用的物 品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面,须 用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消 毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应增加清洁和消毒 频次。(三)加强抗菌药物合理使用管理:严格按照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用 管理办法(试行)要求,严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗 菌药物临床应用预警机制,合理使用抗菌药物。合理使用的前
5、提是要依据病原学药敏结果,医院感染管理科和临 床微生物实验室每旬向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报 告和趋势分析。同时严格按照权限开处方,联合用药以及使用万古霉 素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于 抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。(四)严格遵循手卫生规范:在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触 患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。手 上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂 进行手部消毒。(五)严格实施消毒隔离措施:1、必须实施隔离措施,在
6、床牌和病历卡上贴接触隔离(橙色) 标识。2、首选单间隔离(如VRE ),也可同种病原同室隔离,不可与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置 同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离,当感染较多时,应保 护性隔离未感染者。3、尽量限制、减少人员出入,如VRE应严格限制,医护人员 相对固定,专人诊疗护理,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的 采集。4、实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者 定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰 液、粪便时,应戴手套,可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气 溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时,应戴标准外科
7、口罩和防护眼 镜。5、完成诊疗护理操作,离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣 至黄色垃圾袋中。6、严格执行手卫生规范,医疗护理前后、脱去手套后及接触病 人前后必须洗手和或手消毒。7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能 专用的物品如轮椅、担架等,在每次使用后必须经过清洗及消毒处理 (1000mg/L含氯消毒剂)。8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用 1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。9、离开隔离室进行诊疗时,应先通知该诊疗科室,以便及时作 好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同,向接收方说明对该病 人应使用接触传播预防措施。10、临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性(每次间隔24小 时)方可解除隔离。(六)医疗废物管理锐器置入锐器盒,其余与患者接触的所有物品丢弃时均视为感染 性废物放入双层黄色垃圾袋,密封时内层袋口向内翻折,外层常规封 闭。置入转运箱中,集中收集后送大地固废处置中心无害化处理。(七)培训宣教1、医务人员:专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防 与控制知识等。2、工人:进行面对面的现场指导与演示,主要是手卫生、消毒 隔离知识。3、病人与家属:进行耐心的说明,并告知洗手等消毒隔离措施 的重要性,提供洗手设施或手消毒剂。院感科