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1、治疗冠心病的用药概况硝酸酯类药物：其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠 状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得 到缓解。另外，它还有降低血小板粘附等作用。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作 时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死 及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口 服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使 用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔812小时服药，以减少耐 药性。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5单硝 酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮
2、膏贴片）等。抗栓（凝）药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中 相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称 为抗凝治疗和抗血小板治疗。1.抗血小板药物主要有：阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、阿昔 单抗、前列环素、前列腺素E1等，主要用于稳定型和不稳定型心绞 痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天50100 毫克顿服。阿司匹 林的副作用是对胃肠道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃溃疡患者 要慎用。冠心病患者应坚持长期服用。介入治疗术后应坚持每日口服 氯吡格雷 75 毫克，至少半年。2.抗凝药物主要有：肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等
3、，主 要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓药（链激酶、 尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等），可溶解冠脉闭塞处已形成的血 栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。0阻滞剂：由于卩受体阻滞剂对心律失常及各种期前收缩效 果较好。它能减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人 的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发 作，提高病人运动耐量。同时卩受体阻滞剂具有抑制交感神经过度 活动的作用，减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显 禁忌时，卩受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定 型心绞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治 疗的首选药
4、物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使 用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治疗后应长期坚持服用的药 物。常用药物有：美托洛尔（倍他络克）（50100毫克/日）、阿替 洛尔（2550毫克/日）、比索洛尔（康可）（2.55毫克/日）、兼 有a受体阻滞作用的卡维地洛（6.12512.5毫克/日）、阿罗洛尔 （阿尔马尔）（10毫克/日）等。上述药物可选用其中一种。钙离子拮抗剂：其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心 肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血 流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓 解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的
5、心绞痛。一般认为它们与卩受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有卩受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用药物有：维拉帕米（40毫克，2 次日）、硝苯地平（10毫 克，3 次日）、硝苯地平控释剂（拜心同）（30 毫克日）、缓释剂 （络活喜）（5 毫克日）、地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽（）30毫克， 3 次日）等。血管紧张素转换酶抑制剂醛固酮受体拮抗剂：此类药物具有心 血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血 管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌 梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用卩受体阻滞剂和硝酸 甘油不能控制缺血症状的
6、高血压患者，应当使用此类药物。常用药物有：依那普利（10毫克日）、贝那普利（10 毫克日）、 雷米普利（2.55毫克/日）、副辛普利（10毫克/日）等。但用药 过程中 要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用醛 固酮受体拮抗剂（沙坦类）。调脂治疗：调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这 三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯， 从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚 至使脂质斑块消减。因此，适用于所有冠心病患者。冠心病病人应当改变不良的生活习惯，戒烟，低脂饮食，减轻体 重，适当运动，常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的病人，在改 变生活习惯基础上给予调脂治疗。目前提倡用他汀类药物，常用药物 有：洛伐他汀（20 毫克日）、普伐他汀（10 毫克日）、辛伐他汀 （20 毫克日）、氟伐他汀（20毫克日）、阿托伐他汀（10 毫克 日）、吉非贝齐、烟酸等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡 率及发病率。中草药：其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。 该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。其它：对伴有高血压的应加用降压药，如美卡素、可素亚等血管 紧张素 II 拮抗剂等。伴有糖尿病等相关疾病的应进行积极的相关药 物治疗。
